儿科门诊最常见的病就是发热“感冒”和腹泻，这两种疾病占到儿科门诊病例的80%左右。还有20%左右的患儿是一些危重症或者是疑难病症，需要借助儿科医生的“鹰眼”来鉴别诊断。“感冒”是人们通俗的称呼，医学临床的用语：呼吸道感染。孩子发热也可能是简单的呼吸道感染，也可能是凶险的其他疾病。所以医生的诊断才是重中之重。

见到过腺病毒感染肺炎的孩子，入院6小时左右就赴黄泉路了。

也见过11个月大的患儿，是流行性脑脊髓膜炎，因发热晚上11点就诊，没有查血常规，凌晨7时左右出现败血症休克，入院来不及抢救。

也见过8岁中毒性菌痢的患儿，除了发热没有其他任何症状，做护士的妈妈，在夜里只喂了退热药。

凌晨孩子陷入昏迷、中毒性休克，入院也没有给医生的抢救时间。所以，对发热的孩子一定首先看医生，查血常规，确认安全后方可在家里观察治疗。

小儿呼吸道感染，以喉部划界，分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。大多是病毒感染所致。

在国外，经常被医生嘱咐：

无需用药，回家多喝水。

很多这样的呼吸道感染的确能好。

只是病毒也是与时俱进，毒力逐渐增强，一旦把握不好，许多并发症会接踵而来。

在国内，有很多家长，看到孩子发热，就经验的学着医生给点感冒药，也许会好，也许就铸成大错。

本文科普，针对最普通的、常见的病毒性呼吸道感染（不包括烈性、传染性极强的传染病。比如：SARS、COVID-19、甲、乙型流感病毒感染等。）

病毒可以根据其核酸类型，分为RNA病毒和DNA病毒。又根据病毒感染后攻击人体的靶器官不同，大致归类为：呼吸道病毒、肠道病毒、亲心肌病毒、嗜神经病毒等等。呼吸道病毒有多少种类？至今也没有详细的数据，曾经见过有报道的是80多种？我不确定！之所以不能详细统计，是因为许多病毒感染的疾病，所表现的症状体征，“你中有我，我中有你”，不好分类。还有就是一种病毒的麾下，又分支出许多种类的病毒。任何一种病毒攻击靶器官同时，全身其他器官也会受累。比如：呼吸道病毒感染时，除了有呼吸道的症状，如流涕、发热、咳嗽甚至喘息、呼吸困难等，也会出现其他系统的损伤，表现为：肠炎、脑炎、心肌炎等等，临床多归类为并发症。并发症可以显性，也有可能是隐匿存在，容易被人忽略。

细菌感染的上呼吸道种类也不少，无论哪一种细菌感染，都不能在家自行治疗。因为在细菌感染的过程中，大多数细菌释放的是内毒素，可以引发患儿的各种中毒症状，出现精神萎靡、嗜睡，严重者引起昏迷、休克、血管内弥漫性凝血（DIC）、呼吸循环衰竭等等，从而危及生命。

再者，小儿的血脑屏障是开放的，一旦细菌进入血流继发败血症时，小儿会有50%的机率，发生化脓性脑膜炎。如果败血症不能得到很好的控制，还会发展为脓毒血症，脓栓在血液内游走，并种植其他脏器和组织，引起相应部位的脓肿和坏死。国外一些发达国家，对抗生素的应用控制很严，一旦病情加重需要住院治疗时，有报道死亡率在20%左右。而我国，方方面面的医疗制度还不完善，医生们自我过度的保护意识，抗生素使用不很规范，滥用抗生素的现象时有发生，耐药菌的出现也令医生棘手。但是总体上讲，也大大的降低了细菌感染的死亡风险。

有的家长认为，不用或者少用抗生素，一旦细菌耐药就麻烦了。其实，耐药菌的产生，往往是一代人或者几代人，群体中的表现，不一定是针对个体。从来没有应用过抗生素的人，首次细菌感染时，也可能就是耐药菌！个体滥用抗生素的结果，有益菌被抑制，而有些病原菌如：霉菌对抗生素不敏感，菌群之间的制衡作用遭到破坏，霉菌就会肆虐繁殖，目前临床上霉菌、肺炎支原体、等病例日趋增多，治疗非常棘手，的确和滥用抗生素有关。

