2019年

日是一个星期日，很平常的一天，但这个平常的周末对金婆婆来说注定不那么平常。

（一）婆婆的心跳

金婆婆75岁了，平素身体健康的她十几天前突然发作心动过速，心脏一下子跳到每分钟

200

次左右，金婆婆直接就在当地医院住院了。医院给他用了很多种抗心律失常药，仍然控制不住，心动过速仍持续发作；医院给她电击复律，也仍然打不过来，心跳还是很快。

专家解读：金婆婆心跳在160次

210

分之间一连跳了十几天，相当于一个人持续百米冲刺了十几天，别说

岁的金婆婆了，十七八岁的壮小伙儿也受不了啊，金婆婆的心脏一下子就衰竭了，已经从心动过速发展到了心动过速性心肌病，血压持续降低，需要用升压药维持下压。

金婆婆转到了重庆康心医院，这是重庆市第一家心血管病专科医院，医院硬件设备和医生设置都非常棒，内有心脏联盟西南房颤中心，有一流的心律失常团队。

康心医院心内科值班医生一看金婆婆病情就判断需要做急诊射频手术，刚将金婆婆往病床上一放，转眼间就找不到金婆婆家人了，再打金婆婆儿子电话手机已处于关机状态。

病人很痛苦，病情很危重，医生很着急，家人很淡定。

婆婆心跳很快，血压又开始下降，找不到家属无法给病人做手术啊。值班医生无奈只好给病人电复律。

很遗憾，电击仍然打不过来。

就像图中那样，每次放电，都只能维持几个正常心跳就又立即发作心动过速，连打三次，联合使用抗心律失常药再次电击也仍然无效。

医生守在金婆婆床旁，使尽浑身解数控制金婆婆心率。

快中午的时候，金婆婆的家人终于在医护的望眼欲穿中施施然出现在了监护室外。

医生苦口婆心、费尽唇舌给金婆婆儿子诉说病情、陈述利害，就在医生已近乎绝望的时候，金婆婆儿子终于打完了全世界亲戚朋友的电话同意做手术了。

（二）医生的选择

金婆婆心跳很快，属于快速性心律失常，需要做急诊射频消融手术，需要心律失常团队立即上台。

此时，康心医院心律失常团队于学军主任正在重庆市主持一个学术会议，王国强医生刚下夜班在回家途中。病人的需求就是命令，二人立即赶赴医院，同时召集导管室护士、射频消融台下助手一起奔赴医院准备急诊手术。

刚将金婆婆转到手术台上，婆婆已开始诉头晕，出现轻微烦躁，测血压只有70/50mmHg，这已是休克状态血压，股动脉勉强能触及，血管穿刺很困难。

专家解读：

持续发作心动过速会导致心动过速性心肌病，心肌收缩无力，心功能衰竭，血压降低，脑灌注减少，就会出现头晕、烦躁症状，血压进一步降低，就变成休克，病情已很危重。婆婆此时做手术，其实已经很晚了，但若是再耽搁，心衰只会越来越严重，就更没有手术机会了。

凭借精湛的穿刺技术，医生迅速穿刺股静脉、置鞘管，静推多巴胺并持续微泵输注多巴胺，将病人血压稳住，立即开始针对金婆婆心动过速做标测和消融。

很快就找到心律失常发作位置，瞄准后放电消融，心动过速立即终止，但在验证检查时又诱发出心动过速，继续标测消融。婆婆体内竟然不只有一种心动过速，右房只是心动过速的一个出口，左房有两处心动过速起源，这也难怪电击都打不停。

专家解读：房性心动过速可能起源于右房，也可能起源于左房，还有可能起源于主动脉的无冠窦。一般来说，右房起源的心动过速射频消融手术相对好做，而左房起源的心动过速手术难度就增加，需要穿刺间隔、需要抗凝，费用及术后用药要求均高于右房手术。

经过五个小时的奋战，终于将金婆婆体内的的心动过速全部消融掉了，无论如何刺激都再也无法诱发出心动过速了，婆婆的血压也稳定下来了，升压药虽然撤不掉，但可以减量了。

手术结束，此时已经是周末的晚上了。将金婆婆送回病房，于主任、王医生和整个手术团队都一身疲惫，但心情愉悦。

金婆婆恢复正常窦性心律，只需要几天时间休息，心脏功能就会恢复正常，血压也会恢复正常。

（三）专家的建议

快速性心律失常药物治疗效果很有限，常常是控制了又复发，或是压根就控制不住。

一般来说电复律是针对快速性心律失常的有效方法，安全、快捷、高效，但它也同样只是一个临时转律的手段，没能从根本上祛除心律失常，电击复律后心律失常仍会复发。

偶尔会遇到一些困难病例，心跳的很快，药物无效，电击也无效，就如同本例金婆婆。

但是，

针对快速性心律失常，射频消融是一个很有效的方法

，微创，几乎无痛，绝大多数心律失常射频消融后就不再复发，仅持续性房颤术后有一定的复发率。

还需要谨记的是，

快速性心律失常

使用抗心律失常药物会干扰手术判断，影响手术效果

。所以，很多开展射频消融的医院都要求药物复律后的病人排队预约一个或两个星期后再来手术，是为了等待药物代谢完全，获得良好的手术效果。

心脏联盟西南房颤中心、重庆康心医院心律失常团队率先开展除房颤外的快速性心律失常急诊射频消融手术

，到达医院后，快速诊断，尽量不使用抗心律失常药物，急诊上台，急诊射频消融，快速、安全、有效，全心全意为人民服务，给你不一样的就医体验。

（四）自己的说明

本公众号为一心脏科普公众号，以心律失常科普为主，纯属个人运营。

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