烧伤、颅脑损伤、中重度的休克、严重感染、外伤或大型手术后，都可能伴随出现患者应激性溃疡。而这些患者可能既往并没有消化道溃疡。

查看病人后，发现主诉以呕血或咖啡样胃液为明显。如果有胃管，引流的胃液则为暗红色或鲜红胃液。

结合病史，应激性溃疡出现时间在患者原发刺激的一周。

如何处理？

纠正问题的原发因素，比如外伤、感染、休克。

及时补液，提高血容量。

如持续出现出血，可用胃管进行冰NS250ml+去甲肾上腺素10mg灌入，进行1小时洗胃。6小时重复一次。

及时使用抑酸药物控制，包括H2受体抑制剂西咪替丁400mgivgttqd；法莫替丁，质子泵抑制剂等。

垂体后叶素20U+5%GS200ml，半小时内快速滴。

胃镜下急诊止血。

应激性溃疡一般不需要手术干预。但是要警惕密切相关的消化道穿孔以及休克

但术后大出血，就是另外一个故事了。

术后一般为24小时内出血，可能是术中止血不完善。

但术后数天的出血，一般考虑是结扎血管的组织坏死导致的线头脱落或松脱导致的出血。

术后出血的表现有多种形式。消化道出血是重要的组成部分。表现为呕血或便血。如果腹部手术后怀疑患者出血，但没有引流管，必须腹腔穿刺明确诊断。一般无法控制的术后大出血会出现低血容量休克。尿路小于25ml/小时，中心静脉小于5cmH2O。

如果出血量较大，无法短期内止血剂+补充血容量控制，应在诊断明确后立即手术。

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