退一万步说，假如细菌的毒力不够强大，人体没有感觉强烈的不适，提示人体的免疫力一直在同细菌作持久的拉锯战，菌体表面蛋白作为抗原，长期刺激机体，免疫细胞也因为长期疲劳的工作，自乱阵脚，最后终于疯狂，认知失常，连自身的组织也不加识别的破坏，自身携带不良基因锁被打开，引发各种免疫性疾病。比如：肾炎、肾病、尿毒症、风湿、类风湿、强直性脊柱炎、肌皮病、哮喘、狼疮、血液病等等，临床也有不少的脑炎、心肌炎并非病毒或细菌感染直接损伤，而是免疫损伤所致。

我们每个人，从出生就会遗传携带有几十种到上百多种的不良基因。平时上锁（没有突变），疾病并不表现出来，在遗传基因面前，从来不是人人平等。如若环境不良因素、感染因素等等，不及时祛除，机体免疫失调时，就像持有了不良基因锁的钥匙，基因锁一旦打开（基因突变），免疫性疾病就会产生，治疗非常困难。也许经过治疗，不良基因锁能重新锁好，疾病痊愈，也许终身难愈。

生活中发现，有人因为劳累、受凉后，突然在很短的时间内就出现高热、化脓性扁桃体炎等，其实细菌早就潜伏体内，呈隐匿性感染，拉锯战的一头是免疫力突然降低，另一头——细菌占了上风，才让疾病表现出来。积极治疗后避免了免疫性疾病的发生，这未尝不是好事。对慢性咳嗽患者，一定要及时查找病因，积极治疗，还要彻底治愈！！！也许年轻体健时，症状不重，感受不到痛苦，忽视治疗。可是当到了一定年龄，免疫力衰减，老慢支、肺气肿、肺性心衰、肺性脑病、免疫性疾病等发生。那时候再想不惜一切代价的治疗，为时已晚，病情的发展已经不可逆。

苦口婆心的题外话说到这里，家长们还可以怠慢细菌感染吗？自然康复疗法还是扔了吧！21世纪，病毒强大到横扫世界，以后耐药细菌

必定不甘心落后的席卷幼儿和老人。我们稍有懈怠，就有可能跨过奈何桥，走向黄泉路。

回归正题

，病毒性的呼吸道感染很常见，只要除外烈性的传染性疾病，发热患者首诊血常规正常者，可以遵医嘱，在家观察治疗。这里我介绍一下家庭治疗的方法和原理。

君、臣、佐、使配伍用药，是我国古人传承下来的中医治疗方法，对现代医学的临床用药也有着指导作用。

这里指的主导地位的用药

呼吸道病毒也有DNA和RNA病毒两种，RNA病毒比较常见，疾病过程大多是自限性过程。比如：鼻病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等等。DNA病毒的致病性相对狡猾，自限性过程的不多，一旦侵入人体，采取的战术是“敌强我弱，敌弱我强。弱时潜伏，难以寻觅，胶着战术，长期扰敌。强时猛虎下山，直取性命。”比如：EB病毒、疱疹病等。目前常用的抗病毒药有：

1、利巴韦林

：用于RNA病毒感染；

2、阿昔洛韦

疱疹病毒感染首选；

3、奥司他韦

用于流感病毒感染；

有抗病毒作用的中药制剂

当然，还有一些其他抗病毒的药，或者价格昂贵，限制了儿科应用。或者因为副作用相对较大，临床少用，这里不谈。

以上4种抗病毒药特点分述如下

利巴韦林属于广谱抗病毒药，主要对RNA病毒的治疗。但是临床效果不尽人意。呼吸道病毒感染时，临床已经少用。但是对合并心肌炎的患儿，不少医生还在传统的疗程静脉点滴，我认为疗效尚好。

