急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

当你工作的时候

突然遇到一个急性上消化道出血的患者

你知道该如何操作吗？

那么现在就跟随小编一起学习下

如果遇到急性上消化道出血的患者

该如何处理？

上消化道出血的病因

急性出血性胃炎，多见于情绪激动，以及应用恩赛类药物、阿司匹林等药物引发急性胃黏膜出血，这种情况在临床上相当常见，胃镜下可以看到胃黏膜弥漫的出血、糜烂，通过禁食、补液这种情况可以很快缓解，但出血量大的患者可以危及生命。

消化性溃疡出血，消化性溃疡包括胃溃疡及十二指肠溃疡。溃疡是指黏膜破损程度超过黏膜肌层，当足够深的损伤，损伤血管时可以引发大出血。

胃癌，胃癌的出血多为肿块坏死、脱落而导致，可引发大出血。

肝硬化、门脉高压、食管-胃底静脉曲张破裂出血，这种情况往往继发于门脉高压导致的食管-胃底静脉曲张，多由于进食坚硬食物、脆性大的食物而导致。

如何诊断是急性上消化道出血

若患者出血呕血和黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增加、血压降低等周围循环衰竭征像时，急性上消化道出血诊断基本成立。

部分患者出血量较大，肠蠕动较快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血表现，此类患者应避免漏诊。

内镜检查能发现上消化道的病变，应尽早在出血后24小时内进行，并备好药物和器械。有循环衰竭征象者，应该先迅速纠正循环衰竭后再进行内镜检查。危重症患者检查时，应该进行血氧饱和度和心电、血压监护。

判断出血量

许多国家的教科书里把出血量超过1000-1500ml/d时则叫作大出血，认为其是手术治疗的指征。在我国目前尚没有统一的规定，多数临床医师主张把出血量在500ml／d称为少量出血，把500～1000ml／d称为中等量出血，超过1000～1500ml／d时则叫作大出血。

实际在临床工作中并不能精确地测定出血量。因为所谓呕血量，其中也会包含一部分胃液，而“黑便”仅能估计排出体外的血量，留滞肠道的积血还是个未知数。所以一般估计失血量是用间接方法估算，即恢复血红蛋白至正常所需要的输血量就是出血量。

一般说来，急速的出血且部位较高时，可引起呕血。

少量出血或部位较低时，多发生黑便；象食管静脉曲张，胃溃疡等出血时常有呕血，而十二指肠胃溃疡出血多表现为黑便。

如出血量很大，血液在肠内推进快，粪便亦可呈暗红色或鲜红色。如伴呕血常提示幽门以上的病变出血，但幽门以下的病变出血量大、速度快、血液也可反流入胃引起恶心、呕吐而发生呕血。呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。但如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或兼有血块。黑便不总是柏油样的，大便颜色与出血的程度和在胃肠道滞留的时间有关。非常急速的出血时大便可呈暗红色。缓慢出血即使部位较低也可以呈黑便。

急救该如何处理

初步诊断一经建立，应将抗休克、迅速补充血容量放在一切医疗措施的首位，使用抑制胃酸分泌的药物迅速提高胃内酸碱度，使用止血药和减少内脏血流的药物，根据不同病因和具体情况，因地制宜选用胃镜下止血或三腔二囊管止血等有效的止血措施，有手术指征时考虑手术。

PART

防止窒息

严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。

PART

积极抗休克

尽快补充血容量是最主要的措施，可选择生理盐水、林格氏液、右旋糖、酐羟乙基淀粉、或其它血浆代用品，进行迅速扩容。有条件者需立即配血，输血指征为：脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）。通常输血量不超过估计失血总量的75%。

PART

局部止血措施

冰盐水洗胃法

冰盐水加去甲肾上腺素对胃黏膜损伤引起的出血具有良好的止血效果。口服去甲肾上腺素可减少胃液分泌，降低胃酸，可以刺激α肾上腺素能受体，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的，同时内脏小动脉广泛收缩，内脏血液量减少，门静脉压力下降，有利于止血。方法：通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。胃管内注入者，注入前抽尽胃液，注入后夹管0.5～1小时，再吸引。去甲肾上腺素收缩血管作用强烈，应激性溃疡或急性出血性胃炎应慎用。

三腔二囊管压迫止血

适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。

3.胃镜止血

局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。

4.药物止血

急性上消化道出血常用治疗药物主要包括抑酸药物、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、止血及凝血药物，根据不同类型的急性上消化道出血，药物的选用也有所不同。

5.手术治疗

如果是

消化性溃疡出血，严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。

如果是胃底食管静脉曲张破裂出血，应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行止血手术，如断流术、TIPS。

中青年发生消化道出血后，多数都能够自然止血。

而老年消化道出血患者，一般表现为持续出血，并且预后差，且老年患者常伴有心血管疾病和高血压，因此消化道出血不仅容易发生，而且会经常反复出血，不容易控制。

入院时生命体征不稳，收缩压低于80mmHg(10.7kPa)，红细胞压积低于30%，血红蛋白低于80/L，需要大量输血，年龄大于60岁，伴随多种疾病者，死亡率高；肝硬化食管静脉曲张破裂出血预后不佳，第一次出血后再出血的机率、死亡率均较高，预防出血和再出血很重要。

文章来自：北京解放军总医院第一医学中心急诊科孟庆义

图片来自：网络

【版权声明】本平台属于公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且已标明作者和出处，如不希望被传播的老师可与我们联系删除。

END

关于昭昭同学会

【昭昭同学会】是昭昭医考回馈老学员的公众号。

为回馈广大学员，我们每月定期邀请三甲医院的权威医生，以直播的形式，为大家讲授

临床知识和技能

并答疑解惑。

我们本着无广告，纯为昭昭老学员提高临床工作能力的原则，为大家倾情奉献。

敬请关注！

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。