概述：

狂犬疫苗是一个历史悠久的疫苗，最早制造狂犬疫苗的是法国的巴斯德。1882年它成功地应用连续传代减弱病毒毒力的方法，用适应毒种来制造疫苗。我国现在制造的狂犬疫苗系用狂犬病毒固定毒接种于原代地鼠肾细胞，培养后，收获毒液，经浓缩、纯化、精制并加氢氧化铝佐剂，经全面检定合格后即为预防狂犬病的疫苗。

狂犬疫苗分类：

1.人二倍体细胞疫苗（HDCV）：系采用人胚肺纤维母细胞接种Pitman-Moore病毒株后制成，为目前最理想的细胞培养疫苗。二倍体细胞疫苗的优点为接种后抗体出现快，在14天时几乎达到100%阳转，而且抗体水平高，持续时间长，5年仍有中和抗体存在。若在5年后加强免疫1针，可激发良好的抗体应答。但由于人二倍体细胞只能在小瓶中培养，培养数量有限，大规模工业化生产成本太高，困难较大，故难以推广。

2.地鼠肾细胞疫苗（PHKCV）：原代地鼠肾细胞培养疫苗，加拿大、前苏联于1971年开始使用。我国于1981年开始用PHKCV取代了羊脑疫苗。我国疫苗生产使用的毒株为北京株，经原代地鼠肾细胞和豚鼠脑相继传代后制备的，经过长期实验室与流行病学效果观察，已证明为一种安全、有效的疫苗。

3.提纯的Vero细胞狂犬病疫苗（PVPV）：Vero细胞是一种异倍体细胞，经猕猴肾细胞培养衍化后已经适用于微载体大量培养。将狂犬病毒PM1503-3M经过在Vero细胞内增殖，将病毒从细胞上清液中收获，再加β-丙内酯灭活之前将病毒浓缩，经纯化后加入白蛋白的冻干稳定，获得终产品。此外，还有提纯的浓缩鸭胚狂犬病疫苗（PDEV）、精制的鸡胚细胞狂犬病疫苗（PCECV）以及原代胎牛肾细胞狂犬病疫苗（FBKCV）。

狂犬病暴露后：

伤口处理——目的是尽可能多地清除局部感染的病毒(物理方法清除病毒颗粒;化学作用灭活剩余的病毒)。

用一定压力的流动水、20％肥皂水或含有弱碱性清洁剂的水强力彻底冲洗伤口，至少15分钟；生理盐水将伤口洗净，用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸净。

局部伤口处理：严重伤口的处理——要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。

狂犬病暴露后免疫：

人工主动免疫制剂—狂犬疫苗。适用者：II级暴露者和III级暴露者。原则：尽早、全程、足量。

接种程序：0、3、7、14、28天各1个免疫剂量，儿童用量相同。【1个免疫剂量即为在有效期内其保护效价等于或高于2.5个国际单位（IU）】

接种狂犬疫苗的注意事项：

1.过敏；

2.兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种；

3.同厂家同批号；

4.无禁忌；

5.全程；

6.知情同意书。

接种狂犬疫苗的禁忌症：

由于狂犬病是致命性疾病，发病后的死亡率几乎100%，至目前为止，世界上仍未有一种有效的治疗方法。所以，凡被狂犬或不清楚是否带毒的动物咬伤后，都应立即注射狂犬疫苗。孕妇被咬伤，也应及时全程注射狂犬疫苗。注射狂犬疫苗无禁忌症。

出现不同厂家、不同批号的狂犬疫苗能否交叉使用？

一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是生产厂家怕注射中万一出现问题，不好判断是哪一个厂家生产的产品出现的问题，以便分清责任。但是经过许多观察，证实在迫不得已时可以替用。

宠物已注射过兽用狂犬病疫苗后咬了人，人还用打狂犬疫苗吗？

宠物犬、猫已经按规定足量接种了符合要求的兽用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期内，人被这样的犬轻微咬伤，可以只进行伤口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬伤严重的，或者成年犬没有打够针数，或者疫苗接种早已过了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好进行人用狂犬疫苗的接种才比较安全。

年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间能否要孩子?