阿昔洛韦等类似产品，主要针对疱疹病毒特效，不否认它也属于广谱的抗病毒药。比如对柯萨奇病毒（RNA病毒）引起的疱疹性咽峡炎、手足口病，阿昔洛韦同样有效，遗憾的是只针对少数病毒感染。又因为疱疹病毒性脑炎对儿童致残性较大，所以，对病毒性脑炎的患儿，常规疗程应用。

奥司他韦对流感病毒效果绝佳。遗憾的是我们国家规定奥司他韦只用于流感病毒感染，临床发现这种药对大部分的RNA病毒感染性疾病，都有不错的疗效，只是没有相关资料证实，有效的原因还不清楚。在新冠肺炎疫情中，许多医生也大量的应用了奥司他韦。说明我国的医生对奥司他韦应用，不仅仅局限在流感上。

具有抗病毒的中药制剂种类很多，专属儿科的剂型比较少。尤其清开灵、蒲地蓝、抗病毒口服液等，小婴儿应用后容易引起呕吐和腹泻。所以，6个月内的小婴儿，有来自母亲抗体的保护，我本人基本不用。

感冒颗粒加有抗病毒的中药，也含有解热的西药，君药和臣药的作用都兼有了。是我国最具特色的“感冒”治疗药，临床常常首先。因为感冒颗粒含有中药，份量偏多，小婴儿难以喂入。可以选用分量偏少的护彤制剂。本药特点在下面臣药中详细说明。

君药应用注意要点

①不发热的呼吸道病毒感染，

首选复合制剂的感冒颗粒。不一定选择抗病毒的前三种药。小婴儿选择护彤。

②有发热的呼吸道病毒性感染，在感冒颗粒效果不佳，持续高热不退的病毒感染，可以选用奥司他韦。剂量要小，3天就够了,有时1——2次口服就能控制病情，体温下降。我建议剂量是正常剂量的1/4——1/2。原因我会在下面详细说明这样用药的观点。

③明确诊断DNA病毒感染的水痘和EB病毒感染时，一定选用阿昔洛韦或者阿昔洛韦的同类型产品，足量足疗程用药10——14天，有的医院应用21天。因为水痘感染过早停药，容易再复发，也容易合并疱疹病毒性脑炎。EB病毒感染时，疗程不足，会长期潜伏在体内，如果自身免疫力不能清除，或许在今后的漫长岁月中，引发朗格罕细胞组织增生症、血液病、鼻咽癌等等恶性疾病。因此，EB病毒是医生最厌恶的病毒之一。

这里指的是帮助君药的辅助药：解表散热药。

解表散热是我国中医的说法，“感冒”在中医理论是寒邪侵入体内，而没有致病微生物感染的概念。治疗“感冒”的手段就是解表驱寒散热。这方面的中药很多。复方制剂的感冒颗粒，比如999复方感冒灵颗粒，赞美它是中西医结合的完美组合药物。原因如下：

1、感冒颗粒

含有：

抗病毒的中药

（略）

氯苯那敏

，在病毒攻击人体各个组织脏器时，可以很好的抑制体内的免疫细胞对自身组织的破坏。人体对病毒的反应非常明显，尤其是小儿对没有经历过的病毒，免疫细胞的攻击，往往是“杀敌1000，自损800”（新冠肺炎疫情时，自身的免疫细胞反应更剧烈，称得上是“杀敌1000，自损10000了。）所以，氯苯那米主要作用是把自身的免疫功能调整在合适的范围内，最大程度的保护自身脏器不受损伤。

新冠肺炎疫情肆虐全球，太过凶猛，氯苯那敏还不能胜任，但是可以确定的是，患新冠肺炎初期时，医疗系统又被大量患者挤兑、就诊困难、一床难求时，该药能很好的缓解病情，为今后的规范治疗争取时间。

对乙酰氨基酚

，可以调节体温，感冒颗粒中的含量，能很好的作用体温调节中枢，温柔的降低过高的温度。

咖啡因

，可以很好的改善全身的症状。比如：利尿加速病毒排出，保护肝脏，减轻对乙酰氨基酚对肝功损坏，对头痛也起到减轻缓解的作用。

使用速效感冒颗粒时，注意避免再同时使用含有对乙酰氨基酚的药，对乙酰氨基酚退热作用一般持续4小时左右。体温反弹在所难免。所以该药每天最好按24小时均匀给药，多饮温开水协助发汗降温。病初体温难以控制时，可以将全日的总剂量拆分为6~8份，每3~4小时均匀给予。如果在3天内，体温恢复正常，需要观察24小时体温波动情况，体温依然平稳正常后，减次服用，直至停药。疗程3——5天。注意不可以自行加大剂量应用，避免引起肝肾功能损伤和造血系统功能的抑制。

