儿童青少年常见的运动损伤及防治

李海，赵黎

上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科

上海市杨浦区控江路1665号，邮政编码200092

随着全民体育运动的开展，儿童青少年更多地参与到各类体育运动中。儿童青少年的骨关节损伤，不但由于其生长发育的特点，而且由于其处于学龄期的特殊阶段，损伤的类型和治疗以及预后方面的考虑与成人不同。当今儿童青少年运动伤的日益增加，也使得国内儿童运动医学发展相对滞后的状况受到关注。作为儿童骨科的专业人员，我们的临床实践越来越多地涉及到儿童青少年运动损伤的诊断和处理。我们需要了解和研究儿童青少年运动损伤的特点，提高临床诊治水平，不但尽量减少对骨关节生长发育和学校教育的影响，而且更重要的是提供有效的预防措施。本文介绍儿童青少年运动损伤的特点和初步的处置措施，希望为一线医务人员提供儿童青少年运动损伤的治疗和预防知识。

儿童青少年常见的运动项目和损伤

儿童青少年作为一个特殊群体，其喜爱的运动项目与其他人群有着较大的差别，他们对新鲜事物渴望，容易冲动。他们所喜爱的运动有篮球、足球、羽毛球、乒乓球、轮滑、溜冰、滑板和街舞等，而这些运动产生的损伤有其自身的特征。

篮球：最集中的伤是在腰、踝、膝三个部位，主要原因是跌倒、跳起抢球、落地不正确、场地过滑，多伤在半月板、关节囊韧带。

足球：踝部扭伤最常见，其次大腿前后方肌肉拉伤，再次就是膝部的半月板、韧带和髌骨及关节软骨损伤。

羽毛球：腰部活动度大，大力抽杀球时的腰部扭伤，肩部的反复摩擦损伤，跳起时的跟腱断裂。

乒乓球：主要集中在腰、肩、膝、踝、腕部损伤。

轮滑、溜冰、滑板运动：最常见的是手腕、臀部、膝和踝损伤。

街舞：多见于腰、髋、踝部损伤。

总的来说，这些身体部位的损伤包括肌肉拉伤、腰部扭伤、半月板撕裂、关节囊韧带或腱撕裂、腱病或腱炎、关节软骨、骨骺损伤、骨干骨折、脱臼、骨骺骨软骨炎、剥脱性骨软骨炎。主要表现为关节不稳定、酸痛、肿胀，绞锁、弹响、畸形、不适感等。

儿童青少年常见运动损伤的原因

儿童青少年正处于生长发育的黄金阶段，其生理和心理上尚未发育成熟，各器官系统发育不完全。儿童青少年运动伤除了具备一般运动伤的共同成因，如运动前的热身运动、运动结束时整理运动的缺乏或某些辅助运动不足、技术动作错误、运动过度、疲劳、心理状态不佳、运动场地、器械设备和服装鞋帽上的缺陷与匹配以及不良气象因素等，还有着其特有的内在因素。

年龄：儿童青少年骨骼发育还不完全成熟，正在发育的软骨组织和肢体骨骼也显得相对脆弱，抗击打、防御能力相对较差，当韧带突然受到外力而发生损伤时，软骨组织和骨骼等常常先被损伤。

性别：男生、女生发育时间不同。女生肌肉比例相对较少，因此各关节部的剧烈运动伤害发生概率相对较高。女生激素分泌呈周期性，如果月经不调，就会造成雌性激素分泌下降，也是造成疲劳性骨折、关节韧带损伤的重要原因。

体重：脂肪相对较多、身体重的人会使肌肉发达度减小，因此灵活性和耐久力也相对比较差，更容易造成伤害。

其他：在身体状况不良的情况下，对意外事件缺乏敏锐的判断和快速准确的保护反应，就可能导致运动损伤。

如何避免或减少

青少年运动损伤

体育运动时，要从思想上对运动损伤的预防给予重视，并遵守课余体育训练的一般原则，同时，要全面加强身体锻炼，提高身体对运动的适应能力。

保持身体处于良好的运动状态：运动前应做好充分的准备活动，提前热身活动不但能增加肌肉内部的血液循环、肌肉应激性和增强关节的柔韧性等，还能缓解运动前的压力和紧张感，这在很大程度上可以预防损伤的发生。

合理安排运动负荷：运动负荷安排不足，不能达到促进人体运动能力提高的目的，运动负荷安排过大，不仅使运动系统的局部负荷过重，还会导致中枢神经系统疲劳，致使全身机能下降，协调能力降低，注意力、警觉反应都减弱，从而容易发生损伤。为了减少损伤，教师、参加体育训练者应严格按照运动训练的原则，根据年龄、性别、健康状况、训练水平和各项运动损伤的特点，个别对待、循序渐进，合理安排运动负荷。

运动后应注意放松活动：放松活动是指在运动后通过适当的方法使心率、呼吸、体温等回复到运动前的正常水平。从防护损伤的角度来看，这同运动之前的准备活动同等重要。根据运动强度和项目的不同进行有针对性的放松，可以防止训练后肌肉酸痛，这有助于缓解精神压力。

