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昏迷是糖尿病最主要的急性并发症之一，对神经系统的影响很大，如果抢救不及时，昏迷时间持续6小时以上，就会造成脑组织不可逆的损伤，甚至死亡。导致糖尿病患者昏迷的原因有很多，大致可分为“糖尿病相关性昏迷”（如低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等）和由合并症的昏迷（如急性脑卒中等）。昏迷的病因不同，其救治措施也不一样。因此于昏迷的糖尿病患者，一定要先辨明病因，再实施抢救。下面简单谈谈“糖相关性昏迷”的几种常见类型及救治要点。

糖尿病所致的昏迷的原因有哪些

导致糖尿病人昏迷的原因有很多种，而直接由糖尿病所致的昏迷主要有：

低血糖昏迷

当血糖低于2.8mmol/L时，称为低血糖，严重者会发生昏迷，这是糖尿病昏迷最常见的类型。常见诱因有：①降糖药物（尤其是胰岛素）用量过大；②注射胰岛素以后，没有及时进餐或进食量过少；③运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量。在低血糖昏迷发生前，病人往往有心慌、头晕、饥饿感、出冷汗、手足颤抖等自觉症状，此时立即进食甜食便可化险为夷，否则，病情将会进一步发展，出现烦躁、抽搐、精神异常、神志恍惚，直至进入昏迷状态。

酮症酸中毒昏迷

常见诱因有：①各种严重感染；②擅自将胰岛素减量或停用；③机体处于应激状态（如外伤、大手术、急性心脑卒中等）；④暴饮暴食等等。患者早期往往表现为口渴、多饮、多尿及乏力、消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心、呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时，有头晕、嗜睡、烦躁、呼气中带有烂苹果味，继而出现意识模糊、反应迟钝而陷入昏迷。患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，血酮体>4mmol/L，尿酮体阳性，血pH值往往低于7.35。

非酮症高渗性昏迷

常见诱因有：①各种严重感染，尤其是急性胃肠炎（呕吐、腹泻）、肺炎等；②不适当应用利尿剂、脱水剂；③静脉大量输注葡萄糖；④急性胰腺炎、急性心梗、大面积烧伤等应激情况。这种昏迷多见于口渴中枢功能减退的老年人，以严重脱水及神经精神症状（如抽搐、一过性偏瘫等）为主要临床表现，化验检查：高血糖（>33.3mmol/L）、高血浆渗透压（>320mos/L），而尿酮体检查多为阴性。该病病情危重、死亡率高，必须及早诊断和治疗。

乳酸性酸中毒昏迷

乳酸性酸中毒昏迷较为少见，但也不可忽视。该类型见于有肝肾功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于过量服用双胍类（主要指苯乙双胍）药物引起。这因为此类药物对肌肉内乳酸的氧化，以及肝糖原异生均有抑制作用，而且由于肾功能不好，导致乳酸排泄障碍，致使血液中乳酸过多积聚，引起乳酸性酸中毒。早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安，以至发生昏迷。化验检查：血乳酸增高（5.0mmol/L），血pH值小于7.35。

糖尿病昏迷的救治要点

糖尿病患者发生昏迷时，若不及时抢救，很可能有生命危险，救治应争分夺秒。

1、首先要区分是“低血糖性昏迷”还是“高血糖性昏迷”。在此向大家介绍一个分辨方法：一般说来，“低血糖性昏迷”常常表现为全身肌力瘫软，皮肤潮湿，体温下降而呼吸平稳，呼吸无特殊气味；而“高血糖性昏迷”的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出的气体带有苹果味。最简单可靠的鉴别方法是快速测定指血血糖。

2、如果患者意识尚清并能吞咽，低血糖患者可让其喝甜饮料或吃糖块、甜点；高血糖患者可嘱其尽量多饮自开水（或淡盐水）。

3、当一时无法判断出糖尿病患者昏迷的原因时，暂时不要实施上述抢救措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

4、若患者意识不清，应将病人放平，头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息，解开衣领，以保证其呼吸道通畅，并立即与急救中心联系，迅速送至医院抢救。

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