作者：王树平

编辑：初夏

静脉输液，有剂量准确可控、起效快、生物利用度高、利于抢救危急重病症等特点，是临床治疗给药的主要方法。但是，静脉输液也有其局限性，存在配制过程繁琐、无菌操作要求高、选择什么溶媒、如何溶解或稀释、药物之间有无配伍禁忌以及配置后的输液稳定性等一系列问题。

现就输液配置时应注意的几个问题讨论如下：

输液溶媒的选择

临床上，常用的输液溶媒有5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液等。

原则上，治疗性输液，如平衡盐溶液、氨基酸注射液、甘露醇注射液等一般不作为输液溶媒。

输液溶媒选择须依据：

患者病理和生理状况选择。

患有高血压、冠心病、及心功能不全的患者，应减少盐水的摄如，以减轻心脏负担；糖尿病患者但心肾功能较好，可以选用用盐水。如果有些药品必须选用糖水作溶媒时，可根据糖的摄入量，加胰岛素兑冲（4～5g葡萄糖用1u普通胰岛素）。如果病人休克，应先给于盐水补充血容量，再给于糖补能。

参照患者的化验结果选择。

如果是低钠血症，应选择盐水，反之选择糖水。盐水主要用于电解质的调节，而糖水时提供能量，选用时要首先想到这点。.

以有利于输液稳定性为原则选择。常用的5%葡萄糖注射液PH值为3.2-5.5，0.9%氯化钠注射液为4.5-7.0。而青霉素等β-内酰胺类在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β―内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选0.9%氯化钠注射液作为溶媒。

不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物有：

两性霉素B及两性霉素B脂质体、甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星、曲伐沙星、奥沙利铂、洛铂、雌莫司汀磷酸钠、胺碘酮、去甲肾上腺素、多烯磷脂酰胆碱、促皮质素、硫酸普拉睾酮等。

不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物有：

呋塞米、布美他尼、苯妥英钠、碘解磷定、肝素钠、曲妥珠单抗、依托泊苷、替尼泊苷、羟喜树碱、氨力农、腺苷钴胺、维生素B12、替加氟、奈达铂、多柔比星、奥美拉唑等质子泵抑制剂、柔红霉素、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、伊曲康唑等。

输液配伍的基本原则

除已经过临床实践证明为安全合理的输液配伍组外，原则上每组静脉输液添加药物的种类不得超过2种；

治疗性输液中不得加入其它药物；

中药注射剂与西药注射剂必须分瓶输注，对科内产生配伍变化的两组输液，换瓶时须用适当的溶媒输液冲管处理；

对首次使用、或相互配伍信息不明的新药，应单独静脉输注；

静脉输液混合与配置，应该由临床药师和护理人员组成的静脉用药配置中心（组），严格按药品说明书，参照药品性质进行配置操作。

注意输液配伍间的其他变化

1.输液配制时混合顺序。

有些注射剂因混合顺序不同，也会发生理化性配伍变化。如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴。先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之则会出现浑浊沉淀。

2.中药注射剂的配伍变化。

中药注射剂，特别是复方制剂，由于成分复杂，往往会导致配伍变化，产生浑浊和沉淀。使用时，尽量单独输注。

例如，丹参或复方丹参注射液中丹参酮的酚羟基可与一些制剂（如细胞色素C）中的铁离子发生络合反应，形成有色络合物，产生浑浊沉淀。

因此，原国家卫生部颁布的《中药注射剂临床使用基本原则》规定：中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。

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