作者：丽水市中心医院韦铁民

韦铁民教授

对于持续性高血压的诊治，我们有指南可循。

让人困惑的是发作性高血压目前无指南可循，目前存在三大困惑：

一是定义的困惑：什么是发作性高血压？发作性高血压、一过性高血压和阵发性高血压是不是同一概念？

二是用药的纠结：一天之内或一年之内几次发作，发作时血压高，而发作期间血压则基本不高，持续用药怕把血压降得太低会引起脑供血不足等；不用药又怕突然发作！

三是发作性高血压的病因是嗜铬细胞瘤抑或其它原因？目前《中国高血压防治指南》，2017《美国ACC/AHA高血压指南》，最近的《2018欧洲ESC/ESH高血压管理指南》均无对发作性高血压有具体的描述。

存疑，即需解惑，今天我们就来聊聊发作性高血压的事儿。

发作性高血压的定义

国内外专家认为对于反复发作的、一过性血压增高可称为阵发性高血压（paroxysmalhypertension）。

也就是说

发作性高血压也称阵发性高血压，也可称为一过性高血压。国内也有人称其为“高血压风暴”，而国外有人把它称为假性嗜铬细胞瘤

（Pseudopheochromocytoma）。

发作性高血压是指突发性血压短期内升高，SBP＞140mmHg，和/或者DBP＞90mmHg；大多数血压突然升高达3级以上；发作频率从次/天到每月1次、每年1-数次不等，发作持续数分钟至数小时、数天；发作期间常常伴与儿茶酚胺释放过多有关的症状,如：头痛、心悸、出汗等，也可以无症状；发作间歇期血压正常或轻度增高，无其他明显症状。

根据血压升高持续时间可分为短程、中程和长程发作性３大类。

发作性高血压的危害

早期的欧洲高血压指南曾指出，高血压对靶器官的损害主要是血压水平持续增高的过程，而不应将“阵发性的高血压”作为诊断高血压的基础。

多项研究表明，严重的一过性高血压与心血管事件有一定关联。

Koton等进行了脑卒中危险因素的问卷调查，在脑卒中患者200例中，发现不良情绪和体位改变能导致一过性高血压，并增加脑卒中的危险。

Rothwell一项荟萃分析，评价英国短暂性脑缺血队列（UK-TIA）研究和盎格鲁斯堪的纳维亚心脏结果试验－降压分支（ASCOT-BPLA）研究一过性高血压的临床意义，发现在2006例患者中仅有12％的患者为稳定性高血压，69％的患者表现为一过性高血压，与稳定性高血压相比，严重的一过性高血压具有更高的脑卒中风险。

由于一过性高血压导致的血压波动，患者的血压变异性普遍大于稳定性高血压，进而增加诱发心脑血管事件。

发作性高血压的病因

一旦面对发作性高血压的患者，临床医生首先会想到嗜铬细胞瘤（PHEO）。

PHEO是由肾上腺髓质或者肾上腺外的嗜铬细胞形成的一种儿茶酚胺内分泌肿瘤（肾上腺外的又叫副神经瘤），其典型症状之一就是阵发性高血压。

然而，

事实是PHEO较少在高血压患者中发现

。在一份评估300例嗜铬细胞瘤患者的报告中发现只有1例确诊为PHEO。

研究表明，在所有的发作性高血压患者中，仅仅不到２％的患者被确诊为PHEO，当然这项研究在上世纪90年代发表的，限于当时的医疗条件、PHEO诊断率会低一些。

大多数发作性高血压的患者，病因尚不清楚。

病理性因素如内分泌疾病、心血管病变或者肾脏疾病等等可以引起发作性高血压；精神因素如焦虑、抑郁也可以引起发作性高血压；某些药物如呋麻滴鼻液、激素等也可以引起血压增高。临床上典型的发作性高血压在老年女性更常见。

发作性高血压的治疗

发作性高血压治疗，不仅仅是降压治疗，而应针对不同的病因进行合适的干预。

目前对于发作性高血压治疗无指南可循。严重的发作性高血压，可以促发心血管病事件，需要及时和有效的处置。通常的做法是在急性血压升高时，予以抗高血压药（如哌唑嗪、β受体阻滞剂及其联合应用）。

在血压得到控制后，有时并不需要长期服用抗高血压药，而要密切观察。

总之，目前发作性高血压临床上大量存在，但诊断和治疗无指南可循。许多平时血压正常的人群因而进入长期服用高血压药的行列。

所以目前需要做的是，对发作性高血压要进行充分认识、研究和探讨。如何诊断、治疗还有待于更多的观察研究。

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