关节在人体活动中发挥着至关重要的作用，手术后不仅要伤口能长好，还要能活动自如，因此术后康复尤为重要。老话常说关节手术“三分靠手术，七分靠康复”。而康复是一个漫长的过程，广大患友一定要谨遵医嘱，充分重视，在这个过程中如果遇到困难要及时、有效地与医生沟通。只有相互信任，勤加练习，才能最终获得满意的效果，达到正常生活，重返运动的目的。北京301医院骨科李春宝教授就康复中常见的问题和注意事项进行指导：

术后常见问题答疑

（一）发烧

术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属身体正常反应，一般体温不超过38.5℃，持续时间不超过4天。

如果体温超过38.5℃或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对缝合锚钉等固定盂唇的内植物较为敏感，可出现发热、髋关节肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。

（二）关节疼痛、肿胀

术后髋关节疼痛会随康复训练逐步减轻，功能锻炼应该在疼痛可耐受的情况下进行。

如术后1月后疼痛仍较剧烈，应及时与医生联系。

肿胀一般为积液引起，与滑膜增生，软骨、盂唇损伤的程度相关。

较轻的患者术后4-6周就会好转，一般在术后3个月内消肿；个别较重的患者可持续至术后6-8个月。

轻度肿胀，可在关节康复训练后加强冰敷（详见后述），同时合用口服或外用的非甾体类抗炎药如扶他林、戴芬等。如3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医，由医生根据情况进行处理。

（三）会阴部、脚踝或下肢疼痛麻木

髋关节镜手术需要通过固定住脚踝和会阴来对下肢进行牵引，进而拉开关节间隙，进行手术操作。因此术后会阴部、脚踝甚至下肢多会出现轻度的疼痛和麻木。此类不适不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3-5天可自行恢复，个别可能延长至术后1月左右，均数正常情况，不必担心。

（四）走路瘸，腿伸不直或打不了弯

一般多见于以下几种情况：

（1）术后髋关节伸直受限。术后早期有些患者过于注重屈髋而忘记了伸髋练习，使得髋盖不能完全伸直，往往差5-10°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的现象。出现这种情况应该加强伸髋练习，最好的方法是每天俯卧位平爬在床上，下肢伸直，每次2小时。如效果不理想，应找手术医生复诊，排除其它导致髋关节伸直受限的原因。

（2）髋关节屈伸时灵活度不够。这种情形一般在术后1个月左右髋关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。此时只需进一步坚持功能锻炼，一般在术后3个月髋关节的灵活度会完全恢复正常。

（3）患髋关节周围肌肉萎缩。解决方法是加强臀中肌、股四头肌等髋关节周围肌肉力量练习。

（4）合并软骨修复、盂唇缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是循序渐进，适当增加行走练习

（五）大腿变细

髋关节术后因为疼痛和活动受限，大腿的肌肉特别是股四头肌会很快发生萎缩，主要的表现是大腿变细了。有文献报道，如不加干预，每天肌肉的萎缩量约为3%。因此术后应谨遵医嘱，每天按时进行臀中肌和股四头肌功能锻炼，以促进组织愈合，逐步增强髋关节稳定性，为今后恢复正常生活和运动打下良好的基础。

（六）皮肤伤口护理

关节镜微创手术的皮肤切口很小，一般

10天

左右即可愈合。

出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。

换药时应仔细观察手术切口，前两次换药可能会有血色关节液渗出，属正常情况，可不必担心，随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥，待皮肤结痂退去后方可洗澡。

康复时常见问题及注意事项

（一）正确冰敷

屈髋、负重等功能锻炼后均应及时冰敷。具体方法为：

（1）冰袋准备：

如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600-800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据髋关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋易贴服髋盖。

（2）冰敷部位：

髋关节前方、内外侧。屈髋等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷范围。

（3）冰敷时间：

每次20分钟左右，第一次冰敷可延长到25-30分钟，使整个关节内部都“凉透”；两次冰敷间隔1-2小时，每次屈髋练习后冰敷3-4次；如皮肤出现因冰敷导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤；

（4）注意事项：

冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。

（二）正确热敷

热敷是一种方便、常用、见效快的物理治疗方法，能使肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，血管扩张，加快血液循环，促进愈合，缓解疼痛等。但何时使用？如何正确使用？

