河南大学第一附属医院

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今年秋雨来得格外早

从上周末到现在

开封小伙伴还没有见过大太阳

俗话说一场秋雨一场寒

有不少小伙伴认为“秋高气爽，适合锻炼”

但是......

锻炼需谨慎，小心脚踝扭伤。

扭伤是生活中难免发生的问题，尤其是脚踝关节是最容易扭伤的部位，一旦扭到，最直接的反应就是「痛」，然后才会根据扭伤的程度，看看是否会有肿胀或是瘀血的情形。对于这种伤害，许多人常不以为意，而常常旧疾未愈，新伤复发，成为习惯性反复扭伤，影响运动机能与日常生活。

那么，该如何应对，保护好我们的踝关节？为此，小编采访了河南大学第一附属医院骨科二病区主任王胜利。

问：为什么人们容易踝关节扭伤？

王胜利：踝关节扭伤是骨科临床最常见的急诊，据统计可以占到骨科急诊量的10%左右，占运动损伤病例总数的

30%~40%

，发生踝关节扭伤的危险因素包括：关节韧带松弛、鞋不合适、地面不平整、外力致踝关节内外翻等，其中最大的危险因素是“曾经发生过踝关节扭伤”。

踝关节是人体较重要的运动关节之一，也是构造复杂的关节之一，由胫骨下关节面、胫腓骨内外踝关节面与距骨滑车关节面构成。关节的两侧有韧带加固。外侧韧带较分散、薄弱，肌肉也薄弱，且外踝低；内侧韧带较集中、厚、宽、坚韧，内踝高。所以踝关节具有较差的稳定性，易受伤。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。若早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。

问：踝关节扭伤都有哪些症状？

王胜利：

1.外侧韧带损伤：

由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂：较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显，可出现异常内翻活动度。

2.内侧韧带损伤：

由足部强力外翻引起，发生较少，表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。

根据损伤程度，踝关节扭伤大致可以分为三度：

I度：轻度疼痛，外侧副韧带轻微不完全撕裂，可伴有外踝轻度肿胀，很少出现关节不稳；

II度：中到重度疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，外侧副韧带中度不完全撕裂，可伴有部分关节不稳；

III度：损伤最为严重，疼痛和肿胀常比较明显，足底常出现明显瘀斑，外侧副韧带完全撕裂，关节出现明显不稳影响正常活动。当然如果再严重可能伴有前内踝撞击症，外踝骨折，甚至踝关节脱位等。

问：如果不幸脚踝扭伤，该怎么办？

王胜利：

踝关节扭伤后的紧急处理，经过多年的临床实践和经验积累后，目前已演化成“

POLICE

”原则：保护

(Protect)

、适当负重

(OptimalLoading)

、冰敷

(Ice)

、加压包扎

(Compression)

和抬高患肢

(Elevation)

POLICE

”处理原则：

保护(Protect)：

当发生踝关节扭伤时，应立即休息，减少

避免受患肢负重，尽可能将踝关节置于中立位，用简单的踝关节支具进行包扎固定，以免加重伤情。如踝关节存在明显肿胀、畸形，或有开放性创面等异常情况，应立即到附近医院就诊。

适当负重(OptimalLoading)：

一些研究发现，踝关节扭伤后数天进行关节活动度锻炼，并给予适当的负重，可以促使踝关节扭伤更快恢复。过早负重行走，易致关节肿痛加重;如对受伤踝关节保护过度，也会导致踝关节僵硬、活动度减少。对何时负重以及负重程度的判断，建议找专科医生进行咨询。

冷敷(Ice)

冷敷可以刺激损伤处血管收缩，渗出减少，从而达到止血、减轻肿胀和镇痛的效果。冷敷，应敷在肿痛显著处，每次可以敷15分钟～30分钟，每1小时～2小时可以重复一次，至于踝关节扭伤后冰敷的期限，建议伤后24小时—48小时内冰敷，且急性期不建议热敷。

加压包扎(Compression)：

包扎时踝关节应处于中立位，通过包扎实现踝关节的制动，使踝关节更加稳定。但包扎的松紧程度应该适中，过紧会阻碍血液循环，导致踝关节肿痛加重；过松则容易滑脱，起不到固定的作用。

