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藏在高血压患者血管中的定时炸弹

众所周知，高血压能引起许多并发症。但很多人不知道的是，高血压容易引起的并发症除了冠心病、肾病、中风等问题，最严重的就是主动脉夹层。

而且８０％以上的主动脉夹层几乎都和高血压相关，一旦主动脉夹层破裂，患者可在几分钟之内死亡。可见，主动脉夹层是一种严重的危急重症，病人性命就在须臾之中，而发生主动脉夹层的主要诱发因素就是高血压。

如今，由于生活作息、饮食习惯等原因，高血压发病已经趋向年轻化，30-40岁年轻患者也很常见了。

所以，从确诊高血压的那一天开始，就要做好血压控制，防范主动脉夹层的发生。

除了高血压，马凡氏综合征、先天性心脏病畸形、主动脉硬化患者都是主动脉夹层的高危人群。尤其马凡综合征病人，应定期体检，避免剧烈运动，必要时及时手术，预防主动脉夹层的发生。不过，在许多人眼中，（年轻人居多）高血压是中老年常见病，以为临时服药就会万事大吉。实际上，这是一个严重的误区！因为，主动脉夹层是一种极其凶险的并发症。

提到主动脉夹层很多人会感到陌生。主动脉夹层的年发病率为5/10万-10/10万，主要集中在45-70岁人群，但是其猝死率高，未经治疗的主动脉夹层一旦急性发病，其死亡率是以每小时1%的速度递增的。那么，主动脉夹层是怎样一种疾病？

让我们一起来看下图：

主动脉是人体动脉的“主干”，根据所在的位置分为胸主动脉与腹主动脉，主动脉壁在组织结构上分为内膜、中层和外膜。

正常情况下，它们是紧密贴合在一起的。当内膜长期受到一些因素的影响（高血压、动脉粥样硬化等），会变脆，最终被流动的血液撕破，血液就会灌进动脉血管的内膜与外膜之间，形成类似气球一样的囊肿。

后果有可能不堪设想！

因为，人的血管如同水龙头一样，当人的血压过高、受到外伤或自身病变时，主动脉的内膜和中膜就会撕开一个裂口，使中膜发生分离，出现一个缝隙。血流就会从缝隙进入主动脉血管壁中层，在涌入的动脉血流冲击下，这个缝隙会进一步膨大。

受到强有力的血液冲击后，就会逐渐将管壁中间的膜撕开、分裂、扩展，形成了一个夹层（假腔和真腔），如同三明治的分层。

如果将原来的动脉官腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔，真、假腔之间的主动脉壁内中膜便是夹层。

而且，血流对血管壁压力是极高的，病人会感到剧烈的撕裂样的疼痛，夹层可以沿主动脉的长轴一直向下延续，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支；所以，患者的疼痛会从胸部延续至背部、腰部和腹部。

外膜一旦产生破裂，就可导致主动脉破裂，如同江河决堤，患者也将在几分钟內死亡。因为，主动脉是供应全身血液的主要通道，无论堵塞在哪里，都极其危险，重则致命，轻则致残。

需要注意的是，主动脉夹层的发生主要与血管壁“不够结实”有关，而血流冲击是“制造”动脉夹层的必要条件。血压波动越大，发生夹层的危险性越高。

因此，专家指出，高血压病人应在医生指导下坚持合理的药物治疗，将血压稳定控制在正常范围，保持健康的生活方式，戒烟限酒，避免过度疲劳和情绪激动。

如何发现主动脉夹层的“蛛丝马迹”并

将它扼杀在摇篮里呢？

主动脉夹层破裂与高血压密切相关，如果能控制住高血压的高危因素，那主动脉夹层的发生风险也会降低。但，主动脉夹层一旦破裂只有50%的存活率。所以，作为一种非常凶险的大血管疾病，它由于发病迅猛、猝死率高，被医学界称为“旋风杀手”。

大部分患者在病发前会感觉胸痛异常、烦躁不安、大汗淋漓、有濒死感，甚至会因疼痛而晕厥；少部分患者病发时毫无预兆，发病两三分钟内猝死，来不及实施抢救。而且，目前还没有治疗主动脉夹层的有效药物，手术是救命的唯一有效方法，但手术风险非常高。

所以主动脉夹层的预防，就应从早期高血压的防控入手。

冬春季节是发病高峰期，每年都有不少高血压患者因为突发主动脉夹层，抢救不及时而丧失生命。那么高血压患者在冬季，该如何预防主动脉夹层猝死呢？

高血压患者一定要应积极有效地控制血压，千万不可自行断药，一旦出现剧烈胸背部疼痛或腰腹部痛，应考虑主动脉夹层疾病的可能性，及时就医诊治。很多人不知道，一些年纪较轻的主动脉夹层患者，有不少其实就是因为没控制好血压，或干脆不知道自己有高血压，才导致血压忽高忽低，血管变脆而引发的主动脉夹层。

