9月12日

是知名女艺人杨幂的生日

“费启鸣因追星杨幂成功笑到脱臼”

的消息突然占据了热搜第一

这到底什么情况？

9月12日

杨幂铁粉——演员费启鸣

用小号“yui_finger”发微博

祝杨幂生日快乐

在杨幂本人回复了一句

谢谢”之后

费启鸣竟然开心得笑到下巴脱臼

最后还去医院看病了……

当天下午

费启鸣还切换成大号

发了一连串的“哈哈哈哈哈”

随后他的工作室晒出就诊图

↓↓↓

费启鸣本人后来也再发一条微博说：

感受到了朋友们的关心，

还学到了新词“喜极而‘脱’”

网友：

虽然心疼但还是忍不住……

临床上遇到的“掉下巴”并不在少数

医生在值夜班时候就遇到了

把下巴“吃掉”的急诊患者

过生日

小伙子把下巴“吃掉了”

谢远鸿医生晚上值班正在研究明天8床患者的手术方案，接到护士小姐姐的电话：“谢医生，急诊有位掉下巴的患者，从新会赶过来的，请你下去会诊。”“好勒。”接完电话，带上绷带，

谢远鸿医生

和跟值的

陈晓欣医生

直奔急诊抢救区。

刚到抢救区，就看见一位手拿纸巾捂着嘴巴，表情痛苦的患者，这位肯定就诊那个掉了下巴的患者了，上前一询问，果不其然。患者拿开纸巾后，口水直往下流，边擦边口齿不清地说：“医生，我的下巴掉了，快帮帮我吧!”

陈晓欣医生看见了，跃跃欲试：“谢医生，我见过、学过，还没试过独立给掉下巴的复过位呢，请你指导我来会会他吧。”谢远鸿医生点头示意。在谢医生的指导下，陈医生嘱患者靠墙做好，交代了注意事项，很麻利，带上手套，心中默念着复位的要领，一波流畅操作后，复位成功了。谢医生竖起大拇指点赞！

患者很开心：

“医生，我终于可以闭上嘴了！”

再仔细询问患者掉下巴是怎么一回事，原来患者今晚过生日，在聚餐的时候，张大嘴巴吃蛋糕时，因为蛋糕太大块了，他就拼命地张大嘴巴，突然咔嚓一声，下巴卡住了，嘴巴就合不上了，试试好几次都不能复位。赶紧驱车至当地医院就诊，由于没有相关的专科医生值班，又匆忙赶至我院，于是就有了之前的一幕。

为什么会掉下巴？

掉下巴

是口腔科较常见的急症之一

术语叫颞下颌关节脱位

是颞下颌关节紊乱的一种

颞下颌关节脱位是指下颌髁状突滑出了关节窝外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者。颞下颌关节脱位有前脱位、后脱位、上脱位等等，临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性脱位多见。最常见为急性前脱位。

▲图源：百度

首先我们要了解颞下颌关节的组成

下颌骨髁状突、颞骨关节面

关节盘、关节囊、关节韧带

颞下颌关节的名气虽然不及肩关节、膝关节，但是它在生活中有两个重要功能：吃、说。它不仅能转动，还能滑动；不仅能开颌闭颌，前伸后退，还能左右运动。

▲图源：百度

为什么会脱位呢？

颞下颌关节通过韧带、关节盘连接与上颌连接，平时由于劳累、受凉、受过外伤或牙列不齐等原因，会使颞下颌关节慢性受损。

▲图源:东单旧号院

人张口过大时，关节囊在外力作用下变得松弛，下颌关节头就开始下移并且滑过前下方的关节结节，导致脱位。颞下颌关节脱位常发生在大哭、大笑、打哈欠、进食等张口过大时，患者突然感到下颌骨不能自如运动，嘴巴不能闭合，唾液外流，言语不清，咀嚼和吞咽均有困难。

注意：

急诊脱位如果处理不当容易发展为习惯性脱位。因此一旦发生颞下颌关节脱位，应当到正规的医院就诊，千万不要自己尝试复位，以免带来后遗症。

▲图源：百度

脱位应该怎么处理？

颞下颌关节脱位的治疗就是及时复位

口内法及口外法

常用口内法

▲图源：百度

个别患者脱位时间较久，一般手法复位无效时，需配合局部麻醉或全身麻醉后，松弛周围肌肉组织复位关节。

复位后，为了使被牵拉过度的韧带、关节盘附着关节囊得到修复，需复位后使用颅颌绷带固定，限制开口度。

如果急性前脱位后未予适当治疗、长期翼外肌功能亢进或者老年人张力失常韧带松弛等均可造成复发性脱位。

关节不易

且用且珍惜

出现这些症状，需警惕！

颞下颌关节一旦出现问题，就会对日常生活造成很大的影响，吃饭不痛快，说话不利索，好不痛苦。在平时，我们应当注意保护颞下颌关节。

如果遇到咀嚼肌功能紊乱、关节结构紊乱、关节或下颌骨外伤、长时间大开口等情况，就可能出现颞下颌脱位。

打哈欠时，耳前区的关节突然发出“咔咔”异响。咀嚼食物时，面部肌肉觉得疼痛。张嘴时，嘴巴张不大或张嘴后嘴巴难以合上。这些易被忽略却不时扰人的症状，其实都是颞下颌关节出现病变的表现。一旦出现上述症状，应当及时看医生。

