春节临近，又是亲朋好友相聚的欢乐时光，大家开怀畅饮、边吃边聊、相谈甚欢。

在聚餐玩耍的同时，一定要注意避免发生气道异物梗阻。进食时不大声说笑，不吞咽过量或体积过大的食物。照顾好儿童，不在嬉闹时吃零食或将小物件放入口中。

如果发生气道异物梗阻，我们应如何识别并及时施救呢？

气道异物是儿童耳鼻喉科最常见最危险的急症之一！为何常见？因为很多家长为了让宝宝丰富营养，给他们吃瓜子、花生、豆子、葡萄干等较小的却质硬不易消化的食物，小儿的发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不易将这类食物嚼碎，在跑、跳、嬉逗或者哭闹时就容易将这类食物或者某些小玩具、针、钉、扣、笔帽等物品误吸入气道！

据不完全统计，每年约有

3000

儿童死于气道异物。如果是较大异物，进入气道可立即发生剧烈的呛咳，呕吐，伴面红耳赤、憋气、呼吸不畅等症状，可听见呼吸音粗，气管喘鸣。这种情况就极其危险，随时可能窒息！如果较小的异物进入支气管，可能会造成咳嗽，呼吸困难，胸部不适，如果不及时治疗呢，就会发生支气管肺炎等并发症，后果也不堪设想。

但是有些时候因为家长的疏于看护，孩子在呛入异物的时候无人知晓，而是因为反复的肺部感染不能控制而就诊检查时才得以发现，可能是几个星期，也可能是半年，一年。此时因为进入气道时间长，周围被肉芽覆盖，包裹，在取异物时极其容易发生大出血的情况，大大增加手术的难度和危险性。

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03:33

意外无处不在

异物卡喉—图片来源网络

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成人气道异物梗阻

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气道异物梗阻的表现

气道异物梗阻的识别

是抢救成功的关键，患者常不由自主地以一只手或双手紧贴颈前喉部，称为

“V”形手势

不完全性气道异物梗阻

气道被部分堵塞时，患者可以说话或者发出声音，可以咳嗽、呕吐。患者可能呼吸困难，张口吸气时发出尖锐的噪声，或呼吸作响，可有面色、皮肤、甲床和口腔黏膜的青紫。

完全性气道异物梗阻

有较大的异物完全堵塞了气道，患者不能说话、咳嗽和呼吸，面色青紫，很快发生意识丧失，昏迷倒地。如果不能及时解除梗阻，患者很快因缺氧而发生死亡。

气道异物梗阻的易发人群

气道异物梗阻通常在人

时发生。发生气道异物梗阻风险比较大的人群包括：

意识障碍者

药物中毒和（或）酒精中毒者

患影响吞咽和咳嗽反射的神经功能缺损者

（如中风、帕金森症、脑瘫、痴呆等疾病患者）、

患呼吸道疾病者

牙齿不好者

老年人

婴儿和儿童

气道异物梗阻多发生在

中，或由于

非食物原因

，如硬币、果核或玩具等。

成人和儿童气道异物梗阻的现场救护

当怀疑意识清楚的人发生气道异物梗阻时，要询问：“你被卡了吗？”清醒的患者会表示认同，此时立即施救。

如果患者表现出

轻度的气道梗阻症状

鼓励患者用力咳嗽

，争取排出异物。不要立即进行叩击背部、冲击腹部和胸部等现场处理，避免导致严重的并发症或加重气道梗阻。

如果患者表现为

严重的气道梗阻症状

，但意识清醒，应当

立即拨打急救电话

，并根据情况采取

背部叩击、腹部冲击或胸部冲击

等方法进行施救。

背部叩击法

施救者站到患者身后或者跪在患儿身后，用一只手支撑患者胸部，让患者前倾（腰部向前弯曲），利于异物从口中排出，而不是顺呼吸道下滑。

用另一只手的掌根在患者两肩胛骨之间用力叩击5次。

每次叩击后检查气道梗阻是否解除，如果解除，不必做满5次。

腹部冲击法

当背部叩击不能解除患者气道梗阻时，立即实施腹部冲击。

施救者站在患者身后或单膝跪在患儿身后，用双臂环绕患者腰部，让患者弯腰前倾。

施救者一只手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者剑突和肚脐之间（脐上两横指），另一只手握紧此拳，用力快速向内、向上冲击，重复5次。

每次腹部冲击后检查气道梗阻是否解除，如果解除，不必做满5次，

如果梗阻没有解除，继续交替进行5次背部叩击。

当无他人在现场相助，打电话又困难，不能说话报告情况时，可以采取

自救腹部冲击法

患者一只手握拳，用拳头的拇指侧紧抵剑突和肚脐之间（脐上两横指处），另一只手紧握此拳头，用力快速向上、向内冲击。还可选择将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆等处，弯腰并连续向内、向上冲击，直至排出异物。