如病人同时还有糖尿病或者高脂血症，以及动脉硬化的迹象，主动脉夹层破裂的危险系数就更高了。固建议：三四十岁出现高血压、高脂血症或者糖尿病的患者，每年可做一次颈部动脉B超和动脉硬化功能检查，以便随时了解血管状况，合理控制病情。由于高血压、糖尿病、高脂血症是造成主动脉夹层的诱因，所以预防的最好办法就是控制好这三种基础疾病。

（除了高血压，马凡氏综合征、先天性心脏病畸形、主动脉硬化患者都是主动脉夹层的高危人群，对于任何怀疑或确诊为主动脉夹层的患者，应立即进行监护，并采取适当的治疗且绝对卧床休息至少3周以上。）

早期高血压患者在日常生活中应注意以下几点：

避免熬夜、抽烟、酗酒、精神压力大、大鱼大肉、暴饮暴食、缺少运动等不良生活方式。

工作或者玩乐到三更半夜是万万不可的，一定要养成良好的生活习惯及饮食习惯，控制好自己的脾气。

将血压控制于正常范围内，在心情激动、剧烈运动时出现胸闷痛，要及时到医院控制血压治疗，减破裂的危险。不要因为心存侥幸而拖延，耽误病情。

主动脉一旦夹了层会如何发展？

主动脉自心脏发出后，先向上到达上胸部（升主动脉段），然后向左向下弯折贴着脊柱前缘一路向下走去（降主动脉段），沿途发出给各个脏器供应血液的分支，最后到达下腹部兵分两路走向双腿，像一枚巨大的问号形状。

血流无论在主动脉沿途何处破入动脉壁后，都可以沿着主动脉壁朝向心脏或背离心脏一路撕裂下去。根据撕裂方向不同，形成不同的夹层范围，这时会出现两种情况。

情况一，夹层朝着心脏方向撕裂，出现升主动脉夹层，临床上称为A型夹层（StanfordA型）。

由于升主动脉与心脏相续相连，一旦累及心脏可引起灾难性的致命并发症：夹层血流破入心包引起心包填塞（心脏具有弹性的双层外衣中间充满血液紧紧包裹住心脏，使其无法跳动）；

夹层撕裂至冠状动脉开口导致急性心梗（破坏给心脏供应血液的血管，使心肌细胞缺血坏死无法跳动）；

夹层累及主动脉根部，使主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭（破坏心脏的排血阀门，使排出的血液大量返流导致心脏泵功能衰竭）。升主动脉夹层本身破裂的风险也相当高。以上任何一种情况都可能引起患者失去抢救机会，在短时间内死亡，甚至猝死。

情况二，夹层未向升主动脉进攻，而是仅向下累及降主动脉，临床上称为B型夹层（StanfordB型）。

由于降主动脉沿路有很多分支动脉，分别供应脑、脊髓、腹部内脏、下肢等器官，夹层撕裂至相应动脉开口可能引起该动脉供血障碍，引起相应器官缺血，如脑梗、截瘫、肠缺血坏死、肾功能衰竭、下肢缺血等。

急性A型主动脉夹层一经确诊，如无特殊情况一般均需要急诊手术治疗。急性B型主动脉夹层如合并有脏器缺血、经药物治疗无法缓解的胸痛、无法控制的高血压，亦需要尽快接受手术。其余无合并症且症状稳定的急性B型主动脉夹层，可采取保守治疗。

“撕心裂肺”的痛未必就是心梗

关于猝死的原因比较常见的有三条：一是大家都熟悉的心梗，二是肺栓塞，三就是凶险的主动脉夹层破裂。

突发心痛，很多人会想到心肌梗塞。

其实，也有可能是发生了“主动脉夹层”。

急性心肌梗死与主动脉夹层是两种完全不同的疾病，但却有着极为相似的临床症状。由于人们对心肌梗死比较熟悉，当出现剧烈胸痛时，往往首先想到心肌梗死可能。

实际上，心肌梗死病人在发病时血压会降低。主动脉夹层病人发病时血压不降反升，胸痛症状一出现即达到顶峰，且主要为撕裂样疼痛。此外，主动脉夹层病人的心电图没有心梗的表现。

90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病、内膜撕裂时，合并突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。

疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。

疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射，患者常常烦躁不安、大汗淋漓，有频死感，可因疼痛而昏厥。从急性期幸存下来的患者，胸痛逐渐消失或转为隐痛。

所以，对于可疑夹层者，必须立刻通过影像学检查确诊。增强CT是确诊主动脉夹层快速、有效的手段。

此外，超声、磁共振（MRI）和血管造影（DSA）也有助于确诊。一旦确诊为主动脉夹层，应立即接受治疗，以免发生致命的夹层破裂大出血。

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