2、柴胡口服液

：柴胡是多种成

组合，中医的组方里常能见到该药。现代研究发现，不仅能发汗解表退热，还有抗病毒的作用，安全可靠。因为成份复杂，不适合肌注或静脉用（柴胡注射液中成份较多，容易引起过敏反应）。口服非常安全。每天6——8小时一次，一般48小时后，体温会平稳下降，很少反弹。所以48小时后可以减次应用，直至停药，很适合小婴儿用。1岁以内的小儿每次用量是成人的1/10——1/5，柴胡口服液和感冒颗粒联合应用，效果不错。不发热的患儿不用柴胡口服液，只选用感冒颗粒就足够了。注意柴胡口服液的特点是作用缓慢而持久，临时紧急退热效果不佳。

这里指的是辅佐君臣对症用药，没有下列症状可以不用。

——止咳祛痰药。除非剧烈咳嗽，一般不用镇咳药。镇咳后，小儿的主动咳嗽被抑制，痰液更难排出。只有在频繁的干咳时，短时间用药。有些祛痰药，如果医生建议用祛痰，注意次数要少，时间要短。有些小婴儿喉中痰鸣，是咳嗽无力造成痰液咳不出来。再用这类药，支气管分泌液体增多，稀释后的痰液，如果不能咳嗽清除，容易倒流气管深处。这就是我建议祛痰药，次数要少，用药时间要短的原因，多应用在病情恢复期的痰多粘稠不易咳出时。

相对中药制剂的止咳祛痰药，性质温和，比如：京都念慈菴蜜炼川贝枇杷膏，长期口服还没有发现不良反应。

——尽早到医院雾化吸入平喘，每天两次。如果喘息不能缓解，患儿会因为肺动脉压增高而合并心力衰竭，危及生命。家里用雾化吸入泵时，也尽量选择空气压缩式雾化泵，超声雾化器因产生的雾粒大和不均匀，反而容易引起小婴儿的呛咳。平喘药物多是三联组合：1、吸入用异丙托溴铵溶液（爱全乐）；2、硫酸特布他林雾化液（博利康尼雾化液）；3、吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）。三种药的剂量因患儿的体重和病情调整。每日两次。也有的医院单用一种或者二种，遵医嘱就是。

③消炎药

抗生素

的应用——病毒感染一般不用抗生素。但是对任何年龄的人

，咳嗽超过3天

，病毒必然破坏了气道粘膜屏障，继而对细菌的抵御能力减弱，很容易继发细菌的感染。所以，凡是咳嗽3天以上时，要及时加用抗生素。因为不是治疗细菌感染，只是防范，建议使用小剂量阿奇霉素口服。人体的吞噬细胞很聪明，一旦发现体内的阿奇霉素，就会积极将其搬运到身体的炎症部位。慢慢的集少成多，无论是口服还是静脉点滴，3天后，身体炎症部位的药物的浓度，远远会高于血液中的浓度。所以，阿奇霉素抗炎作用，3天后效果会越来越好。但是注意了，对致病性较强的细菌侵入，阿奇霉素作用在3天内反应较慢，抑菌作用不十分理想，所以合并急性感染时不首选。

阿奇霉素

足量静脉点滴时，

最大缺点是

：个别应用者，可以出现心电图的一过性Q——T间期延长，心律不齐，甚至引发致命性的尖端扭转，其他胃肠道反应等副作用都是次要的。致死性的病例虽然不多，也要警惕。阿奇霉素问世有30年了吧，临床医生应用还是多有忌讳。小剂量阿奇霉素能很好的克服这个缺点。

