正确判断患儿的危急程度

伤害程度由生命指征决定

人类的四大生命指征为：

呼吸、脉搏、体温、血压

大量实验研究表明：心跳由于各种伤病因素骤停后，呼吸也即终止，脑组织发生不可逆转的伤害。心跳停止3秒即发生头晕；10-12秒钟即发生昏厥，血压下降；40秒钟出现抽搐，摸不到脉搏；呼吸骤停60秒后，大小便失禁，体温下降，甚至生命终止等。可见呼吸、血压、脉搏、体温这四项生命体征是相互协调、相互配合来维持人体的正常生理活动。

“先救命后救伤”

在意外伤害和突发急病的现场，作为参与救护的的人员不要被当时混乱的场面和危急的情况所干扰，本着先“救命后救伤”的原则，首先对病人的四大生命体征进行观察判断，然后再检查局部有无创伤、出血、骨折等情况。

各项生命体征的检查步骤

本着先抢救生命减少伤残的急救原则首先对患儿的生命体征进行判断，包括神志、呼吸、脉搏、心跳、瞳孔、血压、体温在内的各项生命体征，然后再检查局部有无创伤、出血、骨折畸形等变化。

意识程度

要正确判断患儿的脑功能，就要查看患儿的意识是否清醒。

神志是否清醒是指患儿对外界的刺激是否有反应。如他（她）对问话，推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消失，预示着病情严重。如患儿神志清醒应尽量询问并记下他受伤的时间和经过等情况。

．呼叫患儿观察其反应：

（1）在病儿耳边呼叫。

（2）切勿摇动病人身体。

．正确判断患儿的意识清晰度：

（1）如果耳边呼叫有反应，可询问一些简单的问题，如姓名、电话、如何受伤等。

（2）如果耳边呼叫没反应，则可轻掐其大腿内侧观察其反应。

（3）如果询问一些简单的问题有回答，并且回答正确，则判定为意识清楚。

（4）如果询问一些简单的问题有回答，但回答一下子又陷入昏迷，则判定为意识模糊。

（5）如果轻掐其大腿内侧有反应。再问其一些简单的问题，如果仅能回答部分，则判定为意识模糊。

（6）如果轻掐其大腿内侧没有反应，则判定为意识不清。

．依据情况采取急救措施。

（1）查看病儿所处位置是否安全，是否需要搬移。一般情况下尽量不要搬移，尤其是出现了头颈部创伤。

（2）如果伤患儿受伤时的姿势是面朝下，则必须极小心地将其翻过来。

（3）如果确定患儿意识不清后，应立即开始心肺复苏。

查明病儿的意识程度后，接着检查呼吸情况，呼吸是呼吸道和肺的活动，是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常儿童的呼吸节律均匀，深浅适宜。

．使气道畅通。

病儿在丧失意识后，往往舌根后坠，导致气道阻塞。立即将患者仰卧安置在桌面、楼板、地面等坚硬平面上，采取适当方法使舌根离开咽后壁，保持气道通畅。

方法有两种：

（1）仰头抬颈。病人去枕，救护者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，另一手托住颈部向上抬颈。

（2）仰面举颏。救护者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，另一手四指置于下颏外的下颌骨上，将颏部上举，使下颌尖和耳垂的连线与地面垂直。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。举颏法适于疑有颈部受伤的患者，它不需伸长患者的颈部。

2．检查呼吸情况。

在气道开放以后，需在10秒内判定患者有无呼吸，可通过三种方法来确定：

（1）观察患者胸腹是否有起伏。

（2）听口鼻是否有气流音。

（3）用面颊感觉口鼻有无气流。

3．正常呼吸频率。

正常儿童的呼吸次数：新生儿30—50次／分钟，1—2岁24—32次／分钟，3—10岁20—26次／分钟。儿童的呼吸频率随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为1∶4。

4．呼吸频率的改变。

（1）呼吸增快（＞24次／分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。

（2）呼吸减慢（＜10次／分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静

剂使用过量，胸膜炎等。

5．依据情况采取急救措施。

上述检查完成后，应注意识别无效呼吸、喘息及气道阻塞后呼吸。如果患者自主呼吸有效，将患者侧卧置于恢复体位，有助于保持气道通畅。如确定病人不能自主呼吸，应立即施行人工呼吸。

脉搏是生命指征检查的第三项，提示患者的心脏功能是否正常。

心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏，正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。

1．测量脉搏的方法。

（1）

成人最容易触摸到脉搏跳动的地方为：

▲手腕部的桡动脉：位于手腕的拇指下。

▲颈部的颈动脉：位于气管与胸锁乳突肌之间。

▲大腿根部的股动脉：位于大腿上端，腹股沟中点稍下方。

（2）

1岁以上的小儿，颈动脉搏动最易触及。

（3）

1岁以下小儿，由于颈部短而圆胖，颈动脉很难迅速找到且有可能压迫气道，可摸肱动脉或股动脉搏动。

2．正常的脉搏。

儿童的正常心率：新生儿120—160次／分钟；6—12个月：120—130次／分钟；2—3岁：90—110次／分钟；4—5岁：80—100次／分钟；5—14岁：70—100次／分钟；14岁以上（与成人接近）：60—100次／分钟。另外，白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，

