人体膝关节构造精致完美，理论上软骨并不容易受伤或“退化”，除非结构受到破坏（像是因为过度激烈运动造成半月软骨、十字韧带损伤，甚至是骨折等），膝盖的稳定度受到影响，软骨才会受到波及而逐渐损坏，这在医学上称为“外伤性骨性关节炎”，约占“退化”性膝关节炎患者的10％，然而，绝大部分的人没受过伤（占了“退化”性膝关节炎患者的90％）。

间歇的压力（跑、跳）能促进软骨的新陈代谢，并不会伤害软骨。

可是，长期重复发炎会增加软骨间的静态压力，不但造成紧绷酸痛的不适感，也会使软骨逐渐崩解。体重以及工作上过度负重，是在软骨破坏到一定程度，骨架变形后，才开始有加速软骨破坏的作用。

除非有明显的受伤，

内侧皱襞引起的“内侧摩擦现象”是引起膝痛最常见的原因。

内侧皱襞是在胚胎发育过程中，残留在膝关节滑膜腔中的皱襞，外型像是衣服的皱褶。

正常人膝关节平均每年弯曲多达百万次，每次膝盖弯曲、伸直时，内侧皱襞与关节股骨内髁会互相摩擦而产生物理及化学破坏，随着年龄增长，内侧皱襞与股骨内髁摩擦达数千万次，若是从事必须一再重复弯曲及伸直膝盖的活动或工作，摩擦次数就更多了。软骨崩解后产生的碎片会加速破坏。

▲内侧皱襞在关节腔中的位置

因此，原本像新鲜丝瓜一样柔嫩的内侧皱襞，经年累月摩擦后，最后会变成像菜瓜布一样粗糙。

人在年轻时，内侧皱襞是平滑且薄的半透明状；

至3、40岁时内侧皱襞开始纤维化，渐渐失去弹性而变硬；

50多岁以后即出现磨损、发炎，对关节软骨的破坏逐年增加。内侧皱襞终其一生会影响膝关节的活动，也会因为每个人的日常活动及工作状况不同，而造成膝关节不等程度的“退化”。

当内侧皱襞发炎、变厚、缺乏弹性时，就会磨损股骨表面的软骨。

内侧皱襞本身被重复夹击而产生的发炎现象也会释放出有害的化学物质，使关节软骨逐渐崩解。

软骨磨损或崩解后产生的碎片，会掉到关节中，产生更多不正常摩擦而导致软骨加速破坏，致使膝关节继续“退化”。

正常使用的膝关节是不会自然退化的。

膝痛时，表示内部有发炎现象，软骨也因这发炎现象正在被破坏中，

最常见的原因就是内侧皱襞因为过度摩擦或是单次被夹击而发炎了。这时，先不要急着找医师吃药、打针止痛，把问题掩盖住而不正视它。反而要感谢这疼痛，要把它看成是身体对我们发出的善意警讯，告诉我们膝盖内部出问题了，好好检讨是哪些动作让内侧皱襞发炎，针对这些原因寻求改善，才能根本解决问题，疼痛也就自然缓解，不药而癒了！

日常生活一整天的作息中，可以依照以下方式保养与使用膝盖。

1.起床

晚上睡觉时，因为身体长时间平躺少动，血液循环缓慢、静脉回流差，发炎的内侧皱襞就会变得更为肿胀，半夜或早上起床时，会觉得膝盖卡卡的，无法马上行动，不少患者也会碰到半夜痛醒，膝盖不敢移动、甚至不知道如何摆放的痛苦状况。这时，要记得先不要急着下床，平躺或是坐在床边，慢慢的重复伸直／弯曲双膝，并用双手揉揉膝盖，尤其是膝盖内侧，大概持续三到五分钟，让局部血液循环改善后再下床，就能顺畅自如了。

