付研,王大为(首都医科大学附属北京同仁医院综合内科)

急诊永远是迎接各种急症的第一道大门

大部分急症患者几乎都首诊于急诊科

其中心血管急症占有很大比例。

心血管急症发病率高

是急诊最复杂、最危重的一类疾病

常见疾病包括急性心力衰竭、急性冠脉综合征、急性心律失常、主动脉夹层、晕厥等

急诊的早期识别与正确处理与患者的预后密切相关。

提高临床医生尤其是急诊医生对心血管急症的认识水平并规范处理流程至关重要。

心血管病是医学领域发展最日新月异的一个学科

有大量的相关研究涌现

并不断有指南的发布与更新

但是在临床实践尤其是急诊处理时

治疗理念的更新是否能及时在临床中得以普及

临床对新的进展和指南又有哪些困惑

这些都影响着患者最终的治疗和预后。

下面笔者就针对急诊常见的心血管急症结合最新的进展与我国的临床实践分别进行综述。

随着人口的老龄化和医疗水平的提高

心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段

已经成为本世纪最重要的心血管病症。

急性心力衰竭起病急骤

病死率高

目前是年龄

>65

岁患者住院的重要原因之一

住院病死率仍高达

近年来美国心脏病学院、美国心脏协会、欧洲心脏协会均有关于心力衰竭诊治管理指南的发布与更新

中华医学会

2014

年结合我国具体情况也更新了《中国心力衰竭诊断与治疗指南》。

对于急性心力衰竭

规范化的诊断与治疗刻不容缓

在临床实践中指南的落实任重而道远。

不可否认

在我国急性心力衰竭的处理规范化程度低

是我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。

临床医生应该了解急性心力衰竭的最新诊治进展

在日常工作中实践指南

并结合自身实践、诊治进展不断思考优化治疗方案。

《急性心力衰竭的诊治进展与困惑》将针对急性心力衰竭的早期诊断、评估与监测进行总结

优化临床一线医生的诊断与评估思路

在急性心力衰竭治疗方面围绕临床医生容易出现困惑的吗啡使用、呼吸机应用与时机选择、利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物的规范使用方面均进行了经验分享。

心房颤动是最常见的心律失常

快速性房颤又是急诊最常见的心律失常之一

房颤与心力衰竭、血栓栓塞及卒中等均密切相关

有很高的致死率与致残率。据统计

房颤发生率占总体人群的

0.4%~1.0%,

并且随着年龄增长而增加。

在房颤的治疗理念中关于如何预防栓塞事件

室率控制还是节律控制一直是困扰临床医师的医学难题。

在我国开展的《心房颤动急诊患者的现状调查》中显示抗凝治疗比例低是我国房颤患者的特点之一

也提示临床医生对于急性房颤患者的抗凝治疗重视程度不足

评估与抗凝策略的选择经验有限。

《急诊心房颤动的治疗策略》结合急诊治疗的特点和最新的指南

分别就急诊房颤患者室率控制、节律控制及维持、急性期抗凝治疗的评估和实施进行了系统的介绍。

主动脉夹层是一种灾难性的心血管急症

起病急骤

病情进展迅速

早期临床表现多变

特异性差

急性期死亡率高

如不及时诊治

,48

小时内死亡率可高达

50%,

给临床诊断治疗带来极大的挑战。

主动脉夹层的早期诊断与识别是改善患者预后的重要手段

临床医生应该熟悉主动脉夹层的常见临床表现

提高对高危患者的重视程度。

《主动脉夹层高危患者识别与误诊病例分析》结合主动脉夹层流行病学特点及常见易患因素

对主动脉夹层的高危患者识别及早期诊断线索进行了总结

并对目前临床常用的各种检查手段进行了对比

为临床医生的选择提供了依据。

最后结合临床实际误诊病例归纳总结临床工作中应该注意的问题及减少误诊率。

晕厥是急诊常见的临床症状之一

是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失

且能自行恢复、无神经定位体征的一组临床症状

可分为心源性晕厥和非心源性晕厥

其中心源性晕厥占

9%~34%

由于不同原因导致的晕厥在危险程度、预后上明显不同

所以急诊初诊时风险的评估十分重要

主要是对潜在心源性疾病、心血管事件或心脏猝死的风险评估。

早期识别高危的晕厥患者

进行针对性的筛查是临床医生的首要任务。《晕厥的病因鉴别和急诊处理》从晕厥的机制、分类及病因鉴别入手

详细介绍了急诊晕厥的评估、诊断与急诊处理。

急性肺水肿是指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和

肺泡内

形成间质性和

肺泡性肺水肿的综合征

常见于急性心力衰竭

病情危重

临床上可出现严重的呼吸、循环衰竭

病死率高

在给予规范药物治疗的同时

往往需要机械通气纠正呼吸衰竭。

近年来无创通气在急性肺水肿治疗中的应用越来越受到重视

但临床医生对于无创通气适应证、禁忌证的评估

对于无创通气治疗时机的选择与治疗参数的设置均存在很多困惑。

2012

年欧洲心脏病学会、

2014

年美国心脏病学会及我国的心衰指南也均对无创通气进行了推荐。《急性肺水肿的无创通气策略》结合国内外最新指南对目前临床医生尤其是急诊医生亟待解决的困惑给予解答。

心血管急症是一组病情复杂、危重的疾病

往往发病急骤、病死率高

要求临床医生尤其是急诊医生面对纷繁复杂的疾病表现能够在最短的时间内作出正确的诊断评估并给予及时合理的处理。

这要求急诊医生有过硬的临床基本功

同时熟悉心血管急症的进展

将规范化的诊断治疗应用于心血管急症的临床实践中。

只有牢牢守好急诊这道门

把握诊断治疗的黄金时机

早期正确的评估与处理

才能提高心血管急症的抢救成功率

为进一步的诊断治疗争取宝贵的时间。

更多精彩内容请见《中国医刊》2015年第6期

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。