脉搏慢些。

3．异常的脉搏。

（1）脉搏增快：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。

（2）脉搏减慢：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。

（3）脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。

4．依据情况采取急救措施。

当患者脉搏消失时，要立即进行胸外心脏按压（具体方法见步骤三）。

【专家提醒】

1．对于危重病儿无法摸清脉搏时，可将耳紧贴患儿左胸壁听心跳。

2．对无反应、无呼吸的患儿，常常心率减慢或无心率，因此不要把时间浪费在反复摸找脉搏上，延误抢救时机。

正常人两眼的瞳孔等大等圆，在光照下迅速缩小。对于有颅脑损伤或病情危重的伤儿，两侧瞳孔可呈现一大一小或散大的状态，并对光线刺激无反应或反应迟钝。

经过上述检查后，基本可判断患儿是否有生命危险，如有危险则立即进行心、脑、肺的复苏抢救。如无危险则对患儿进行包扎、止血、固定等治疗。

如果孩子身上很暖，感觉他生病了，就要为他量体温。体温不正常，可能代表受到感染。有好几种方法与器具都可以用来量孩子的体温，孩子的年龄与身体状况会帮助您决定要量腋窝、口腔、还是直肠的体温。购买温度计时，要选择您最熟悉的类型。

有两种温度计与三种方法可以用来量小儿的体温。一种是直肠温度计，前端有一个厚而圆的小球，避免伤害脆弱的直肠组织。另一种是口腔温度计，前端的小球是尖而长的。直肠温度计可以用来量肛温、腋温或口腔温度。口腔温度计只能用来量口腔温度与腋温，因为它的尖端可能会伤害直肠组织。

1．体温正常值及测量方法。

（1）腋测法：对幼儿来说，这是最安全的方法，也不易发生交叉感染。擦干腋窝汗液，将温度计的水银端放在腋窝顶部，然后用手臂夹紧，嘱病儿不能乱

腋窝汗液，将温度计的水银端放在腋窝顶部，然后用手臂夹紧，嘱病儿不能乱动，等待5分钟以上。正常值为36—37℃。

（2）肛测法：也叫直肠法。此法适用于几个月大到5岁以内的孩子，以及昏迷的小儿。因为孩子好动，所以要让其腹部向下，父母可以在需要时靠在孩子身上，防止孩子翻身。在直肠温度计上涂上水溶性或脂溶性润滑乳胶，慢慢插入肛门，不要超过两公分，到达肛表的1／2为止。让温度计在肛门内停留约2—3分钟。正常值为36．5—37．7℃。

（3）口测法：通常5岁以上的孩子会懂得遵照医生的指示，将温度计含在舌头下测体温。先用75％酒精消毒体温表，放在孩子舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出读数，正常值为36．3—37．2℃。如果孩子弄不清楚或不配合，最好选择其他方法量体温，不要冒险。此法禁用于意识丧失的病儿和婴幼儿。对年长儿也要叮嘱他不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，以免体温计脱出或咬破、打破或吞下温度计的玻璃碎片。

正常孩子的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。

2．体温的异常。

（1）体温升高：37．4—38℃为低热，38—39℃为中度发热，39—41℃为高热，41℃以上为超高热。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、中暑、流感以及外伤感染等。

（2）体温低于正常：见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。

3．依据情况采取急救措施。

如果体温过高，就采取冷敷、酒精擦浴等降温措施，不要自行使用退烧药，以免掩盖病情。体温过低要注意保暖。然后查明病因，对症治疗。

血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收时，动脉内的最高压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内的最低压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。

1．血压的正常值。

新生儿收缩压为6．7—8．0kPa（50—60mmHg），舒张压4—5．3kPa（30—40mmHg）。

1岁以内小儿收缩压＝月龄×2＋68（毫米汞柱）。

1岁以上小儿收缩压＝年龄×2＋80（毫米汞柱）。

例如，5岁小儿收缩压＝5（岁）×2＋80（毫米汞柱）＝90（毫米汞柱）。舒张血压为收缩压数值的2／3，

所以5岁小儿的正常血压应该是90／60毫米汞柱即12／8千帕（1毫米汞柱＝0．133千帕）。

2．血压测量法。

一般选用上臂肱动脉为测量处，家庭如果配备了电子血压计，可自行测量。水银血压计测量方法较复杂，可求救医护人员。测量血压要安静时进行。当哭闹或运动后以及精神过于紧张时血压测得的数值常偏高。

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