▲坐床上屈伸膝盖（侧面）

2.上厕所

起床后，大家的第一个动作就是上厕所，这也是每个人（尤其是女性朋友）天天都必须重复好几次的动作。建议家中最好不要安装蹲式马桶，改用坐式马桶，外出也尽量使用坐式马桶。不管蹲或坐，最重要的是谨记“慢”字诀，动作要尽量放慢。另外，也可以扶着墙壁或是加装扶手，避免内侧皱襞因膝盖快速、突然的弯曲而被膝盖骨夹击。

▲如厕扶着扶手坐下及站起（侧面）

3.用餐

不论是坐椅子或沙发时，动作务必要慢，最好是可以用手扶着椅背或是桌沿，慢慢坐下去，这个原则适用在一天内所有要坐下的动作。

▲扶椅背坐下及站起（侧面）

4.爬楼梯

“爬楼梯伤膝盖”，是最常看到或是听到的保健警语，其实，只要懂得如何爬，爬楼梯不见得会伤膝！上楼梯时，下肢用力的阶段膝盖是由弯曲到伸直，较不会有问题；反观下楼梯时，下肢用力的阶段膝盖是由伸直到弯曲，内侧皱襞较容易被夹伤。内侧皱襞发炎肿胀的患者在下楼梯时，膝盖骨特别容易夹到内侧皱襞，常会痛得闻梯色变，一看到楼梯就害怕，就是这个原因。

有膝痛问题的人，尽量避免爬楼梯，如果非得爬，建议以膝盖微弯的姿势，减少膝关节弯曲的角度，一步一步慢慢爬，适时以扶手帮忙使力，配合脑中想像的内侧皱襞摩擦情景，就能避免伤害了。

▲上下楼梯时膝盖微弯并扶著扶手（侧面）

5.搭公车

等公车时，常常看到因为赶时间而匆匆忙忙上下公车的人，因为急，所以不自觉的看到公车就急忙衝上去，或是看到有位子就快速的坐下，到站了又急忙站起来，这些动作都可能会让内侧皱襞受到夹击，受伤而发炎。

▲坐在下肢无法伸直的公车座位（前后座位侧面示意图）

另外，坐车时，为了避免让膝盖长时间弯曲超过50度，最好能选择可让膝盖完全打直的位子。我看过一篇病例报告：有一位未曾有膝痛问题的学生，在参加游览车长途旅游后，膝盖竟然整个肿起来并且疼痛难耐，最后证实是内侧皱襞急性发炎！其实，这就是因为坐车时，膝盖长时间维持90度的弯曲，内侧皱襞持续被夹在膝盖骨与股骨间所造成的肿胀发炎现象。

对于急性膝痛的患者，因为内侧皱襞发炎肿胀，些微弯曲膝盖都有可能会夹到内侧皱襞而引发疼痛，外出时，建议尽量选择步行、自用汽车、或是搭乘捷运，避免搭乘公车。

6.自行开车

一般家用车的底盘较低，进出时记得要扶住车门，用手的支撑分摊身体的重量，先侧坐，再把双脚小心移入车内，膝痛的患者可用双手托着膝窝，一次一只，慢慢把下肢移入车内。当然，座位较高的车是比较不伤膝的。

▲扶着车门坐入车内（侧面）

如果选择骑行，主要要把坐垫稍微调高，这样可以减轻膝盖骑行时过度弯曲时造成的压力。

▲脚踏车坐垫太低，膝盖无法伸直（侧面）

▲脚踏车坐垫较高，膝盖可以伸直（侧面）

7.坐办公室

“长时间坐办公桌的上班族，不需从事负重工作，膝盖比较不容易退化”，这是错误的观念！事实上，上班族整天坐在办公室或是常常上下楼梯，发生“退化”性关节炎的机率也很高。坐着办公时，膝盖长时间弯曲呈90度，内侧皱襞有如舌头长时间被上下牙齿咬住般，当然会受到伤害，所以，每隔半小时，要抽空起来走动，或是伸直双腿，做做简单的护膝动作。

