踝关节扭伤是一种十分常见的损伤，俗称“崴脚”。在日常生活、旅游、运动等活动中，尤其路面不平、穿高跟鞋或厚底鞋时更容易发生踝关节扭伤。

正因为常见，很多人不太重视，觉得扭伤是小问题，殊不知如果踝关节扭伤处理不好，容易导致一些并发症的发生如慢性疼痛肿胀、反复踝关节扭伤、踝关节不稳定，严重的会导致创伤性关节炎，严重影响日常活动。

那么，踝关节扭伤后应该如何处理呢？

目前国际上对于踝关节扭伤治疗有两大原则：

RICE

原则：

休息（Rest），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）

POLICE

原则：

保护（Protest），适当负重（OptimalLoading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）

这两大原则主要的区别在于应不应该早期活动负重？也就是休息和保护+适当负重的区别。

其实，处理原则并不是一成不变的，而是因人而异，或者说应该采用个体化原则，根据伤情而定。

踝关节扭伤通常分为

轻中重3级，距腓前韧带损伤最常见。

级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。

级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。

级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。

踝关节扭伤后一般建议如下处理：

、伤后一周内建议

为主，如果疼痛比较轻，肿胀不十分明显，可以适当负重。如果疼痛肿胀明星，剧烈难忍受，一般要避免负重。

。用冰块、冰袋、冷毛巾等冷敷患肢，每次10-20分钟，每天数次可2-4小时一次。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。冷敷可以缓解肿痛，收缩血管减少出血，缓解肌肉痉挛。

抬高患肢

。平常条件允许，或者无其他必要活动时，尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平。正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。

患肢加压

。可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。

保护。

对于踝关节2-3级扭伤的，可以使用石膏或者支具保护2-3周，有助于更好更快的恢复。在能够足够限制踝关节内外翻活动的情况下，可允许适当进行矢状面上的前后活动练习（即足背伸和跖屈）。活动的前提必需是外侧受损的韧带最大程度地固定好。

、药物治疗。建议在医生指导下服用消炎镇痛类和控制水肿类药物。可以在肿胀期过后服药一些活血化瘀类中成药。

、扶拐活动。急性期过后，一般3-5天后，可以在不负重或者部分负重的情况下扶拐活动。不要怕难看，可以保护活动安全。

、手术治疗。

极少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。

、功能锻炼。急性期过后，要逐渐开始功能锻炼。包括改善关节活动度，改善关节周围肌肉力量，恢复本体感觉等。

、恢复正常运动。

恢复正常运动时机把握非常重要，过早回到运动容易再扭伤。在恢复正常运动之前，要保证关节活动度至少恢复到了80%－90%。大约有30-40%的踝关节内翻扭伤会发生再损伤，复发率还是比较高的。重新建立本体感觉非常重要。需要加强平衡能力的训练提高本体感觉。肌力也是维持关节稳定性的重要因素，足够的肌肉力量可以防止关节囊及韧带等过度牵拉损伤。注意选择合适和舒适的护具。如果合并严重韧带撕裂，手术修复是防止反复扭伤的重要途径。

特别注意：有些踝关节扭伤会合并内外踝的骨折，所以，对于疼痛明显的扭伤，要到医院行踝关节正侧位X线检查，排除踝关节的骨折，以上处理均要在排除骨折的情况下进行。如果踝关节骨折，则需要按骨折的原则进行处理。如下图。

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