狂犬疫苗中没有成分会影响人类生殖细胞的染色体，在基因水平上危害人类，也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。因此在接种狂犬疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。

狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗？

狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。但是，超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。

被动物咬后皮肤未伤，只有牙印，是否需要注射狂犬疫苗？

被动物如狗,猫,狼等咬或抓后,只要皮肤确实未被咬破,狂犬病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体,但在皮肤上留有牙印痕迹,就不能麻痹大意.有时虽然看不到有皮肤损伤,实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤.在这种情况下,狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体.因此,应立即对被咬部位进行消毒处理用肥皂水彻底清洗有牙印的部位,并涂擦碘酒,然后全程注射狂犬疫苗。

被疯动物咬伤后不注射狂犬疫苗会发生狂犬病吗？

被疯动物咬伤后，未注射狂犬疫苗，也不一定都会发生狂犬病。是否发生狂犬病，与咬人动物的种类，所含病毒株的毒力强弱，进入人体内的病毒量，受伤者的年龄，身体状况、咬伤部位，伤势轻重，咬伤后伤口局部处理情况等因素存在直接关系。

伤后延误处理时间如何处置？

WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。

延误情况下是否使用人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

延误情况下，疫苗的接种日程？

疫苗可以按照原来日程间隔时间相应顺延注射。

没有条件注射人狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？

因使用人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。

过敏体质者如何进行免疫接种？

疫苗过敏：可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。

抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏：停用抗狂犬病血清改用狂犬病人免疫球蛋白。

狂犬免疫球蛋白常用的几种注射方法：

包围浸润法：在伤口周围多点注射。多用于头面部单处伤口

兼顾浸润法：多处咬伤的情况，在咬伤部位（几处伤口范围）中心注射，配合包围浸润注射。

阻断浸润法：在伤口的近心端进行注射，配合包围浸润注射。

包围浸润加阻断浸润法：多用于四肢和胸部

狂犬免疫球蛋白注射后的冲洗：

注射后将安剖瓶中无法吸出的球蛋白用注射用水稀释后，用注射器吸入后，折断针头，对准伤口冲洗。

特殊部位咬伤后如何处理和注射：

有些被咬伤部位无法直接注射，比如耳朵、睾丸、阴茎、肛门等。原则：在离伤口最近的地方多点包围注射，尽可能多的用人狂犬病免疫蛋白冲洗伤口。

眼角周围或头部，睾丸，阴茎被疯动物咬伤该如何应用人狂犬病免疫球蛋白。

眼周围伤以及其它部位被疯动物咬伤，绝不能忽视对眼周围伤的局部处理，包括伤口冲洗和被动免疫的局部使应。因眼周围处于头面部神经末梢分布较密集，易伤及神经，且接近大脑，应特别对待，适当处理。

如眼周围伤或睾丸，阴茎伤者，力争在伤后3小时内用肥皂水清洗伤口，揩净。12小时内用免疫血清作局部浸润，根据解剖部位，无须用1/2的免疫球蛋白剂量，酌情用注射器将免疫球蛋白滴入伤口内，并酌情对伤口周围作浸润注射。

如无法作伤口周围浸润注射，亦可将盛有适量的免疫球蛋白的西林瓶对着伤口浸润片刻，让免疫球蛋白充分浸入伤处。

再次暴露后的被动免疫制剂注射：

1.再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内，①上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。②上次暴露已注射被动免疫制剂，不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。

2.如再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。

3.如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，应按照首次暴露处置。

暴露后免疫失败分析：

伤口未处理或未及时处理、没有同时使用人狂犬免疫球蛋白、人狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分、没有及时接种疫苗或延误处理时间、免疫水平低下以及免疫缺陷病人、通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。

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