1岁以内的小婴儿，阿奇霉素往往不耐受，可以应用对胃肠道影响小的

阿莫西林颗粒

（不含克拉维酸甲或者舒巴坦）

。用说明书上的最小用量。注意，如果小婴儿有咳嗽，还是建议改用

阿奇霉素

。剂量要更小，方可避免胃肠道的反应，也能很好的防范继发气管炎和肺炎的发生。

如果小儿发热持续不退，出现神志淡漠，血常规白细胞明显增高，说明继发感染的细菌毒力较强，要及时到医院就诊。

——有的小儿高热后会抽搐（高热惊厥），发生一次后，一有高热，家长就紧张。网络上常常报道，警车开道，护送这类惊厥患儿就医。所以，有惊厥病史的小儿，家长要在家中常备好

鲁米那

，当小儿发热时，每天2次小剂量口服，直至热退恢复正常后再停用，可以防止体温增高时脑细胞的异常放电，引发抽搐。不用顾虑药物有什么副作用，只要剂量准确，该药不会对小儿的神经系统造成损害。反而频繁抽搐，会导致癫痫的发生，对小儿以后的智力损伤才是无法估量的。

——年龄越小，越容易伴随腹泻。尽量用饮食调整，防止脱水。原则是腹泻量有多少，就补多少。也可以把口服补液盐（ORS液）加入小米的米油中喂哺。自己家中冲的糖盐水只能是应急，腹泻时钾会丢失，容易形成低钾血症，造成腹胀。

口服补液盐

中的钠、钾、糖的比例，最合适补充人体丢失的液体成份。

家长不可以随意应用思密达止泻

，因为小儿的小肠相对成人较长，肠系膜游离度大，水份的吸收主要在大肠。而思密达在大肠停留时间相对较长，大肠蠕动因此减缓，水份吸收。而小肠蠕动仍然比较强，这样，大、小肠蠕动的协调性出现问题，在小肠和大肠的连接处容易发生杯状套叠，引发梗阻和肠璧的坏死。这样的悲剧真的不少！所以，家长要慎用思密达止泻。如果用，应当在肠道解痉药后应用，避免悲剧的产生。因为肠道解痉药的有效剂量和中毒剂量差很小，必须在医生的指导下用。

对没有腹胀的腹泻患儿可以用益生菌口服，腹胀者不用

。对腹胀严重患儿，这种益生菌会通过扩张的肠壁和血管进入其他组织。人体每个部位，都有固定的、大量的益生菌，和人体共生存。前提是在固定的部位，如果肠道的益生菌跑到肠道以外的脏器，就变成致病菌了。曾有人异想天开的用益生菌吹入鼻腔，治疗鼻炎。结果引发了霉菌性脑炎。同理，口腔、肠道、泌尿道的益生菌也不能乱跑。

小婴儿呼吸道病毒感染后

，腹泻一般不重。饮食调整，ORS液防止脱水

就行了。小婴儿腹泻后，肠道粘膜上吸收营养的绒毛组织会脱落，无论怎样的有效治疗，都需要有3——5天的过程，这是

肠道绒毛组织再生需要时间。

只要吃奶饮食正常，精神好，耐心等待肠道功能的恢复。

——退热，退热药种类很多，不要选用感冒颗粒含有的对乙酰氨基酚就行。这类药只能是临时退热用，防止高热惊厥的发生。每次使用需要有时间间隔，退热效果一般持续4小时左右。比如，

布洛芬

混悬液。

这里指的是对患儿的全面呵护。如同大使呵护本国的臣民一样。

1、有病期间，尽量母乳喂养，延长哺乳时间，减少哺乳量，专人护理。如果系人工喂养，奶粉宁稀勿稠，宁少勿多。如果奶汁过于浓稠，渗透压过高，喂哺过勤，患儿的肠道会不耐受，容易引起坏死性小肠结肠炎。

