本文所有故事均为真实案例，其目的是唤起社会及医务工作者对麻醉意外的准确认识，弄清事实真相，以告慰那些因围术期相关事件导致各种不良后果的受害者。

故事一

某年，我在某医院学习，急诊麻醉一台大血管置换术，心脏复跳后人工血管周围四处漏血，体外循环支持2个小时后无可挽回而放弃，病人死于手术台上

（不谈能否救回）

，某教授不慌不忙，平心静气的给家属讲解为什么病人死亡，给我的印象极其深刻。该事件没有纠纷，没用“麻醉意外”这块让人蒙羞的布，何也？可能因为患者家属“相信医院、相信医生、相信患者的命该如此”，相信如果这家医院不能救他，其他医院更是枉然！这是大医院，患者对医生和医院如此信任，

外科医生不齿去用这块布“遮羞”！即“不屑用！”

只提供血管置换示意图，那时华为还没有崛起

故事二

某月某医院，30多岁女性患者高空坠落伤，意识清醒体态胖，股骨多段骨折，脑和胸腹未发现明显创伤，全身麻醉在下行切开复位内固定术，全麻诱导顺利，气管插管后各项生命体征均正常范围。患者仰卧位，可见大腿严重畸形且肿大明显。外科医生进入手术室协助翻身，翻身过程突然发现患者呼末二氧化碳突然降低

（小于5mmhg，趋于零）

，血压急剧下降

（收缩压50mmhg以下）

，随之心率下降30次/分以下，马上患者平卧位，实施心肺复苏各项措施，2个小时后患者心跳停止

（凌晨2点呼叫我到复苏现场）

。事后患者家属不解，为什么好端端一个人进入麻醉科还没手术就会导致死亡呢？

要求麻醉医生和医院给说法，并且百般为难甚至跟踪威胁麻醉医生，这是一般三级甲等医院会遇到的问题。这其实是患者的知识水平低、不能正确认识病情严重性和来龙去脉导致的。

首先医院有担当、麻醉科主任有担当、麻醉医生有担当是处理好这种事的基础，理清思路让患者家属弄清事情原委，甚至走纠纷调节或司法程序也可，但那块肮脏的“遮羞布”也没有派上用场！

这是麻醉意外吗？思考一下！

我见过腰硬联合阻滞麻醉实施约30min后患者翻身导致的死亡；我见过没有实施任何麻醉的患者翻身导致的心脏骤停

（死亡）

；我也经历过手术后3天下床活动后大面积肺栓塞抢救及时而挽救患者生命的奇迹

（ACT证实）

。所以

刀尖上的舞者

（麻醉医生）

必需清楚身处的风险，事前事中事后给患者家属清晰的交代是本事，而不是糊弄人！可谓：“良心驱使不能用！”

麻醉医生研究一下这个图，非麻醉医生建议飘过

故事三

某日，天天在科室讲安全的我惊闻一大事，真是“麻醉意外”昼惊魂

！作为有良知的麻醉医生，当然知道其中的蹊跷，立马写了深刻的分析文章

，以阻止此类事件的再次发生。国内麻醉学家也第一时间给于了肯定和声援。

社会的呼吁！

恶性高热是麻醉意外吗？如果没有气管插管，没有用吸入麻醉药和琥珀胆碱......，也出现“恶性高热”，我觉得教科书应该改改了！

可惜，预言超级准确，没过一个月，广州某医院出现俯卧位静脉麻醉行抽脂手术，年轻爱美的女患者变成了终生需要照顾的

“植物人”

，这是麻醉意外吗？麻醉意外成了这类医院甚至类似级别医院争抢的遮羞布！可谓是无所不用其极，

算是：“昧着良心抢着用！”原因你懂得！

患者的悲哀，医生的悲哀，医院的悲哀，医学界的悲哀，社会的悲哀！

故事四

某时，一患者做后腹腔镜手术，手术约2小时突然喷射样出血，动脉血压聚降为40毫米汞柱以下，腹主动脉破裂，迅速大切口切开，双手按压止血，同时麻醉医生六通道输液辅助肾上腺素等多种血管活性药维持血流动力学，又经过4个小时奋战，患者起死回生。这个故事告诉我们，麻醉医生要眼观六路耳听八方，决不能成为麻醉意外的“背锅者”！我认为如果该病人在基层医院主动脉破裂死亡

（没有救治能力）

，作为麻醉意外处理肯定是

“捷径”

麻醉医生受点委屈也会为医院牺牲，好像也在所不惜！这叫：“主动背锅讨好医院型！”

双手按压主动脉止血，6个通道灌液体，抢救成功

故事讲得有点跑题，言归正传。

什么是麻醉意外？

临床上的麻醉意外是指尽管麻醉医生严格按照医疗操作规程、技术操作规范、用药指南、质控要求进行规范操作和用药，但是患者在接受麻醉期间由于麻醉操作和药物特殊的原因影响，以及手术不良刺激或病患本身的病理、生理变化等因素的影响，以及仪器设备故障

(电刀、气管内用激光刀、麻醉机等)

所造成非临床期望方向的意外后果，使患者残疾、功能障碍甚至死亡。

意外是罕见的不良反应，对病人身体产生严重危害。

特点：术前估计不到，来势突然，多数可以抢救治疗逆转，也可能有少数患者发生严重并发症，留下后遗症或死亡。

如：某副主任医师硬膜外穿刺导致脊髓横贯损伤；麻醉药过敏性休克导致死亡等等。

往往和麻醉并发症混为一谈！

何为麻醉并发症？

麻醉并发症是指麻醉人员确实尽职尽责。末违反有关规定，但还是发生了与麻醉相关的、虽可预料而难以防范的综合征，给病员来不良的后果，如肺部并发症、心脑血管意外、认知功能障碍等。

如：椎管内麻醉后产生的低血压；氯胺酮应用后出现的高血压；全麻期间出现的喉痉挛、支气管痉挛等；剖宫产术中出现的仰卧位低血压综合征；冠心病患者行非心脏手术时出现心脏骤停等。

特点：手术前能预先考虑到，麻醉者已作了相关的预防措施，但仍不能完全避免其发生。

麻醉医疗事故内涵

麻醉手术时事前缺乏研究，麻醉准备不完善或手术、麻醉操作不规范且存在安全隐患，工作不负责任，麻醉方法不当，麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者；或者对某些疾病的诊疗既无经验又不执行上级医师正确指示，盲目处理，不懂装懂，粗暴蛮干导致的一系列不良后果。

特点：盲目自信、能力缺乏、严重不负责任。

如：没有执业证的麻醉医生独立临床麻醉操作出现事故；麻醉医生离开手术间全身麻醉患者脱管导致患者缺氧死亡等等。

为什么当前“麻醉意外”是最流行的手术死亡的遮羞布，不外乎几种原因：企图掩盖麻醉手术死亡的真正原因、推卸责任、利用别人对麻醉知识的缺乏糊弄以便问题解决简单化、金钱搞定等！

来源：麻醉科普

作者：

张新建

校对：臧恒佳

责编：郑华菊

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