脊柱骨折

概述及解剖：占全身骨折的5-6%，胸腰椎骨折多见，可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤），危及生命。脊柱分：前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。

脊柱骨折分类：单纯的楔形压缩性骨折、稳定性爆裂性骨折、不稳定性爆裂性骨折、Chance骨折、屈曲-牵拉性骨折、脊柱骨折-脱位。

颈椎骨折记住：第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折)、椎弓骨折（缢死者骨折）。

临床表现及诊断：1．严重外伤2．局部疼痛，活动困难，腹痛腹胀3．详细了解病史4．注意复合伤的处理5．局部检查和神经学检查6．影象学检查。

搬运：滚动法、平托法

脊髓损伤

初期：受伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失。2-4周后出现痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。

胸段—截瘫，颈段—四肢瘫

上颈椎损伤—四肢痉挛性瘫痪。

下颈椎损伤—上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫

脊髓损伤综合征：（1）脊髓半切征（Brown-Sequard征）：伤平面以下，同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失。（2）脊髓前综合征：脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部有位置觉和深感觉，或有浅感觉（3）脊髓中央管周围综合征：中央管周围的传导束损伤。四肢瘫，上肢重于下肢，无感觉分离。预后较差。

脊髓圆锥损伤：见于腰1骨折，表现为会阴部鞍区麻木，括约肌功能及性功能障碍。双下肢的感觉和运动功能可正常。

马尾神经损伤：很少为完全性。损伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍、括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无锥体束征。

C1-C4上肢、下肢硬瘫；C5-C8上肢软瘫、下肢硬瘫；T1-T12上肢正常、下肢硬瘫；L1-S5上肢正常、下肢软瘫。

骨盆骨折

骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。记住体征：骨盆分离、挤压试验阳性，会阴部瘀斑。

真题：

某矿工,男,40岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院

1.正确的搬运方法是

A.搂抱B.一人背C.一人抬头，一人抬足D.三人用手平直托起，保持躯体平直E.两人抬上肢，两人抬下肢

2.假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选治疗方法是

A.仰卧于木板床上B.两桌法过牵复位C.手术脊椎融合D.手术内固定E.石膏背心外固定

答案：D、B

对于第二题的方法临床已经少用。

记忆小卡片第三十六天：

执考助手

丁香园出品

微信号：zhikaozhushou

执考路漫漫，且行且珍惜。

在这里，你不是一个人在战斗。

点击阅读原文可下载教材精编，依然促销中。

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。