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“这个病例比较特殊，十分具有借鉴意义。给我的触动比较大，也进行了一些思考，希望能够引起大家足够的重视，在今后的生活和工作中尽量避免不幸的发生。”

近日，我院心血管内科三病区收治了一个急性心肌梗死的患者。病区副主任陈俭全程参与了该患者的接诊、抢救、急诊手术及术后恢复治疗。虽然该患者最终转危为安、病愈出院，但过程却惊险异常……

突然发病

54岁的王先生，一周前就经常感到阵阵胸闷，特别是剧烈活动时，休息后又很快能够缓解，他当时已经意识到可能心脏出了问题，却因为工作忙，没有及时到医院就诊。发病那天下午，王先生胸闷、胸痛突然加重，并且持续不缓解，还浑身汗如雨下。当时他就意识到是心脏病发了，没敢耽误时间，马上通知家里人并拨打了120，但还没等到急救车赶到，就眼前一黑就晕了过去。

救护车赶到时发现王先生已经呼吸、心跳停止了，急救人员马上紧急实施心脏按压，人工呼吸，心脏电击除颤，经过一阵紧张地抢救，王先生心跳恢复了，120立即载着病人，风驰电掣，赶往郑州七院。

对急性心梗患者来说，时间就是生命！急诊立即开通胸痛绿色通道，迅速通知心内科专家会诊。陈俭主任接到通知后，紧急赶往急诊科。根据心电图检查结果显示：大面积急性心肌梗死，应该是心脏一根很大的血管闭塞了！

有着多年临床经验和高度职业敏感的陈俭主任，思想的弦立刻绷了起来。“这个患者当时的状态比较特殊，病人一直烦躁，乱动，几个人都按不住，意识也模糊，不认识人。我一看坏了，肯定是呼吸心跳停止的时间过长，脑组织缺氧严重，大脑已经受到影响，将来有可能不止是心脏，大脑也会留下后遗症。”陈俭说。

现在，必须马上手术，紧急开通闭塞血管！

紧急抢救

陈俭主任立即将情况告知家属并取得了同意，但是患者当时处于一种躁狂状态，肯定不能配合手术，当时陈俭主任果断联系麻醉科给病人插管麻醉后再进行手术，这时患者再次出现心脏停跳、室颤，并且大小便失禁，刚电除颤恢复心跳后还没来到及去手术室，病人又再次室颤。这时病人已经处于急性心肌梗死最严重的状态：医学上叫交感电风暴，死亡率极高，最有效的办法就是马上手术。这时候陈俭主任什么也顾不上了，几个人，一边推着床、一边捏着呼吸气囊给患者供氧、一边拿着除颤器不时地给患者除颤，一路小跑进入手术室。在陈俭主任带领下手术团队，临危不乱，紧急抢救。几分钟内就完成了造影检查，果然和术前判断的一样，前降支根部完全闭塞，陈俭主任立即使用一根像头发丝一样细的导丝轻柔的通过了闭塞的血管送入血管远段，紧接着将一个球囊顺着导丝送至闭塞的血管处扩张一下，这时闭塞的血管马上通畅了，血流恢复了正常，最后在闭塞段放置了一个支架，保证了有效血流，最后完成了手术，整个手术时间没有超过20分钟。随着手术成功、血流恢复，患者的血压、心跳也很快恢复了正常，心脏停跳、室颤也消失了。一场惊心动魄的紧急手术，将王先生从死亡线上拉了回来。

转危为安

术后，患者转回病房继续接受治疗，由于闭塞的血管及时得以手术，恢复了血流，患者的心脏恢复的很快。但王先生的智力、精神状态恢复的不是特别顺利。刚开始的时候，就仿佛变成一个不听话、闹腾的孩子，烦躁、乱动、胡言乱语。患者的大脑，如同陈俭主任当初分析的那样，因缺氧受到了损伤。所幸经过半个月的精心治疗，大脑最终还是恢复了很多，出院时基本上和正常人一样了。

注意事项，请谨记

像王先生这样，急性心肌梗死后，马上就打120，也及时赶到医院，时间上也没有耽误，为什么还是出现了严重的心脏骤停，并且出现大脑损伤了呢？

据陈俭主任介绍

，像王先生这样的情况也经常能够碰到，然而很多人却没有他幸运。急性心肌梗死患者早期死亡（发病几小时内死亡），大多数发生在院外，来不及赶到医院，主要原因就是像王先生这样出现了急性心肌梗死的并发症：

