阴道出血

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护理措施

阴道出血急症的护理措施

1.急救措施

（1）

阴道大量出血

，护士应保持镇定，迅速协助医生一边抢救一边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，帮助患者采取正确的体位，

休克时采取中凹卧位为宜

，即抬高头胸20

，有利于呼吸，抬高下肢30

，有利于静脉回流，增加心排血量。同时注意保暖，加盖被子。

（2）有效补充血容量：使用静脉留置针，建立两条以上静脉通道，输液、输血有效补充血容量。做好交叉配血及相关的术前准备，视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过快而发生急性肺水肿。严密观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸、尿量情况，精确测量出血量，详细记录特别护理单。

（3）

保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧

：因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善，

采用双导管，流量为4～6L/min

，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。

（4）积极协助医生迅速止血：针对出血的原因协助医生采取有效的止血措施。例如：

若为宫缩乏力，加强宫缩是治疗宫缩乏力最有效的止血方法，有节律地按摩子宫，同时注射宫缩剂，遵医嘱可用缩宫素20IU加入葡萄糖500ml中静脉维持，还可用米索前列醇口服或直肠给药，若为胎盘因素，要根据不同情况采取不同的方法，软产道裂伤要及时准确地修补缝合伤口，凝血功能障碍导致的出血针对原发病进行治疗。

2.手术治疗的护理

（1）需要手术者：遵医嘱做好术前准备：备皮、药敏试验、配血等。

（2）心理护理：动作迅速敏捷，急救措施有序，并向患者讲解手术治疗的重要性。给

以语言的安慰，以缓解患者紧张情绪。

（3）术后并发症的观察：如子宫穿孔、

人流综合征

，出现恶心、呕吐、头晕、

、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、

等一系列症状，应及时观察并记录患者的生命体征，发现异常情况及时与医生联系给予相应处理。

（4）麻醉术后的护理：卧床，防止坠床及跌倒、摔伤；防止恶心、呕吐引起窒息。

（5）疼痛的护理：向患者讲解疼痛的原因及缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛药物。

慢性出血的护理

1.观察并记录患者的生命体征、出入量嘱患者保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便准确估计出血量。严密观察患者的胎心及胎动情况，注意倾听患者的主诉。指导患者避免过度疲劳和剧烈活动，提供满意的生活护理。必要时及时做好术前准备，配合医生完成手术过程。贫血严重者，遵医嘱做好配血、输血、止血措施，正确执行治疗方案以维持患者正常血容量。

2.预防感染严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等情况，监测白细胞计数与分类，同时做好会阴部护理保持局部清洁。如有感染征象，及时与医师联系并遵医嘱进行抗生素治疗。

饮食护理为患者提供高蛋白、高维生素、含铁高的食物

，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。可以吃一些黑米、小枣、红小豆、银耳等补气血的食品。保持每天都吃一定量的水果，防止卧床期间引起便秘。按照患者的饮食习惯，为患者制订适合于个人的饮食计划，保证患者获得足够的营养。

4.遵医嘱正确使用性激素按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服。

5.心理护理鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉说，了解患者的顾虑，向患者讲解阴道出血的原因、应对措施及治疗方法，以减轻患者紧张的情绪。

用药护理

阴道出血患者合理用药的原则

1.青春期患者合理用药的原则：青春期功能失调性子宫出血的治疗使用激素止血，通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。

2.更年期患者合理用药的原则：更年期功能失调性子宫出血的治疗多使用激素治疗，孕激素可使子宫内膜呈分泌期改变后脱落止血，出血不多者，每日用黄体酮10～20mg，多能在2～3天内止血，出血时间长，失血多，应延长治疗时间，可口服较大量人工合成孕激素，止血后逐渐减量。

针对妊娠相关阴道出血患者，对晚期流产和早产患者应用安宝治疗，与硫酸镁比较，对延长妊娠时间及患者的妊娠结局差异有显著性。对硫酸镁治疗无效或出现不良反应时，改用安宝仍有明显延长妊娠时间的作用。

药物的作用及不良反应

用药后观察

1.雌激素：口服结合雌激素2.5mg，每6小时一次，血止后每3天递减1/3量直至维持量1.25mg，每日1次，胃肠道反应重，药物吸收慢，血液高凝或血栓性疾病史者禁用。

2.孕激素：内膜厚者、贫血者禁用，炔诺酮为例：首次剂量5mg，每8小时一次，2～3天血止后，每隔3天递减1/3量，直至维持量每日2.5～5.0mg，持续用至血止后21天停药，停药后3～7日发生撤药性出血。

3.雄激素：适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血，大量出血时单独应用效果不佳，经期前2天开始服用甲睾酮，每日1次，每次10mg。

4.联合用药：黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg2ml肌注，每8～12小时一次，止血后逐渐递减（每3天减量一次）至维持量，共21天停药，性激素联合用药的止血效果优于单一药物。

5.硫酸镁：首次负荷量为4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服β-肾上腺受体激动药维持，每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度。如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。

健康教育

1.指导患者依据不同的营养状况及饮食习惯，制订适合于个人的饮食计划，保证患者获得足够营养。

2.指导患者对自我病情判断，出血期间使用卫生巾，准确地估计出血量。

3.指导患者遵医嘱正确服药

（1）按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定程度，不得随意停服和漏服。

（2）药物减量必须按规定在血止后才能开始，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。

（3）维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，与患者上一次行经时间相应考虑。

（4）指导患者在治疗期间若出现不规则阴道流血，应及时就诊。

4.鼓励患者表达内心感受，提供相关信息，帮助解除思想顾虑，摆脱焦虑。

5.指导患者养成良好的饮食习惯，卫生习惯，根据自身疾病特点，合理饮食、定期妇科检查，孕妇定期产检。

6.做好自我监测，自数胎动。若发生感染等征象，主动、及时就医等。

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