创造体育运动的适宜环境：体育设备、器具、场地等在运动前都要进行认真的安全检查。例如，学生的配饰、锐利物品在锻炼时禁止佩戴；训练者应根据自身特点、足弓的弧度、脚的舒适程度选择适宜自己的训练装备等。

注意加强全面身体素质的训练：尤其加强易损部位肌肉力量和关节柔韧性练习，对预防损伤有积极的作用。如加强股四头肌练习，可以防止膝关节损伤。肌肉力量的提高，特别是完成动作起重要作用的小肌肉群力量的增强，可使主肌群和稳定肌群有足够的力量按要求进行重量练习而极少发生损伤。儿童青少年是发展柔韧性的好时机，也应加强柔韧性练习。具备有足够的力量和完成动作全幅度所需的柔韧性，是有效、安全地进行练习的关键。

除了一般运动损伤预防措施外，需要补充的是：身体不舒服或有了伤病要及时诊断、治疗、休息，对于危险性大的运动项目一定要有家长、老师或教练陪同，量力而行，切勿盲目模仿逞强。避免急躁情绪，不要在生物钟低潮期或情绪不稳定状态下做冲撞和技巧性高的运动。不要在运动时听数字音乐或接听无线信号或在衣内装体积大和质地硬的物体。儿童的散热系统不够完善，当身体产生热量时，汗腺分泌不能满足需求。此外，儿童的新陈代谢比成人快，热量产生更多。运动的前、中、后要饮足够的水，在潮湿高热的气候下长时间运动使人大量出汗时，一定要喝运动饮料，否则影响体内水盐代谢，可发生肌肉抽筋或虚脱。运动前不要吃的过饱或空腹，以防肠梗阻或低血糖。如果说海曼的猝死是因为身体不适而没有及早发现并引起足够重视的话，那么桑兰的瘫痪则是动作的失误和保护措施不力造成的。而刘翔的退赛更是因为长时间反复劳损未及时治愈引起的。

青少年运动损伤后家庭及个人如何处理

无论何种运动损伤，正确而及时的现场急救处理可以达到延缓病程、减轻痛苦、减少残疾和并发症以及挽救生命的目的。根据家庭及现场的条件应遵循PRICE原则：

Protection:保护受伤肢体，以免再伤。

Rest:休息，受伤部位至少休息24-48小时不要活动。

Ice:冰、冷敷，受伤区域可用冰块或冰袋，皮肤与冰块之间可隔一毛巾，每次敷15分钟以免冻伤，或用毛巾浸湿冷水，稍挤出过多的水，折叠成块状敷于伤处20-30分钟，每天6-8次。若有专用冷冻镇痛喷雾剂可直接喷于伤处形成一薄层液体即可。

Compression：压迫，可用布带、布条、毛巾或绷带稍用力加压包扎受伤处，不要太紧，以免导致神经受压和血液回流障碍。

Elevation:抬高，无论是坐着还是躺着，都应将受伤区域置于枕上抬高，增加患处的血液回流减轻肿胀，一般需要受伤肢体高于心脏平面。

急性闭合性软组织损伤，是指损伤表皮没有裂痕，如挫伤、关节韧带扭伤、早期肌肉拉伤等。早期48小时内冷敷，可以局部涂抹止痛软膏等，切忌搓揉按摩。腰部扭伤是由于腰部过度牵拉而引起的软组织撕裂，伤者感到腰部有裂痛，最好卧硬板床，必要时腰下垫一个枕头，处理可即刻冷敷痛处，束宽腰带护腰。皮肤受摩擦引起的擦伤，小擦伤常用外用药有2%的碘酊或碘伏均可，创面较大宜使用碘伏，不宜使用含酒精的消毒剂，否则会加重疼痛，使用外用药后不需包扎。如果有石子、煤灰等异物嵌入皮肤及皮肤裂开较深要到医院清创处理。由于鞋紧、地面原因常使足部起水泡、血泡，可用碘酊或碘伏消毒后以无菌针头挑破，消毒棉球挤净，无菌纱布包扎。鼻部出血时可坐下头后仰，鼻腔内用力填塞纱布或棉球，用口呼吸，鼻梁冷敷一般很快止血。

若是严重损伤，一般家庭措施是：迅速将伤者平卧、安静休息，消除伤者思想上的紧张和恐惧。若看到有肢体、关节外观明显变形，应想到骨折脱位，应将肢体保持在疼痛最轻的位置。可根据现场情况使用坚硬的固定物如塑料板、木板、硬纸板或棍子、树枝将肢体或关节损伤部位的上下两个关节进行固定。若怀疑脊柱有损伤，尽量不移动伤者，应尽快拨打120让专业人员搬动伤者。如必须搬动时，应将伤者的整个脊柱作为一个整体翻动，切忌扭转或折曲，特别是头颈部，以免引起脊髓进一步的损伤。让患者仰卧在门板或担架上，颈部和躯干周围用衣服等物品垫好，以防搬动过程脊柱发生轴向的扭动。开放性损伤有明显的出血时应立即用布带或毛巾包扎加压止血，体内有内容物突出体外时，注意保护不可用手回纳。对于这些严重伤，经简单急救处理后，要尽快将伤者安全送至医院，并向医生介绍伤员的情况及抢救经过，以便进一步治疗。

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