2019年2月27日00:49，患者xxx女61岁以“自服农药约20ml，有恶心呕吐反应”为主诉，由家属陪同，自行入院，立即给予患者建立静

入科后，测量首次生命体征T:36.0℃P:69次/分R:17次/分BP:145/96mmhg，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。经过在ICU四天治疗，患者症状已稳定，于3月2日送入内科病房继续下一步治疗。

在急诊科，经常会碰到农药中毒的患者，有的是误服的，有的是在生产过程中防范不周造成的，下面我来讲一下有机磷农药中毒，让大家增强安全意识，避免中毒事件的发生。

有机磷农药

是目前我国应用范围最广，用量最大的一类农药。如果误服、误吸或在生产过程中防范不周，均可以造成中毒事件，我国每年有5～7万人中毒。属于胆碱酯抑制剂。

急性中毒

：一定量的毒物在短时间内进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列比例生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。

中毒的病因

1、生产性中毒杀虫药精制、出料和包装过程

2、使用性中毒药物污染皮肤由皮肤吸收

3、生活性中毒误服、自杀、滥用有机磷杀虫药。

中毒机制

正常情况下，胆碱能神经兴奋所释放的递质（乙酰胆碱）被胆碱酯酶水解而失去活性，有机磷农药进入人体后与体内胆碱酯酶结合形成磷化胆碱酯酶，其比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。

总结：有机磷农药的中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。

临床表现

1.急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触后2-6小时发病，口服中毒后10分钟至2小时内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。主要表现为M样、N样及中枢神经系统症状。

2.烟碱（N)样症状和体征：激动N受体，出现肌肉麻痹、抽搐，常从颜面部波及全身，严重者出现肌肉无力及呼吸肌麻痹。

3.中枢神经系统的症状和体征：先兴奋后抑制，轻者，出现头晕、头痛、情绪不稳；重者出现烦躁、抽搐、意识不清。后因为中枢抑制，导致呼吸、循环衰竭。

1、接触史有机磷农药的接触史是诊断有机磷中毒的重要依据。

2、口腔、呼出的气体、呕吐物有蒜臭味。

3、典型的症状和体征：如瞳孔缩小，大汗，肌颤，呼吸困难，胃肠道反应及昏迷。

4、化验：查血可查胆碱酯酶的活性，呕吐物及尿液化验有机磷化合物。

5、阿托品试验：用阿托品1-2ml静脉注射出现口干、皮干，腺体分泌减少，瞳孔散大，心率加快，提示有机磷中毒。

1、迅速清除毒物，防止继续中毒：

吸入或接触者立即脱离现场，脱去污染的衣物，用清水河肥皂水（敌百虫除外）冲洗，眼部被毒物污染时，用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗至少10分钟，然后滴1%阿托品1-2滴。神志清楚并能配合者，口服催吐。

口服中毒12小时以内者，应该尽早洗胃，服毒物后6小时效果最好。可用2-3%碳酸氢钠、淡盐水等碱性液（乐果除外，因其在酸性溶液中易氧化而是毒性增加）；敌百虫在高锰酸钾酸性洗胃。每次灌注量300-400ml,直到胃液清凉无气味为止。然后用硫酸镁或者硫酸钠导泻。有喉头水肿或，行气管插管。

2、解毒药物的使用

1.抗胆碱药阿托品、654-2：对抗M样症状，表现为松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，加速心率，扩大瞳孔等，而对抗N样症状无效，即惊厥效果差。用药原则：早期、足量、反复用药、达到快速阿托品化、避免阿托品中毒。（阿托品化：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快。阿托品中毒：瞳孔扩大、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留。

2.胆碱酯酶复能剂碘解磷定、氯解磷定：改善烟碱症状(N)如肌肉震颤，促使昏迷的病人苏醒。用药期间注意观察不良反应：眩晕、视力模糊。静脉注射时需注意：推注速度过快会引起暂时性的呼吸抑制。

3.对症治疗维持呼吸循环功能，因为有机磷中毒的主要原因是呼吸衰竭，保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入。如果心脏骤停，立即CPR.补液维持水电解质平衡。防止脑水肿，应用脱水剂。

有机磷农药中毒的预防

1.要防止农药对我们身体的伤害，我们在做菜之前，要反复地用水漂洗蔬菜，尤其是发现我们在用清水洗第一遍时，发现水中漂有五颜六色的油样物时，我们一定要把蔬菜用清水多漂洗几遍，因为农药遇水很容易发生分解失效。

2.在买菜的时候，我们也可观察蔬菜施用农药的情况，一般情况下，菜上面虫眼多的，喷用的农药少，如果菜叶很完整，基本上没有虫眼，说明喷用的农药比较多。虫眼多的菜看起来不大好看，由于不经常喷洒农药，蔬菜上面残留的农药少，对人体健康的危害就小。

3.菜农一定要注意在喷洒农药的时候，最好戴上口罩，以防药液的气雾从呼吸道进入人体，达到一定剂量后就会引起人体的中毒症状，轻者表现为头晕，视物不清，流涎，腹痛等症状。

总之，了解有机磷农药，做好安全防范，就能有效避免农药中毒的发生，

如果出现中毒症状，请及时拨打"120"转二院或拨打2288548寻求帮助。

（供稿：ICU李佳美）

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