（1）适应症：

早期不建议进行热敷，因为热敷会导致手术区域出血增加，肿胀加重。待术后一个月左右，肿胀基本消失后才建议间断使用。

（2）禁忌症：

患处伤口未愈合或刚刚愈合、疼痛或肿胀明显；扭伤、拉伤等急性软组织损伤初期（24-48小时内）；有急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病；失去分辨冷热的能力(例如部分糖尿病人)；不能明白指示者(例如患有严重老人痴呆症的人士)都不宜使用。

（3）方法：

一般可利用热毛巾、暖水袋、暖袋等直接敷在患处，每天2-3次，每次15-20分钟即可。热敷的温度应以病人能忍受为度，要避免发生烫伤。对皮肤感觉迟钝的病人尤需注意。

（三）正确使用拐杖

术后前6周患侧不能完全负重，下地时需扶双拐，保证患侧的脚不着地。从术后第7-8周开始部分负重，随后逐步弃拐行走，完全负重。

（1）调整拐杖高度：

使用拐杖在当站直时，拐杖的上缘应在腋下2指左右

拐杖的扶手应在臀围线的高度，或站立时双手下垂，手腕横纹的位置。当握住扶手时，肘关节轻微弯曲。在站立和行走时，应该用手和胳膊去支撑身体，注意不是腋窝处，否则可能损伤腋下的神经和血管，

（2）行走时，身体略前倾，双拐前移30厘米左右，开始要先迈伤腿，注意不是健侧的腿，随后用双拐支撑，再迈健侧的腿。等站实后，双拐前移准备下一步。行走时，要目视前方，不要看脚下。

（四）正确的髋关节活动练习

包括屈髋、内旋、外旋、后伸、外展、内收。术后早期应该以闭链为主，即保持脚底紧贴床面，首先完全伸直，随后腿缓慢做屈髋等动作，当屈到目标角度后，保持位置，停留10分钟，随后慢慢伸直。

练习的要点和注意事项包括：

（1）每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进；

（2）练习次数不需过多，只需每天充分有效地屈伸3-5次即可；

（3）关节屈曲时腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利；关节伸直后，可用手揉捏髋关节周围肌肉和髌骨进行按摩放松。

（4）每次练习后要及时冰敷，防止关节肿胀。

（5）下蹲和跑跳练习切忌操之过急，过度的大幅度屈髋和跑跳容易造成缝合盂唇的二次损伤和不愈合。

（6）对于没有进行盂唇缝合的患者，屈髋和负重可以激进一些。

对于做了盂唇缝合手术的患者，以下动作要格外小心：

（1）屈髋练习要循序渐进，不可操之过急。术后4周内屈曲角度不要超过90°。

（2）6周内不可外旋，因为外旋使前部盂唇受压，会影响愈合。在卧床时，腿会自然外旋，可用枕头支撑在腿的外侧。

（3）避免后伸，以保护前方的盂唇和关节囊，

（4）避免开链练习，即在脚离开床面、地面，在空中配合髋关节进行活动度练习。因术后肌肉力量还没有完全恢复，可能会造成关节疼痛、肿胀和二次受伤。

（5）避免做直抬腿的动作，会引起关节疼痛、肿胀，不利于恢复。

（6）每次坐立不能超过30分钟

（五）正确负重

一般术后即刻部分负重，但建议早期过多的负重。负重或拄拐行走时应该全脚掌着地，不做脚尖点地的动作，这样会激惹屈髋肌群和修复的关节囊，进而引起髋关节前方疼痛。

对于盂唇缝合修补、髋臼和股骨侧成型术后的患者：

（1）术后2周以内平地负重不超过身体重量的一半，即部分负重，否则会干扰缝合的盂唇愈合，同时也增加股骨头颈成型后的压力，可能造成骨折。平地负重是指前脚掌着地，切忌不是脚尖着地。2周后逐步过渡到完全负重

（2）4周以内下地均需拄拐保护，避免给缝合的盂唇，以及髋臼和股骨侧成型骨质造成过大压力

文章来源：北京301医院骨科

副主任医师李春宝

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