抬高患肢(Elevation)：

将患肢抬高，平卧时稍高于心脏水平即可，以减少流向损伤部位的血液，加快血液及淋巴回流，从而减少软组织内出血和损伤部位的组织液渗出，有利于减轻踝关节肿胀，促进康复。

问：如何预防踝关节扭伤？

王胜利：

如何避免扭伤踝关节是一个很复杂的问题，综合起来有以下几个方面需要特别注意：

热身运动不能省：

训练前需要充分活动全身肌肉、关节，达到预热效果，从而提高身体的反应速度、避免损伤。目前的学生任务繁重，体育运动时间较少，体质较差，踝关节周围肌肉力量较弱，而且对运动损伤的了解十分有限，不知道如何预防，军训前又没有进行充分热身活动，大量运动，特别是正步走时单腿站立时间长，引起肌肉疲劳，容易出现踝关节的扭伤。

P.S.训练结束后

10-15min

的放松运动有利于机体从训练时的紧张状态恢复到训练前的水平，使肌肉关节得到恢复和保护，可以有效减轻疲劳程度，避免损伤。

选择合适的场所和鞋：

训练前确保场地平整、坚实、无杂物，填平凹地，铲平凸土，这些都是可能造成踝关节扭伤的隐患。合适的鞋可以给我们的踝关节一个好的支撑力，可以减少或避免训练过程中意外的发生。

科学训练，加强防护意识教育：

重视学生在军训中的损伤，应根据学生体质情况和训练承受能力制订科学合理的训练计划，选择适当的军训强度，做到科学施训。加强训练损伤预防知识宣传教育，使参加军训的学生掌握基本的训练损伤防护知识，增强自我防护意识，减少训练时的损伤。

几种简易肌力训练方法：

股四头肌收缩训练：

在膝关节伸直的时候主动收缩股四头肌（大腿前方肌肉），用最大的力量使其绷紧，保持10秒钟，然后放松

秒钟，如此反复，

次为一组，每天

2-3

踝泵屈伸运动：

平躺，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持

秒钟，然后放松，如此反复，最好每个小时练习

分钟，一天练

静蹲训练：

背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。因为蹲得太深，会明显增加髌骨关节的压力，也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息

1-2

分钟，然后重复进行。

提踵训练：

站立位，足跟抬离地面到最大程度，坚持10秒，足跟着地放松

秒，反复进行，

次为一组，每天

2-3

骨科二病区作是河南大学硕士授权单位，拥有一支高水平的专家团队，主要技术骨干均曾在国外或国内著名骨科中心进修学习，承担着本科生教学、研究生教学、毕业后继续教育（住院医师培养、进修医师及护士培养）等多层次的教学任务。目前参与国家自然科学基金3项，主持参与河南省教育厅、科技厅科技攻关、河南大学等科研项目20余项，发表国家级学术论文100余篇，著作10余部。以脊柱、关节及四肢创伤显微外科三大专业为主要临床任务和研究方向。

专业特色：

1.脊柱外科

擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症、脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、脊柱结核、腰椎侧弯及后突畸形的非手术与手术治疗（包括脊柱微创）。在胸腰椎骨折或合并截瘫的前后路减压内固定、胸腰段骨折闭合经椎弓根植骨内固定、腰椎椎管狭窄症双侧开窗减压或椎管成型术、髓外脊柱肿瘤切除与内固定术、颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术或后路单开门椎管成型术或前后路联合手术、脊柱侧弯的手术矫正、脊柱后凸畸形的手术治疗、骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤的椎体成形术、腰椎非融合固定术（如Wallis）等方面经验丰富。

2.关节外科

擅长各种骨关节炎如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节结核和化脓性关节炎等常见骨关节炎的诊断与治疗，足部拇外翻畸形的手术治疗，股骨头无菌坏死的早、晚期的手术治疗。在单髋及全髋置换术、全膝关节置换术、肩关节置换术，膝关节前、后交叉韧带损伤的修复与重建技术、关节疾病与损伤的处理等方面经验丰富。

3.创伤显微外科

擅长四肢骨折的手术及非手术治疗、肢体脱套伤的反取皮回植，断肢、断掌和断指的再植，各种带蒂的肌皮瓣或皮瓣移植，带血管的髂骨、腓骨游离移植，血管与神经移植吻合，手部脱套伤、复杂手外伤的处理，手部肿瘤的诊治，多种手部先天畸形、创伤后畸形与烧伤后畸形的矫治等。

病区地址：

开封市西门大街357号河南大学第一附属医院11号楼1楼北骨科二病区

咨询电话：

0317-2273167122731672

本文策划：

本期校对：花满城

编辑：

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