2019年10月，海北州第一人民医院儿科成功抢救了1例新生儿出血症伴极重度贫血的新生儿。患儿男，生后9天，入院时脐部流血18小时，血红蛋白仅有38g/L，为极重度贫血，相当于丢失了全身三分之二的血量，入院时已出现失血性休克，同时凝血因子大量丢失导致凝血功能极差，出血很难止住，随时可能并发颅内出血、内脏出血。这么危重的病例在青海省乃至国内均为罕见，以往必须转运到西宁治疗，但途中患儿随时可能死亡。时间就是生命，海北州第一人民医院儿科全体医护人员争分夺秒，全力以赴，以高度的责任心，娴熟的业务能力共同成功救治了这个患儿。

10月23日下午2：30，海北州第一人民医院的儿科医生们刚刚开始工作，一对藏族夫妇抱着娃娃走进医生办公室。“娃娃阿木了（怎么了）？”山东省立医院援青专家宋嘉副主任医师一边问一边打开娃娃的包被。娃娃的父亲用不熟练的汉语说：“出血了，刚察的医生说治不了，让转到州一院。”包被一打开，所有的人都惊呆了，最里面的一床棉被已经被鲜血浸透，大片的血迹触目惊心，娃娃看上去生后没几天，全身皮肤苍白，呼吸急促，反应极差，腹部缠着满是血迹的棉布。年轻的医生惊叫起来：“老师，这个娃娃太重了，要不要转西宁？”宋主任回答：“到西宁需要一个半小时，路上娃娃可能就保不住啦。”

宋主任立即把娃娃抱入新生儿病房，放入暖箱，连接心电监护，娃娃的心率180次/分，血氧饱和度65%，立即给予鼻导管吸氧。解下娃娃腹部的棉布，娃娃的脐带在不断向外渗血，宋主任快速下医嘱：“立即组织抢救，脐部和腹部皮肤消毒，准备生理盐水扩容，维生素K1、酚磺乙胺静滴止血，云南白药脐部外用止血，同时桡动脉穿刺取血化验，准备向血站申请悬浮红细胞和血浆。”小小的病房里医护人员有条不紊地忙碌起来，有的忙着消毒腹部皮肤，有的忙着动脉穿刺，有的忙着准备药品，有的忙着静脉微泵输液，有的忙着压迫脐部止血。在娃娃失血性休克的情况下，技术娴熟的马雪娇护士很快建立了静脉通道，液体快速泵入娃娃体内，动脉血也顺利抽出，护士跑着把血送到化验室。1小时后娃娃的生命体征好转，心率降到160次/分，血氧饱和度升到85%，脐带出血减少。娃娃也从最初的毫无反应出现哭闹，并吃了10ml奶，娃娃已经12小时没吃过奶了。

这时候忙碌的医生终于松了一口气，开始追问家属病史。这是一个生后9天的新生儿，昨天白天脐带脱落，晚上脐带开始出血，家属用棉布包了一下，第二天上午发现出血越来越多，抱着孩子去了当地县医院，医生打了止血针，建议立即转院，当时化验结果显示：血红蛋白52g/L，血小板125*109/L，在新生儿已经属于极重度贫血。家属又抱着孩子经历两个小时从刚察赶到海北州第一人民医院。入院时娃娃表现为失血性休克，目前经过扩容，休克基本纠正，下一步治疗就是血浆补充凝血因子，红细胞纠正贫血。

入院近两个小时，娃娃脐部仍有少量渗血。目前出血原因主要考虑维生素K1缺乏导致的新生儿出血症。海北州地处海拔3000多米的青藏高原，当地成年人的凝血功能略差，一个生后9天的新生儿出血十几个小时，凝血因子大量消耗，更难止住。宋主任立即给予蛇毒血凝酶静推止血，并再次在脐部撒上云南白药，亲自用棉球压迫止血，半小时后出血终于停止，已经向海北州血站申请悬浮红细胞和血浆，做好输血准备。化验室电话不断，危急值报告:二氧化碳结合力11mmol/L,血红蛋白38g/L，血小板95*109/L，凝血时间48秒，活化部分凝血活酶时间115秒。估计娃娃全身血量至少丢失了三分之二，严重代谢性酸中毒，凝血功能严重异常。这些数值都提示娃娃极度危重，随时有生命危险。

16：30红细胞和血浆已到达医院，所有人焦急等待着救命的血。化验室的电话再次响起，因为孩子贫血太厉害，血液稀释，红细胞极少，血交叉试验仅能完成正测，无法完成副测，化验室要求再抽血化验。宋主任分析，娃娃现在最关键的是尽快输注红细胞纠正贫血，再等待一小时，死亡的风险就又增大几分；而且目前极重度贫血，抽血困难，交叉配血正测结果正常，娃娃血型是O型，O型血是万能献血者，紧急情况下可以给其他血型的人输注。因此宋主任向化验室主任说明情况：“娃娃太危重了，抽血困难，等不及再化验，我们暂不抽血，先紧急发血，我会亲自观察输血情况，所有责任由我承担。”

17：00金卓玛医生一路奔跑着拿来了400ml红细胞，娃娃全身血量大约240ml，如果一次输注太多，心脏承受不了可能发生心力衰竭，一般分2-3次输注，但每次输注量太少会造成红细胞浪费太多。经过精确的计算，宋主任决定先输注80ml红细胞，明天再复查血常规决定第二次输注的剂量。新的问题又出现了，如何从400毫升红细胞中精确的输注80ml红细胞呢？宋主任先称了血袋共计420g，用输血器排出大部分血液直至血袋重量为120g，输注时持续称重至40g，管道内残留约20ml血液，袋重20g，这样可以相对精确控制输入80ml血液。

经过紧张的准备，17：15殷红的血液终于一滴一滴滴入娃娃体内，宋主任守在娃娃身边，密切观察娃娃有没有寒战、皮疹、发热等输血不良反应，毕竟血交叉试验没来得及做全。刚输了5分钟，安静的娃娃突然出现剧烈的哭闹，喂奶不吃，痛苦的挣扎着，但心电监护显示生命体征正常，查体没有明显异常。宋主任分析，应该不是输血反应，仔细查看静脉留置针，末端正好位于静脉分叉处，可能刺激血管壁导致疼痛，果断将留置针向外拔出0.5cm，娃娃逐渐不再哭闹，安静入睡。娃娃的小手时不时动一下，留置针软管受压，血液静滴不顺畅，宋主任一直轻轻握住娃娃的小手，保证留置针通畅，并不时调整滴速。1小时后红细胞顺利输注完毕，娃娃的口唇、脸色、手心脚心逐渐变得红润，心电监护显示心率130次/分，改成箱式吸氧后血氧饱和度95%左右。宋主任守着娃娃又输注了40ml血浆。

19：00，所有的抢救工作终于顺利完成，娃娃的父母围着暖箱，看着熟睡的娃娃，高兴地握着宋主任的手说：“曼巴，瓜真切！（医生，谢谢！）”

第二天娃娃再次输入了60ml红细胞，七天后娃娃治愈出院，住院期间做了颅脑CT、腹部超声无异常，复查了凝血四项和血常规，均恢复正常。在海北州第一人民医院儿科全体医护人员的共同努力下，这例新生儿出血症伴极重度贫血的娃娃抢救成功，家属感激的笑容就是对我们辛勤工作最好的报答！

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