8.休闲运动

以健走及动作缓慢的太极拳、瑜伽为主

对于“内侧摩擦症候群”患者，推荐的运动是健走，不会因为膝关节弯曲的角度过大，而伤到膝盖，又能够达到运动的功效，也可以慢走或跑步。此外，也适合做太极拳、瑜珈或皮拉提斯等一些伸展或是动作慢的运动。

有内侧皱襞发炎、又喜欢游泳的人，要避免游蛙式，因为膝盖要不断重复弯曲伸直的动作，长期下来，反而会恶化，如果只会游蛙式，可试着调整节奏以及下肢用力方式，在快速踢腿夹腿后，缓慢而轻松的缩回双腿，避免在屈膝时夹击内侧皱襞。较推荐自由式，而且是要标准的自由式，靠大腿上下摆动带动小腿，膝盖尽量不要弯曲，既不伤膝盖，又能达到运动的效果。另外在上下泳池时也要注意，一定要抓紧泳池楼梯的扶手。

▲（右）蛙式泳姿（俯瞰）；（左）自由式泳姿（俯瞰）

9.登山

如果想要走走郊山、登山，可参考爬楼梯的原则，爬坡的时候，保持膝关节微弯，比较不会有反复伸直弯曲的动作。步伐加大也可降低膝盖弯曲的角度；下坡也是同样的原则，侧着身子走更好，此外，不要忘记携带登山杖做为辅助。内侧磨擦症候群的患者最好是选择坡度平缓、阶梯少、阶梯间距大的步道。

▲持登山杖微弯膝盖上下山路（侧面）

除日常生活习惯注意事项外，如果我们通过正确的锻炼方式，让股内侧肌得到强化后，膝关节的疼痛会得到有效的缓解，同时也可以有效预防膝骨关节炎的发生。

现在，我们就来教大家几个比较专业的动作，来有效的锻炼我们的股内侧肌。

1、踮脚练习

坐在床上或地板上，膝盖下方可以垫一条小毛巾，手放在股内侧肌上，脚尖绷直向下踩达到极限角度，坚持10秒，手可以感觉到股内侧肌的收缩。

重复10次为一组，感觉到股内侧肌变强壮后，可以增加脚尖下踩的角度。

2.腿部夹球练习

坐在沙发或椅子上，将瑜伽球置于双腿之间，收缩大腿肌肉的力量用力加紧，达到极限坚持10秒，重复10次为一组。

3.曲膝练习

双脚分开，脚间距大于肩宽，两脚分别与身体成45度；

慢慢屈膝下蹲，直到膝盖夹角为120度左右；

使用股内侧肌的力量，慢慢让身体站起，手指放在股内侧肌上，感受它的收缩；

每组做10次，每天做3组。

4.背部夹球锻炼

在屈膝练习的基础上，在背与墙壁之间夹一个瑜伽球，使股内侧肌除了提供向上的力，还需要对抗向前的力。

每组做10次，做3组。

以上动作需要坚持进行锻炼，经过一段时间您会感觉到自己膝关节疼痛的症状会有明显的改善。

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201

第十五届局麻

膝关节镜

零基础

技术练习班

201

年10

石家庄）

邀请函

关节镜手术是指用关节镜所做的手术。关节镜是一种观察关节内部结构的直径

左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从

1970

年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。

至今在全身各系统内镜中，关节镜功能最全面、应用最广泛，并由此形成独立的关节镜外科。关节镜手术业务成为医院和科室绩效的增长点。

2008

年，中国共有

790

个医院拥有关节镜系统设施，可以实施关节镜手术，这些医院主要集中在三甲医院；到了

2012

年，中国共有

2640

个医院拥有关节镜系统设施，可以实施关节镜手术，平均年增长率

35%

，覆盖几乎所有的三级医院和约

30%

的二甲医院。医院采购关节镜系统的预算并未受到经济危机和中国经济减速的影响。在北京、上海等一些发达城市其关节镜技术水平已经能够和发达国家媲美。关节镜手术已经开始从城市三级医院转向基层，适合我国国情，最大限度的覆盖了人群。