胸部冲击法

肥胖和怀孕

的气道异物梗阻患者，施救者无法环抱患者的腹部，应采用胸部冲击法代替腹部冲击法。

施救者用双臂从患者腋下自后向前环绕其胸部。

一只手握拳，拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘和剑突。

另一只手紧握此拳，用力收紧手臂向内、向上有节奏冲击5次。

气道内异物被清除后

，即使看起来状态良好的患者，也应该尽快去医院进行检查，以确保没有损伤气道或其他内脏器官。

患者一旦

失去意识

，立即小心地将其平放在地上；如果还没有拨打急救电话，立即呼叫；开始

实施心肺复苏

，此时应进行人工呼吸。

注意！这种气道异物不能使用海姆立克急救

对于有目击者的异物吸入事件，大家立刻想到或许便是海姆立克急救法，但哪种情况下，不可以使用该方法急救呢？

如果患儿表现为完全气道梗阻（不能说话或咳嗽），立即对婴儿（＜1岁）进行背部拍击和胸部冲击，对年长儿（＞1岁）可尝试海姆立克急救法。

而对于能够说话或咳嗽的患儿，则应避免上述急救方法和盲目清理口腔。

因为以上做法可能将部分气道阻塞转化为完全气道阻塞。

气道异物取出术麻醉专家共识（2021年）

一.概述

气道异物通常指位于声门下、气管或支气管的异物，多见于3岁以内的婴幼儿，是常见的小儿急症，也是导致儿童意外死亡的主要原因。临床上，男孩气道异物较女孩多见，有机类异物多于无机类异物，其中有机类异物多为花生、瓜子等植物种子，而无机类异物则多为玩具配件、纽扣、笔套等。大多数气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道，极少数患儿异物可位于气道多个部位。

异物吸入气道可造成粘膜损伤、出血或机械性梗阻；异物可嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿等改变；较长时间的异物存留可导致炎症、感染、肉芽形成等间接损伤。

二.诊断和治疗

异物吸入史

（目击误吸异物后剧烈呛咳）是气道异物最重要的诊断依据。其他临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀等。两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下，当异物位于声门下时两侧呼吸音对称，但常常可听到特征性的声门下拍击音。

胸透、胸片、颈侧位片、CT扫描等影像学检查可以帮助诊断。

CT三维成像技术可以准确地识别异物，至第6～7级支气管的异物均可显示。纤维支气管镜检查是一种微创的诊断方法。对于异物史不明确、临床表现和影像学表现不典型的可疑病例，建议术前进行CT三维重建检查或纤支镜检查以明确诊断，不推荐使用硬支气管镜检查作为常规诊断的手段；对于诊断明确的病例，首选用硬支气管镜来检查、定位并取出异物。

硬支气管镜

（如Karl-Storz硬支气管镜）

下取异物

仍是目前气道异物取出术最常用的手术方法，其优点是视野好、操作空间大、便于术中通气和吸引，结合支气管内镜视频监视系统更便于取出异物。近年来也有文献报道，经纤维支气管镜钳取气道异物也取得了满意的成功率，但强调必须备有硬支气管镜以及有经验的人员作为前者失败后的应急之选，因此经纤支镜取气道异物尚需积累更多经验。

三.麻醉前评估和准备

首先要快速评估患者有无窒息、呼吸窘迫、紫绀、意识不清等需要紧急处置的危急状况，若患者一般情况比较平稳，则通过病史、症状、体征、影像学检查等综合判断有无异物以及异物的位置、大小、种类、存留时间等。还需要询问患儿是否曾经历过试取异物手术史，是否伴有上呼吸道感染、肺炎、哮喘等合并症，评估是否存在气道异物导致的肺气肿、肺不张、肺炎、气道高敏反应等，这些因素都将增加麻醉管理的难度和风险。此外，还需要对团队的经验以及所能利用的设备进行评估，仔细的术前评估有助于更好地制定麻醉方案。

麻醉医生应

根据术前评估的情况

制定详尽的麻醉方案，包括选择诱导用药、维持用药、通气方式以及手术结束以后的气道维持方式等，还要有应对各种意外和并发症的预案。根据不同的麻醉方案准备药品、器械和各种物品（如手动喷射通气装置、连接麻醉机和支气管镜侧孔的连接管、喉镜、插管钳、喷射通气导管、喉罩、鼻咽通气道等）。

气道异物的手术需要麻醉、外科和护理三方密切配合

，因此在术前麻醉医生要和麻醉助手以及耳鼻喉科医生就麻醉方案以及可能的调整方案作充分的沟通以达成共识。

四.麻醉方法

（一）成人气道异物

成人的气道相对于小儿较粗，一般不会因异物导致气道完全梗阻，多可以采取控制通气的方式。

充分预给氧后，以阿片类、丙泊酚、肌肉松弛剂诱导后插入较细的加强气管导管（ID5.0mm）连接麻醉机行控制通气，或插入喷射通气导管连接手动喷射通气装置行手动喷射通气。术中静脉输注丙泊酚维持，必要时追加肌肉松弛剂。当支气管镜通过气管导管的套囊时，抽出套囊内空气，加大新鲜气体流量行辅助通气。异物取出、退出支气管镜以后再将套囊充气继续行控制通气直至患者苏醒拔管。采用喷射通气的患者在支气管镜退出以后可以将喷射通气导管更换为喉罩等待苏醒。