2、如果小婴儿痰液聚在喉头，不能咳出，应及时到医院住院治疗，防止痰堵窒息。紧急情况下，母亲可以口对口快速将痰液吸出。

3、如果患儿少量多次稀便，引起会阴肛门皮肤的潮红或糜烂，应当适当涂抹烧伤药膏，防止皮肤感染。

4、“感冒”期间或者“感冒”后1周——2周，注意休息，大龄儿童不宜做剧烈的体育活动。病毒感染，一定也会影响的心肌，需要时间休整，剧烈的运动，心肌因缺氧加重心肌的损伤，严重者可能会引起突然的心律失常，危机生命，发生猝死。如果心电图或听诊出现异常伴随着心慌、心悸、心前区不适时，积极治疗，通常在6个月以上才能恢复。

5、应用感冒颗粒和布洛芬退热药时，目的是作用体温调节中枢，利用微血管舒缩功能，使患儿皮肤的毛细血管扩张，血运加速，汗腺扩张，汗液排出，从而降低过高的体温。有的家长，喜欢用物理降温，比如，冷毛巾擦浴。体表温度有所降低，但是中心体温依然高。擦浴的同时，皮肤毛细血管收缩，有退热作用的药物很难发挥出来。所以，只有在没有应用退热药的情况下，患儿已经渡过体温上升期，手足不再冰冷，没有寒战时，方可采取物理降温方法。

1、文中提到的小剂量阿奇霉素应用，只是我本人的观点，不代表治疗上的规范。医院医生的医嘱看不到，医院药房也会拒绝有悖药典不合理的处方。由于随着时间的推移，人们对阿奇霉素的毒副作用认知也逐渐增多，弃之不用非常可惜，需要定位

找出最佳、最安全的治疗方式方法。

2、关于奥司他韦的小剂量的用法，我没有依据。之所以这样用，是有的病毒，有其明显的自限性。就是说即使不治疗，只要不发生并发症，会在3——5天病愈。这种病毒，我们小剂量给药，扶持机体一把，消灭或者抑制部分病毒的复制，避免并发症的发生就行，其他的病毒交给自身的免疫细胞认知和杀灭。这样才能更好的产生的抗体，免疫细胞也容易产生记忆。一定时期内，再次遇到同类的病毒，会很好的将其阻挡在门户外。如果我们大包大揽的一次性对其毁灭性消灭，免疫细胞懒惰不作为，自然也对这种病毒不产生记忆。假如还有残存的病毒，会休整后卷土重来。所谓自限性的过程，也是免疫功能的认知过程，这种认知过程的缺失，临床表现就是病情反复，病程迁延。小剂量的药物应用，对人体的副作用也能降低到安全范围内。

3、对有的病毒感染，用药原则是足量、足疗程的应用。因为这类病毒对患儿的危险性较大，甚至短时间就能致命，根本不给医生治疗的时间。而有的病毒很狡猾。一旦药物杀不死，会巧妙的隐藏起来，机体的免疫系统也不能识别这些病毒，它就会潜伏机体内长期和人共存亡，但绝不是安分守己的共存，对人体的破坏力是渐进性的。有的病毒在感染的同时，一旦控制不力，容易出现并发症，最常见的就是心肌炎和脑炎。

呼吸道病毒感染，可以是症状相同，病原不同；病原相同，症状不同；症状病原都相同，可体征不同。并发症也是多种多样。医生的用药也是针对不同病因、病毒、不同的症状、体征和检查结果而定。这种用药的手段，非医学专业的家长很难掌握，这也是网络医院不能形成规模的原因。中医讲究望、闻、问、切；西医（现代医学）讲究视、触、叩、听，网络医院根本做不到。不少熟人愿意在电话里求医，同样道理，没有第一手资料，医患双方风险都存在。举例：听孩子的哭声，医生大致可以知道孩子是饿了、腹痛、心衰、求安抚等等。看孩子的面容，可知道病情的轻重、风险预估等等。触：可分类腹痛性质、病变部位、有无腹水，腹水量的多少。对前囟门未必的患儿，直接可以感知颅内压的高低。等等......。这些都是网络医院和电话求助做不到的。

最后，还希望家长们能从头到尾完整的看完，细心理解，万不可断章取意。如果家长们还是感觉难以把握，还是看医生稳妥点吧。文章中我提到的每个药品名称下，同类产品可能很多，点名的药物，或者是最廉价的，或者是最有效的，供家长们参考。

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