元宵节

上一期我们讲了

小儿呕吐的

原因、表现和简单辨证，这期我们讲常用方证。

在辨证上：

里的呕吐主要从太阴、阳明、少阳考虑；伴有表证的呕吐多数是因为发热后津液上逆引起，比如太阳呕吐。少阳、太阴伴有发热的也可以引起呕吐。

在治法上：

看条文“病人欲吐者，不可下之。”这个说的是寒的情况不可以下。如果是热引起是可以下的，比如方剂：大黄甘草汤，里热上逆，里不通透，下面闭塞，可能会引起上逆呕吐。

所以有句话讲“欲进南风，先开北侧”,大便一通，呕吐即止。包括一些大便秘结，有热引起的口腔溃疡，只要大便通了，溃疡就好转。

里寒水饮上逆引起呕吐

半夏干姜散方

“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”

半夏干姜（各等分）

右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

我们看药证功效：

半夏：味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗，生川谷。

干姜：味辛温。《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利，生者尤良，久服去臭气，通神明，生川谷。

半夏温中化饮，降逆止呕；干姜温中止血，散寒除湿。半夏、干姜配伍具有温中化饮、降逆止呕、散寒除湿的功效。针对里虚，寒饮上逆而需要温中化饮、降逆止呕、散寒除湿的病机而配成。

这条直接就是里虚寒引起的水饮上逆呕吐。

煮散意思是打成粉后，用水煮过服用。方中半夏一般用的是生半夏，法半夏因为制过效果会变弱，煮40分钟即可。生半夏煮50－60分钟仍然保留了轻微的刺激性，这时的效果是最好的，药味虽少，效力强。

含有干姜半夏散这个基础方的方剂，大家可以找出来去学习下，比如有小青龙汤等，再比如下面这条就是其中之一。

干姜人参半夏丸

“妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”《金匮要略》

干姜人参（各一两）半夏（二两）

这条是呕吐过多导致伤津液，在半夏干姜散的基础上加了人参。半夏二两，药势以降为主。

如何判断是不是伤了津液？

表现：呕吐无力了，颗粒不进，人吐虚。

比如：一些怀孕前三个月的妇女，平素有寒饮，怀孕时就容易呕吐，吃不下，胃口不好，甚至见水，见油都可引起呕吐，这时可以考虑服用此丸或煮成汤。

生姜半夏汤方

“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。”

半夏（半升）生姜汁（一升）

右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

这个呕比较难受，欲吐却吐不出。

小半夏汤方

“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”

半夏（一升）生姜（半斤）

右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

实际上这两条差不多，只是份量不同，依病情的轻重用方。也是半夏干姜散方义，只是一个是用干姜，这个用生姜。

生姜与干姜如何区分？

干姜温中力量大；生姜解表，止呕力量大。

两条服法也不尽相同，大家需要仔细看下。

小半夏加茯苓汤

“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”

半夏（一升）生姜（半斤）茯苓（三两）

这条是说，水饮比较严重，心下痞，按之胀。严重者会出现心下水饮结实，有条文描述“心下坚大如盘，水饮所作”。这样的案例是有的，我曾遇到过一例，心下一大块，如果去西医检查估计会说肝脾肿大了。服药一周变软，两月后完全消失。

水饮向上冲逆的话可能引起呕吐，或心悸，或眩晕，简称眩悸，所以用小半夏茯苓汤。

半夏、茯苓降逆，利水化饮；生姜温胃止呕。我们看到舌淡白，舌苔厚腻，舌肥大，呕吐，无其它症状，可以优先考虑此方。

其实就是小半夏汤，由于水饮重向上冲逆，加了一味茯苓。不少坐车容易头晕的人就是这个问题，为此坐车易头晕呕吐者不防备上。

寒热夹杂引起呕吐

黄芩加半夏生姜汤方

“若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”

“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。”

黄芩（三两）甘草（二两炙）芍药（二两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（十二枚）

右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

此方为黄芩汤与小半夏汤合方。

临床证见：舌尖红，舌苔厚腻，或黄腻，有呕或吐的表现，或有眼屎，大便稀或黄，或大便硬。

黄芩汤有什么作用？清热养津液。黄芩汤里有芍药甘草汤基础方，芍药甘草汤止痛去血痹养津液。所以这个黄芩加半夏生姜汤的病机就是降逆止呕，清热养津液。

此方应用很广，临床中我们不能按条文治病，按条文生病的机会不会太多，而方证背后的病机却是多方面的。这个方可以用于咳嗽，可以用于肺炎高热，可以用于呕吐下利，可以用于舌苔黄厚腻，很多类型的疾病我都曾用过，效果很好。

干姜黄芩黄连人参汤方

“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（宋359）”