（二）小儿气道异物

一般按照气道异物的位置和术前是否有明显的呼吸窘迫来选择不同的麻醉方法

，术前有明显呼吸窘迫或高度怀疑异物嵌顿在声门周围或声门下时，尽可能保留自主呼吸；术前无明显呼吸窘迫、考虑异物在一侧支气管内时，可以使用肌肉松弛药控制呼吸。

1.小儿保留自主呼吸的麻醉方法有多种，可以采用右美托咪定方案或丙泊酚复合瑞芬太尼方案。无论采用哪种方案，以1～2%的利多卡因（3～4mg/kg）行完善的气管内表面麻醉都有助于保持麻醉平稳。需要注意的是实施表面麻醉必须在足够的麻醉深度下完成，否则表面麻醉操作本身很容易引起屏气、喉痉挛等不良事件。

（1）右美托咪定方案

七氟烷吸入诱导后开放静脉。10分钟内泵入4μg/kg右美托咪定，泵注过程中根据呼吸情况调整七氟烷吸入浓度和氧流量。10分钟后停七氟烷吸入，以右美托咪定2.5～5μg/kg/h、丙泊酚200µg/kg/min维持，以利多卡因在声门上和声门下行喷雾表麻。呼吸稳定后开始手术，置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉机供氧。手术结束后停药，将患儿置于侧卧位，经面罩吸氧至苏醒。

（2）瑞芬太尼复合丙泊酚方案

七氟烷吸入诱导后开放静脉，停止吸入七氟烷。以丙泊酚200µg/kg/min持续输注，瑞芬太尼以0.05µg/kg/min的速率开始输注，逐渐增加输注速率（每次增加0.05µg/kg/min），直至呼吸频率下降至接近生理值。以利多卡因在声门上和声门下行喷雾表麻。呼吸稳定后开始手术，置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉机供氧。手术结束后停药，将患儿置于侧卧位，经面罩吸氧至苏醒。

小儿气道异物术中控制通气方式有两种：经支气管镜侧孔行控制通气以及经喷射通气导管行手动喷射通气。

无论采用哪种控制通气方式，都强调要保证足够的麻醉深度和肌松状态以避免屏气、体动、喉痉挛、支气管痉挛等。一般以七氟烷吸入诱导后开放静脉，充分预给氧后以芬太尼、丙泊酚、肌肉松弛剂诱导，术中以丙泊酚持续输注，必要时追加肌松药。

（1）经支气管镜侧孔行控制通气（图1）：

诱导完成后由耳鼻喉科医生置入支气管镜，将支气管镜的侧孔连接麻醉机，增加氧流量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。术中如果支气管镜进入患侧时间较长引起低氧血症时，可以请耳鼻喉科医生将支气管镜退至总气道，待通气改善、氧饱和度上升后再行手术。手术结束退出支气管镜以后插入喉罩，继续观察至苏醒。

该方法的优点是耳鼻喉科医生的操作视野较好，缺点是置入支气管镜的过程中不得不中断通气，置镜时间过长容易造成低氧血症。

此外，该通气方式经由支气管镜进行，当支气管镜进入患侧支气管时间较长时，因健侧肺通气不足也会造成低氧血症。

图1经支气管镜侧孔行控制通气

（2）经喷射通气导管行手动喷射通气（图2）：

诱导完成后在麻醉喉镜引导下经鼻插入喷射通气导管至声门下2cm，将喷射通气导管连接手动喷射通气装置（如ManujetⅢ）行手动喷射通气，1岁以内小儿压力设置为0.1～1bar，1岁以上小儿压力设置为1～2.5bar，通气频率为20～35次/分，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。手术结束退出支气管镜以后拔出喷射通气导管，插入喉罩，继续观察至苏醒。

该方法的优点是通气不依赖于支气管镜

，为耳鼻喉科医生提供了从容的置镜时间，也避免了支气管镜进入患侧时健侧肺通气不足导致的低氧血症；缺点是需要在总气道置入喷射通气导管，在小婴儿可能影响支气管镜的置入和操作视野，此外还有气压伤的风险。

图2经喷射通气导管行手动喷射通气

气道异物取出术麻醉的难点在于麻醉医生和耳鼻喉科医生共用一个狭小的气道，麻醉要保证充分的通气和氧合，维持足够的麻醉深度，还需要争取平稳快速的苏醒过程。

目前尚没有一种完美的麻醉方法可以适用于所有患者，麻醉医生要通过麻醉前评估选择合适的麻醉药物和通气方式，并根据术中情况灵活应变，还要对术中可能发生的危急事件做好应对准备。

作者：

王月兰（共同负责人），王古岩，李天佐（共同负责人，共同执笔人），李文献（共同执笔人），乔晖，张诗海

来源：中华医学会麻醉学分会

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