自然界中能够攻击人类造成损伤的动物有数万种,它们利用其牙、爪、角、刺等袭击人类,造成咬伤(bite)、蜇伤(sting)和其他损伤(包括过敏中毒、继发感染传染病》大多数动物咬伤是由人类熟悉的动物(宠物)所致。其中常见的有狗、猫、鼠咬伤等。

狗、猫、鼠咬伤部位以下肢、上肢、头面部.颈部多见。创口严重程度取决于动物的大小、撕咬力度、凶悍性以及咬伤时的具体状况。咬伤时，除造成局部组织撕裂损伤外，由于动物口腔牙缝、唾液内常存在有多种致病的细菌或病毒，尤其是厌氧菌大量存在,如破伤风杆菌，气性坏疽杆菌族、梭状芽胞杆菌、螺旋体等，可造成伤口迅速感染。因动物咬伤的伤口常较深、组织破坏多,更适合于厌氧菌的繁殖，因此,感染可发展到严重状态。

临床特点

局部有利牙撕咬形成的牙痕和伤口。周围组织水肿,皮下出血、血肿,局部疼痛。部分病例在8~24小时后出现伤口感染表现，伤口疼痛加剧,周围渐次出现红肿、脓性分泌物，分泌物可有异常气味。从咬伤部位向外扩散红丝,咬伤部位上方淋巴结肿大。

全身症状有般较轻,如伤口感染严重可出现淋巴管炎、头痛、头晕、发热等症状，甚至脓毒症、化脓性关节炎、骨髓炎、脑脓肿等并发症。

人被狗咬伤易感染狂犬病毒。狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖,咬人后通过伤口残留唾液使人感染人发病时主要表现为兴奋恐水、咽肌痉挛、呼吸困难、进行性瘫痪,直至死亡。潜伏期为20~90天。一旦发病目前无有效药物治疗,病死率极高近乎100%。

急救处理

(一)犬咬伤

典型狂犬常表现为两耳直立,双目直视,眼红,流涎,狂叫乱跑，见人就咬,行走不稳。也有少数狂犬表现安静,离群独居,受惊扰狂叫不已,吐舌流涎，直至全身麻痹而死。有的狗虽无狂犬病表现,却带有狂犬病毒,咬人后照样可以使人感染狂犬病毒而得狂犬病。

人被狗咬伤后,不管当时能否肯定是狂犬,都须及时进行伤口处理:①如伤口流血，只要流血不是过多,不要急于止血。流出的血液可将伤口残留的狂犬唾液带走，可起到一定的消毒作用。②对流血不多的伤口，要从近心端向伤口处挤压出血,以利排毒。必须在伤后的2小时内，尽早对伤口进行彻底清洗,以减少狂犬病毒感染机会。③用干净刷子,可以是牙刷或纱布,用浓肥皂水反复刷洗伤口，尤其是伤口深部,并及时用清水冲洗。不能因疼痛而拒绝清洗,认真刷洗时间至少需要30分钟。④冲洗后,用70%乙醇(酒精)或50°~70°的白酒涂搽伤口数次。

涂搽完毕后,伤口不必包扎,可任其裸露。对于其他部位被狗抓伤、舔吮,以及唾液污染的伤口,均应按咬伤同样处理。

伤口深而大者应放置引流条,以利于污染物及分泌物的排除。只要未伤及大血管,一般不包扎伤口,不作一期缝合,不用油剂或粉剂置入伤口。对延误处理而伤口已结痂者,应将结痂去除后按上述原则处理。

伤及大动脉气管等重要部位或创伤过重时,须迅速予以生命支持措施。伤口较深、污染严重者应注射破伤风抗毒素，并应用抗生素。

(二)鼠咬伤

特别是婴儿,由于老鼠喜欢吃带有奶味的婴儿嫩肉,所以婴儿被老鼠咬伤的事时有发生。

当熟睡的婴儿突然啼哭时,父母要仔细检查一下婴儿,看看有否被老鼠咬伤。被老鼠咬伤的伤口很小，容易被忽视。由于老鼠能传播多种疾病,被老鼠咬伤后,应及时处理:①立即用嘴吮吸2~3次。用流动水和肥皂水冲洗伤口,把伤口内的污血挤出，再用过氧化氢溶液消毒。②取鲜薄荷叶洗净,捣烂取汁,涂患处，可止痛、止痒、消肿。③尽快到医院请医生诊治,口服抗生素。

(三)猫咬伤

不少家庭饲养宠物，如不小心被猫咬伤后,伤口局部会出现红肿、疼痛,严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。如猫染有狂犬病,其后果就更严重。因此,必须做好现场急救处理。

急救方法:如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带,然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1:2000高锰酸钾溶液冲洗伤口,然后再用碘酒或5%苯酚局部烧灼伤口(其他部位的伤口处理同四肢)。对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区,猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理,以预防狂犬病。

狂犬病的预防免疫

卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》(2006)将狂犬病暴露分为级,处置原则见表11-3。

狂犬病疫苗接种程序:一般咬伤者于0(注射当天)3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量(儿童用量相同)。注射部位:上:臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射。

来源：医学入门

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