速成练习班背景概述：

目前中国总数约

成的骨科疼痛医生不会操作关节镜，会关节镜的医生约

成只做膝关节，局麻关节镜技术涵盖约

成关节镜病种，操作关节镜技术的医生极少的比例才做腰麻下韧带重建，肩肘关节。医联体多点执业，医生不仅仅在手术室和门诊治疗室做关节镜，还要在多个地点做关节镜，局麻操作和便携式关节镜（一个手提箱全套仅重

7公斤）让关节镜技术普及到任何一个骨科疼痛医生成为可能。让每一个骨科疼痛医生技术上不留遗憾。

速成练习班特点：

降低关节镜学习曲线

三分之一时间讲课，三分之二时间学员上手练习，边练习老师边指导

局麻膝关节镜治疗病种

1.关节腔清理（清理增生肥厚的滑膜组织

软骨剥脱区创面和软骨碎片）

2.半月板囊肿、成型、缝合，前踝撞击征踝关节大骨节病

3.踝关节距骨软骨损伤

4.痛风性踝关节炎，滑囊炎，腘窝囊肿

5.取游离体和髁间窝扩大成型，髌股关节炎

局麻膝关节镜手术特点：

局麻膝关节镜手术简单、有效

对人体没有过多干扰，相比脊椎麻醉更具有可靠性和安全性

对于以上病种。术中和术后

内患者疼痛比较

术后首次排尿时间

术后并发症的发生

局麻比腰麻更具优势。局麻腰麻同样创伤小（切口

0.5cm

），但比腰麻恢复更快（部分病例做完可下床自由活动，当天可出院）

课程内容介绍

本次培训以关节镜手术操作技能为主，通过关节镜动物膝关节实体练习，关节腔探察冲洗半月板抛削修复动物演练等，大大提高学员们实际动手操作能力。同时关节镜老师又针对关节损伤、疾病的临床检查、核磁诊断以及半月板损伤软骨损伤的治疗等内容，进行理论授课。对关节镜器械的标准使用、消毒和保养进行专业培训。此外还有讲座：改变下肢力线-----膝关节截骨术的前世后生，详细讲解腓骨截骨的操作和病例选择以及术后残余症状的处理。膝关节截骨术是否可以成为关节镜的姊妹手术呢？欢迎参加局麻关节镜练习班的进修学习并参与讨论。

一、学习班时间

2018年10月27、28日（十月第二期）

二、会议地点

河北省石家庄市长安区波尔美精品酒店

三、会议内容（包括但不限于）

膝关节镜手术操作技巧，关节损伤、疾病的临床检查、核磁诊断以及半月板损伤软骨损伤的治疗。

会务费2500元（食宿自理），住宿和餐饮会务组统一安排，费用自理，会务费由承办单位石家庄君臣佐使会议服务公司提供会务费发票.

提前报名订座位，非预约参加2倍收费。

五、报名方式

电话短信报名：15530185163（微信同号）王老师

或扫下方二维码报名：

学习班面向全国对于关节镜零基础的骨科医生，通过老师的理论授课对膝关节镜手术有一个初步的认识和体会，老师将倾囊而授。

学习班重点在于提供学员动手操作的机会，公立医院少则几十万多则几百万的关节镜设备，导致初学者动手机会少之又少。

基于两点客观事实：

无形的技术壁垒，老人把持核心手术

有形的技术壁垒，设备过于昂贵

通过我们的学习班，打破技术壁垒，让医生找到真实的感觉，真正的走入关节镜技术的门槛！

往期学习掠影：

以下几个学习班每月一期固定开班，名额满后顺延到下一期：

椎间孔镜标本操作班邀请函

骨水泥穿刺技术尸体班邀请函

富血小板血浆（PRP）在骨病和创面的临床应用

微创治疗拇外翻临床真实病例观摩

具体学习班详情点击上面对应的学习班名称查看即可

了解更多学习内容欢迎添加工作人员微信号，扫描或长按下方二维码

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