干姜黄芩黄连人参（各三两）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

太阴阳明合病：看药就可以分病位，干姜太阴用药；黄连黄芩阳明用药；人参补津液亏损。

“这个食入口即吐”是湿热上涌引起，本有寒，所以用了干姜去温中焦；而热重上逆引起呕吐，所以黄芩和黄连各用了三两。

干姜温中解表，止呕止利；黄连、黄芩，清热，止利，配合干姜，寒热并用，有升有降，沟通阴阳。有太阴的寒，又有阳明的热，热为主，配合人参补津液。

症见：口干，口渴，呕吐，心下痞闷，或大便稀，舌胖而苔浮黄。

用了呕吐未好，可加半夏。加上半夏是不是又有了我们说的第一条半夏干姜散的基础方了，同时也形成了一个新方半夏泻心汤。

火气上逆引起呕吐

大黄甘草汤

“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”

大黄（四两）甘草（一两）

右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

这条可以看作是火逆，怎么理解其背后的病机？

大黄四两，很明显阳明里热结很重才用到这个量，肯定有大便不通，如果是虚寒的用了方向就错了。也就是说大便不通引起的上逆呕吐才能用此方。

大黄苦寒，清阳明热，攻逐宿食瘀血，推陈致新，条畅肠胃；甘草和百药，补津和胃，清热解毒。

我们再看大便不通，火热上逆可以引起什么问题？

症见：上焦可以口臭，咽干，口舌溃疡；中焦可以腹胀满，或心胸烦燥；下焦可以大便秘结不通。

大黄甘草汤方本用来治疗食已即吐的，吃饭也吐。因为火热上冲，阳明热可以出现在任何部位（三焦表里都可以发生）。大黄可以清热，既然能清热的话，由热引起的症候群都可以治，阳明热可以灼伤津血，会有溃疡等诸多表现，大便通了，不少症状就自然消失。

气逆引起呕吐

橘皮汤方

“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”

橘皮（四两）生姜（半斤）

右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

这条说的是气逆引起的呕吐。陈皮和生姜，理气降逆止呕，有干呕的症状，也有气上冲逆的表现，呕吐严重了津液损失过多是有可能导致手足厥的；有嗳气，气上冲的表现。为此呕吐多、干呕可以考虑此方。

橘皮竹茹汤

“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”

橘皮（二斤）竹茹（二升）大枣（三十枚）生姜（半斤）甘草（五两）人参（一两）

应用：此方适用于气逆以及中焦胃虚有热。

陈皮【性味】苦、辛，温。

【功能主治】用于理气健脾，燥湿化痰，胸脘胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。

竹茹【性味】甘，微寒。

【功能主治】清热化痰，除烦止呕。用于痰热咳嗽，胆火挟痰，烦热呕吐，惊悸失眼，中风痰迷，舌强不语，胃热呕吐，妊娠恶阻，胎动不安。

生姜：止呕温胃

大枣、甘草、人参：补虚养津液

胃虚会产生什么问题？中焦胃虚，呕吐无力，中不治下会产生下焦固涩无力，大便无力，小便无力，或小便频多。所以此方对治的病机就是呕吐后引起的胃中津液丢失过多，以及中焦有虚热。实际上是以生姜甘草汤为基础方的加减，加了陈皮，和竹茹两味药。

应用：大人或者小孩呕多，热，伤津液，可以考虑此方，

成药部分

藿香正气水或者丸

太阴呕吐。

主要成分：藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶、白芷、橘皮、桔梗、白术、厚朴（姜炙）、法半夏、甘草等。

功效：适用于有太阴水饮引起呕吐腹账，及有表证。

保济口服液

寒热夹杂呕吐（王老吉药业出品）

主要成分：钩藤、薄荷、蒺藜、白芷、木香、广东神曲、菊花、广藿香、苍术、茯苓、厚朴、化橘红、天花粉、薏苡仁、葛根、稻牙。辅料为蔗糖、聚山梨酯。

功效：适用于腹痛吐泻，噎食嗳酸，恶心呕吐，肠胃不适，消化不良，舟车晕浪，四时感冒，发热头痛。看成份就知道了，有寒药，有热药，有理气药，有补津液的药，有解表药。

服用方法

很多人吃药无效，多数因为服用方法不得当。

呕吐严重的，一定要慢慢喂，一支喝很快下去，无法吸收，又吐出来。所以一瓶保济口服液或者藿香正气液，分半小时喝完即可，每隔5－6分钟喝一点点，这样才能慢慢吸收进去，吸收了，对证了，就会有效果。

最后说一下，幼儿园及小学一年级的小朋友呕吐，多数因为食用太多的牛奶、酸奶，这种呕吐只要停了奶，呕吐便很少再发生。

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