【治疗】

为便于该关节脱位的整复，减轻手法时的痛苦，可先用双手拇指分别按压两

侧的合谷、翳风、下关等穴，各零点五到一分钟，以达到麻醉止痛之目的，而后再施整复手法。临床常用复位方法如下：

（１）按压推送复位发（口腔内复位）病人取低坐位，头靠墙壁，头后部垫枕，颈部略前屈。术者立于病人对面，双手拇指缠消毒纱布伸入口腔，分别放于两侧后一个磨牙上，两食指按于下颌角后上方，余指置于下颌体。此时，双拇指缓缓用力向下按压，使口尽量张大，当感到脱位之下颌关节松动时，其余各指将下颌骨向后方推送，髁状突即可复位。拇指迅速滑向臼齿颊侧（以防止咬伤手指），并随即退出口腔。

（２）按压推拉复位法（口腔外复位）病人坐位同上。术者立于病人对面，双手拇指分别放于两侧下关穴处，缓缓用力按压，余指扶持下颌角，待筋肉紧张解除后，双拇指同时向后推两侧髁状突，余指向前拉两侧下颌角，并嘱病人缩舌、闭口。此时多闻及颞颌关节的复位响声。

（３）压穴解痉复位法适用于半脱位，病人取坐位，头枕部靠墙。术者立于病人对面，先用双手掌或多指自上而下推、揉咀嚼肌５到７遍；而后用双拇指由轻到重缓力按压两侧下关穴３次（每次零点五到一分钟），即可使肌肉痉挛解除而复位。最后１次按压时，双拇指尖可同时用力向后推两侧髁状突，切忌用力过猛、过大。

习惯性颞颌关节脱位，可采用上述手法整复。但复位后应采用２周时间的穴位按摩治疗（每日１次）。常用手法：多用单指拨、揉、压等；常用穴位：翳风、下关、听宫、颊车、风池、合谷等。同时配合内服滋补肝肾类药物，如八珍汤、六味地黄丸等。

八珍汤的组成：熟地三十克，党参９克，炒白术９克，茯苓９克，当归９克，白芍９克，川芎５克，炙甘草３克。水煎内服，每日１剂（付），连服３到５剂。

【注意事项】

１．脱位整复后，应嘱病人在１小时内勿大声说话，３日内勿用力张口，并禁食生冷和较硬的食物。

２．复位后，一般不须固定和药物治疗。严重脱位的病例，手法整复后用小四头带托住下颌部，四个脱分别在头顶部打结，固定于闭口位３到５日。

（附）颞颌关节弹痛症

颞颌关节弹痛症，又称颞颌关节功能紊乱症。其特点是活动时颞颌关节部产生弹响和疼痛。临床多见于二十到四十岁的青壮年，常发生在一侧，亦可累及双侧

【病因病理】

直接病例损伤的病例并不多见，多数是逐渐发病，或由于一次咀嚼硬物用力过猛，或讲话时间过长，疲劳过度引起。可能由于咀嚼肌群的强力收缩，对颞颌关节产生反复的多次挤压损伤，使关节囊肿胀，关节内软骨盘滑动不灵，气血瘀滞，而发生功能紊乱与疼痛。活动时关节内组织发生摩擦或错动，即发生弹响。

【临床表现与诊断】

１．本症主要表现是单侧或双侧颞颌关节部疼痛，咀嚼无力，张口受限制，活动时有弹响或错动。用手按压在颞颌关节部，嘱病人张口、闭口动作，手下可有弹动感。

２．颞颌关节部微肿、压痛，齿不能咬合，张口大笑时痛剧。若单侧患病时，下颌常向健侧歪斜。严重病例，颞颌关节活动时有僵硬感。

３．一般病程较长，可经年累月不愈。如伴有风寒湿邪者，可在受凉及气候变化时，颞颌关节部疼痛加重，常影响到头部，或兼有全身关节峻楚、疼痛。

４．X线检查，多无异常发现。但可排除颞颌关节部的骨折，脱位，增生，骨性关节炎和其它骨病等。

【治疗】

临床治疗本症，多采用综合疗法。按摩治疗如下：

按压痛点推摩法病人取坐位。术者立于病人对面，双手大拇指缠消毒纱布，伸入病人口腔内，分别置于两侧最后一个臼齿上，用力向下按压牵引颌并左右活动数次，而后拇指退出口腔。继之，术者一手固定其对侧头部，另手拇指按揉下关、颊车穴各１分钟或以较强的酸胀感为度；手掌自下关穴沿胃经路线向下推数遍，大鱼际部揉摩颞颌关节及其周围数分钟，或以局部热感为度；拇指揉、压风池、合谷穴，拇、食指捏拿肩井穴。

【注意事项】

１．颞颌关节弹响、疼痛较轻，张口接近正常者，不须对下颌施牵引手法。

２．以上手法每次操作十到十五分钟，隔日一次或每日一次为宜，十五次为一疗程。

３．治疗期间，应注意避免嚼食硬物，同时配合局部热敷。

４．术后嘱病人避免寒冷刺激及过度疲劳，纠正不良的咀嚼习惯。该关节有骨性改变者，按摩疗效欠佳，应转口腔科治疗。

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来源：江门市中心医院口腔科

审核：余新立、郑军

编辑：龚静（江门日报）

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