恶性心律失常，

由急性心肌缺血诱发的室颤，就是心脏停跳，

心脏停跳后很快就会伴随呼吸停止，

超过4-10分钟

不能得到有效治疗、恢复心跳，患者就会出现

大脑神经细胞坏死

。临床上有很多这样的病人最后心脏病治好了，却出现了脑死亡，变成了植物人。

然而，并不是每个心梗患者都会出现室颤，哪些病人容易出现室颤呢？陈俭总结经验认为，室颤的发生是有规律可循的，

一是越大面积心肌梗死，越容易诱发室颤；二是一些中青年初次发病的患者，越容易出现室颤。

相反一些老年冠心病人，特别平时

长期服用冠心病药物的病人不容易出现室颤，正规服用药物可以减少室颤的发生

近年来，随着社会的发展，人们工作、生活节奏的加快，不合理的饮食及作息导致心肌梗死患病率逐年攀升，且呈年轻化的趋势，这是一个危险的信号，那么大家平时该怎么避免出现像王先生这样的情况呢？陈俭主任提醒大家：

一、最重要的还是预防，尽量远离冠心病、心肌梗死。

平时一定要注意控制饮食，适量活动，保持良好的体重，戒烟限酒，避免出现肥胖、高血压、高血脂、高血糖这些基础病；超过40岁后要注意每年检查身体，检查血糖、血脂，经常测量血压。如果已经有了高血压、高血脂、高血糖三高这些基础病，就要到医院找专业的医师治疗，需要长期服用药物控制；而对于冠心病，心绞痛患者，特别是已经出现过心肌梗死的，一定要找专科心血管医师制定符合病情的个体化治疗方案，要坚持长期服药、治疗，还要定期复查，检查身体各项指标，并随时调整药物剂量，让血压、心率、血糖、低密度脂蛋白、体重这些指标都达到要求。

二、要高度警惕，一旦出现剧烈胸闷、胸痛，持续胸闷、胸痛，有可能是急性心肌梗死。

最有效减少死亡率、避免后遗症的方法就是立即实施介入手术，急诊开通血管，争分夺秒，与时间赛跑。从开始发作胸痛到开通血管耽误的时间越短，治疗效果越好，死亡率越低，越不容易出现室颤、心脏破裂、心功能衰竭这些恶性并发症，最好能在发病3小时内完成手术。这就需要医院、医生及病人和家属的密切配合才能完成。

三、急性心肌梗死患者不幸出现了室颤，需要马上进行心肺复苏，电击除颤。

如果在院内，马上使用除颤器对心脏进行电击，效果一般都非常好，大多都能使心跳恢复正常。如果发生在院外，则非常危险，急救车一般都很难能在几分钟内到达现场。因此，普通群众也应该普及急救心肺复苏知识，遇到突发晕倒意识丧失，特别是没有心跳呼吸的病人，在打过120后应该大胆的进行复苏抢救。让普通人也具备心肺复苏等急救知识、技能，是我们应该思考且努力的一个方向。

四、患了冠心病以后一定要长期正规服药。

现在很多人都知道冠心病需要吃阿司匹林，他汀类药物，其实还有一种药物对冠心病人来说也很重要，如果没有禁忌症都需要长期服用，它就是美托洛尔。临床上最常用的就是琥珀酸美托洛尔，和富马酸比索洛尔，它可以降低冠心病室颤的发生率，冠心病人可以在医生的指导下服用这类药物。

王先生的情况是不幸中的万幸，但是我们宝贵的生命不能寄予这样的幸运。包括陈俭主任在内的许许多多心血管专科医师，为之深刻思考且不懈努力的，还是如何避免或减少这种心梗恶性并发症的发生。

专家介绍

心内科三病区副主任

河南省医师协会血管外科专业委员会首届青年委员、河南省健康科技学会血管疾病专家委员会第一届委员会委员。擅长冠心病心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层腹主动脉瘤的介入治疗，开展介入手术十余年，特别是在急性心肌梗死、主动脉夹层急性腹主动脉瘤破裂介入治疗方面经验丰富，多次成功抢救急性心肌梗死、急性腹主动脉瘤破裂病人。

电话：18703886322

坐诊时间：周四上午

审核：荣文翰

文字：陈俭

编排：郭昊

校对：王瑞敏

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