《羊城晚报》2017年6月6日B2版

老年人骨关节炎：多运动or少运动？

小宝宝在不能行走前千万不要使用学步车，这样会使孩子的关节过早负重，腿部易变形，出现O型腿或X型腿，虽然只是轻微的，但导致关节负重受力不平衡，为数十年后得骨关节炎留下重大隐患。

受访专家/中山大学附属第一医院风湿免疫科主任医师杨岫岩

文/羊城晚报记者陈辉通讯员李绍斌彭福祥

“关节越痛越要动！”“膝盖要省着用，有了关节炎要少运动！”骨关节炎是老年人中最常见的慢性疾病之一，它虽不会致命，但给老年人的生活带来非常多的困扰。许多老年人对于骨关节炎的治疗和调养也有很多疑惑，民间的各种说法更是让老年人无所适从。中山大学附属第一医院风湿免疫科教授、主任医师杨岫岩接受记者采访，就老年人非常关心的问题进行了解答。

负重腿更易患骨关节炎

杨岫岩介绍，关节炎的类型100多种，最常见的是骨关节炎、类风湿关节炎和脊柱关节病。据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎；65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患骨关节炎。

在中老年人，最常见的关节炎就是骨关节炎。主要是由于长期的负重，导致的劳损，就像机器一样，由于长年累月地劳动、活动和承受身体的重量，到了中老年，关节难免受到磨损，这就是骨关节炎。

骨关节炎的特点是负重的关节疼痛，多是膝关节最明显，活动加重，休息减轻，且多出现在负重腿上。比如说，有的老人右腿曾发生骨折，右腿不敢过多用力，走路时重心在左腿，因此左腿就可能先于右腿出现骨关节炎。

减少负重运动，增加非负重运动

杨岫岩介绍，老年人患骨关节炎后，担心运动会加重病情，而不敢运动，其实这是错误的想法。患上关节炎仍有必要运动，因为运动会使关节相关的肌肉力量增强，这样会加强关节的应力，对关节具有保护作用。

但是患关节炎后选择哪种运动是有讲究的。杨岫岩介绍，骨关节炎患者要避免跑、跳、登山、爬楼梯等负重性的活动，深蹲也不建议；可以增加游泳、骑单车等关节伸屈为主的活动，坐在床边或椅子上，反复抬起小腿来进行运动也是可以的。在不加重关节痛的前提下，应鼓励骨关节炎患者每日走平路1小时左右。

另外，肥胖者需要减肥，以降低骨关节的负重。

生活调养：注意保暖+多补钙

骨关节炎患者在生活中要注意，关节一定要注意保暖。杨岫岩解释，这是因为我们的关节腔没有血液供应，只是靠关节滑液来提供滋养，因此关节非常怕冷，寒冷的刺激会加速关节变性，民间“老寒腿”的说法也是由此而来。即使在夏天，骨关节炎患者也要注意避免关节受凉，如避免长期待在空调环境内，或是避免空调口正对着腿部吹。

另外，女性在绝经后，雌激素下降，患骨质疏松的风险增高，骨质疏松与骨关节炎也有密切关系。女性骨关节炎患者在日常生活中注意补钙，男性患者可检测骨密度，若已出现了骨质疏松也建议补钙。对于骨关节炎患者，都可以长期口服促进软骨代谢的保健药物（含有氨基葡萄糖和软骨素）。

感冒、负重：可诱发急性滑膜炎

杨岫岩介绍，关节炎患者在感冒、受凉等免疫力低下时，或者负重后，都可能诱发急性滑膜炎，表现为关节红肿热痛，甚至行走苦难。关节疼痛时需要休息，减少负重活动。各种家庭式的理疗以自我感觉舒服为度。可外用一些消炎镇痛药，严重者可以口服一些镇痛或消炎镇痛药。关节内注射透明质酸钠，也可以起到润滑和保护关节的主要。

如果用药后症状仍不能有效减轻，必要时可在关节腔内注射激素，也就是民间所说的“打封闭”，注射激素后症状一般均可控制。杨岫岩提醒，由于激素本身对关节软骨有一定的损伤，因此不到万不得已不要轻易注射，一年内激素注射不要超过三次。

我的关节炎需要手术吗？

这也是许多老年人非常关心的问题。杨岫岩介绍，关节炎的症状经过规范治疗后长期不能缓解，照片显示关节软骨已经被破坏，关节变形甚至不能走路，这些是关节手术的适应症。这其中要对治疗的性价比和患者的综合情况进行评估。比如说，患者由于膝关节疼痛不能行走了，甚至需要长年坐轮椅，那么长此以往，患者的心肺功能都会减弱，各种疾病都可能随之而来，那么手术的必要性就非常明显了。

杨岫岩介绍，骨关节手术分两种，对于关节软骨破坏不严重的，仅需接受关节镜手术即可，也就是在关节处打洞，将软骨碎片取出即可；如果关节破坏严重的，则需要更换人工关节。

知多D：类风湿关节炎&骨关节炎如何区分？

骨关节炎和类风湿关节炎虽然都可能表现关节疼痛，但是两者有着本质的区别。类风湿关节炎其实是一种难治性的风湿病，如果抽血检测的话，类风湿关节患者的类风湿因子、血沉、C反应蛋白等于风湿相关的指标都会表现为异常。

另外，骨关节炎的疼痛多表现为起床时比较轻，活动后则会加重。而类风湿关节炎则相反，是起床时症状较重，活动后会减轻（医学上称为“晨僵”）。不过骨关节炎患者若伴随有滑膜炎时，也可能出现短暂的晨僵。

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