呼吸衰竭

是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为呼衰。

诊断的依据：

以动脉血气分析为根据：当动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg即为呼吸衰竭。Ⅰ型呼衰：单纯PaO2＜60mmHgⅡ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg并伴有PaCO2＞50mmHg

气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等。

肺组织病变

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等。

肺血管疾病

肺栓塞、肺血管炎等。

胸廓与胸膜病变

胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸等，严重的脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎，可随着病情的发展引起呼吸衰竭。

神经肌肉疾病

脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。

按照动脉血气分类

Ⅰ型呼衰

仅有PaO2下降，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼衰

aCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO2＜60mmHg和动脉血二氧化碳分压PaCO2＞50mmHg。是因为肺泡通气不足所致，如COPD。

按发病急缓分类

急性呼衰

慢性呼衰

急性呼吸衰竭

临床表现

急性呼吸衰竭主要以低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍为主要临床表现。

呼吸困难

是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，如“三凹征”，三凹征是指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。

是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀；

精神神经症状

急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。

循环系统症状

多数病人有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。

消化和泌尿系统症状

严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高；个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。

动脉血气分析

单纯PaO2＜60mmHg

Ⅰ型呼吸衰竭；

若伴有PaCO2＞50mmHg

则为Ⅱ型呼吸衰竭。

当PaCO2升高、pH正常时

为代偿性呼吸性酸中毒；

若PaCO2升高、PH＜7.35

则称为失代偿性呼吸性酸中毒。

肺功能检测

有助于判断原发疾病的种类和严重程度。

胸部影像学检查

包括普通X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因。

治疗原则

对重症病人常需进入ICU病房，治疗原则包括几个方面：

单纯PaO2＜60mmHg

Ⅰ型呼吸衰竭；

若伴有PaCO2＞50mmHg

则为Ⅱ型呼吸衰竭。

当PaCO2升高、pH正常时

为代偿性呼吸性酸中毒；

若PaCO2升高、PH＜7.35

则称为失代偿性呼吸性酸中毒。

肺功能检测

有助于判断原发疾病的种类和严重程度。

胸部影像学检查

包括普通X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因。

治疗原则

保持呼吸道通畅

①若病人昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开；②清除气道内分泌物及异物；③必要时建立人工气道。三种方法：简便人工气道、气管插管及气管切开。气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。

确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SP02）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭：较高浓度（＞35%）Ⅱ型呼衰---低浓度氧（＜35%）

增加通气量、改善CO2潴留

呼吸兴奋剂：主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭病人，不宜使用。

病因治疗

在解决呼吸衰竭本身造成的危害的前提下，针对不同病因采取的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。

护理问题

气体交换受损

与呼吸衰竭有关。

有感染的危险

与使用呼吸机有关。3.急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。

生活自理能力缺陷

与意识障碍有关。

潜在并发症

水、电解质紊乱；上消化道出血。

护理措施

病情监测

危重病人应监测呼吸、血压、心率及意识变化，记录液体出入量。遵医嘱采取各种对症治疗，配合抢救。

保持呼吸道通畅，改善通气

及时清除痰液，清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化，稀释痰液。对于咳嗽无力或昏迷病人，给予定时协助翻身、拍背，促进排痰，必要时可机械吸痰，保持呼吸道通畅。

合理用氧

未行机械通气前，在保证PaO2达到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度达90%前提下，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（＜35%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。若呼吸过缓或意识障碍严重，须警惕二氧化碳潴留加重。

用药护理

遵医嘱使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅。对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

观察病情，防治并发症

如精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动为肺性脑病表现。

尿量和粪便颜色

呼吸衰竭病人常合并消化道出血，应注意观察粪便颜色，并作隐血试验，以便及早发现。

并发症

如发现在输液过程容易发生针头堵塞、注射部位出血或有瘀斑、皮肤黏膜自发出血等，均提示有合并弥散性血管内凝血的可能。

观察应用呼吸兴奋剂的反应

应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示用药过量，应减慢滴速或停用。

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