不久前的一天中午，走廊里传来了急切的呼救声。

“医生，救命啊，有个病人快不行了。”

“快，准备抢救……”医生立马通知护士准备抢救床，备好抢救药品物品及急救车。

患者是一位77岁的老年人，因胸部持续性烧灼样痛9小时，放射至双上肢及躯干部位疼痛，伴有出汗、憋闷、恶心，由家属自行送入医院。患者疼痛剧烈，心电图显示V1一V6ST段抬高，病情十分危急，随时可能出现恶性心律失常，心源性猝死等危及生命的情况。

见状，主任张润军当机立断，决定行急诊冠状动脉造影术。与家属沟通谈话签署手术同意书，并通知介入室，快速将患者送入导管室。

术中，经冠状动脉造影证实，患者前降支近段完全闭塞，第一对角支开口狭窄80%。患者术中血压低，血栓负荷重，手术难度大，经医护人员齐心协力，争分夺秒保护心肌，给予迅速开通前降支，并植入支架1枚，患者疼痛立即缓解，生命体征平稳。术后无并发症，经医护人员精心治疗，患者康复出院。

在我国，心肌梗死的致死率排在心脑血管疾病的第一位，每18~20秒就有一例心肌梗死事件发生，而每3个心肌梗死患者中就有一例因猝死离开人世。所以，心肌梗死的危险性非常高。急性心肌梗死发作后就诊时间非常珍贵，每拖延1分钟，心肌坏死的速度快速增加，并且心肌细胞一旦死亡，就没有办法再生。所以，一旦发生心肌梗死，死亡就进入了“倒计时模式”。

时间就是心肌，时间就是生命。心肌梗死的救治过程，就是“与时间赛跑”的过程。关于高死亡率的急性心肌梗死，大家了解多少？下面，让我们跟随联勤保障部队第926医院的医护人员，一起学习一下急性心肌梗死的相关知识吧！

什么是急性心肌梗死？

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血，而发生局部坏死的一种严重冠心病。常伴随心律失常、心力衰竭、低血压和休克等并发症，甚至危及生命。

诱发因素有哪些？

急性心梗多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛，也可诱发急性心肌梗死。

急性心肌梗死常见的诱因如下：

1.过度疲劳：过重的体力劳动、剧烈的体力负荷（如负重登楼）、过度的体育活动、连续的紧张劳累等，促使心脏负担加重、心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉因硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。

2.暴饮暴食：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血液黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

3.便秘：临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起大家足够的重视，保持大便通畅。

4.激烈的情绪波动：激动、紧张、愤怒、兴奋等激烈的情绪波动，也是诱发心肌梗死的常见原因。

5.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的季节，大家应时刻警惕。

增加急性心肌梗死的风险因素有哪些？

1、高脂血症、高血压、糖尿病等慢性疾病。

2、缺乏运动、肥胖。

3、过量吸烟、饮酒。

4、工作、生活压力大。

5、年龄，随着年龄增长，发病风险会增加。

6、性别，女性有独特的心脏病风险因素，如孕产期和接受激素治疗。

7、心脏病家族病或遗传病史，男性家族成员在55岁以前，女性家族成员在65岁以前诊断为心脏病。

急性心肌梗死有哪些症状？

持续性前胸部疼痛或不适。有压榨样、沉重感、紧张感、烧灼样疼痛，部分表现为手臂、颈部、下颌、口腔、肩背部、上腹部疼痛。

伴心率加快、憋喘、恶心呕吐，全身大汗、烦躁不安、濒死感。

如果患者合并低血压休克，患者还表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、大汗淋漓、小便减少、神志模糊，甚至意识不清。

如果并发急性左心衰，患者表现为突然憋喘、全身大汗，伴咳嗽咳粉红色泡沫样痰，同时伴有颜面部紫绀、颈静脉怒张，双肺满布干湿啰音等。

急性心肌梗死的并发症有哪些？

1、乳头肌功能失调或断裂。

2、室间隔穿孔和心脏破裂，一旦发生死亡率高，抢救难度大。

3、心室壁瘤。并发室壁膨胀瘤易发生心力衰竭，心律失常或栓塞，但在心肌梗塞愈合后，有破裂的危险。

4、栓塞。心室附壁血栓或下肢静脉血栓破碎脱落所致，见于起病后1～2周，如栓子来自左心室，可产生脑，肾，脾或四肢等动脉栓塞，如栓子来自下肢深部静脉，可产生肺动脉栓塞。

5、心肌梗塞后综合症。于心肌梗塞后数周至数月内出现，偶可发生于数天后，可反复发生。表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛，气急，咳嗽等症状。

6、其他。尚有呼吸道(尤其是肺部)或其它部位的感染，肩-手综合征(肩壁强直)等。

急性心肌梗死发作如何救治？

1、立即拨打120，送医院就诊，不要自行开车去医院，即便自觉症状轻微也不行。

2、保持镇静，安静休息，家属也不要随意搬动患者，任何情绪激动和身体活动都会提高心脏耗氧量，加速心肌坏死，加重病情。

3、就近治疗。心肌梗死发作快，病情危重，应以最快的速度到最近的医院、接受最正确的心肌再灌注治疗（静脉溶栓或者急诊冠状动脉介入手术）。每节约一分钟的救治时间，心肌细胞的坏死就会减少许多，救治生命的质量就会提高许多。所以一定要就近治疗，千万不要舍近求远。

4、胸痛时挂急诊。有胸痛时到医院看病一定要挂急诊科，现在医院急诊科都有胸痛中心，可以开启绿色通道，并且备有很多常用设备，如心电图、抽血化验仪器、心电监护仪器等，形成一站式服务。

及时手术，不要犹豫。急性心肌梗死，最有效的治疗，就是进行急诊冠状动脉介入手术，开通闭塞的血管，恢复心肌的血液供应。当医生建议行心脏介入手术时，千万不要犹豫，不要不停的打电话询问亲朋好友。

心肌梗死患者出院后应注意哪些问题？

1、遵照医嘱、坚持服药治疗，不要擅自停药或换药。

2、定期到医院心内科门诊复诊，根据情况复查心电图、动态心电图、运动负荷试验、心脏超声、肝肾功能、血脂等检查，了解心脏耐受情况。

3、避免情绪激动、过度疲劳、饱餐、寒冷刺激，保持大便通畅。

4、适度参加体育锻炼。

5、如有心绞痛频繁发作或频发早搏者，应及时到医院就诊。

如何预防心肌梗死？

1、健康生活：养成有益于心脏健康的饮食习惯，戒烟、限酒，少吃高盐、高糖、高脂肪食物；少熬夜，避免过度疲劳和精神紧张，保持心情愉悦；规律运动，特别是有氧运动，保持健康体重。

2、定期体检，及早发现高血压、糖尿病、高血脂等隐患，及时治疗，降低心肌梗死等心脑血管意外事件的风险。

3、患有冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病，积极配合医生的治疗。

4、出现胸闷、心慌、心绞痛等，有可能是心脏病发作的先兆，应该及早去医院检查。

5、冬春季节气温骤降时，要做好保暖，不要受冻。

6、吸烟、糖尿病、高血脂、肥胖等人群，以及有冠心病家族史的人群，应在日常做好应对心肌梗死的准备。

（部分图片来源于网络）

联勤保障部队第926医院

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