夏季是结石的高发期，近期来医院就诊和手术的人群比平时增加许多，每一位病患的治疗方案都需要根据患者具体情况来制定，

很多严重的结石患者，如严重肾绞痛的、尿梗阻的、急性肾功能衰竭的，甚至还有患者整个肾盂都被结石占住了，出现严重情况了才来医院治疗。

今天在这里，重庆北大阳光医院泌尿外科主任刘德云就结石的误区情况，做了四个方面的常识汇总，帮助大家走出对手术的疑惑和不解。

误区1

小结石处理起来没什么难度

很多人都认为：“

大的肾结石一定是复杂的结石，小结石处理起来没什么技术含量。

”其实大的结石不一定就是复杂的结石，主要看其身上在肾脏的位置，以及结石的性质来判断手术的难度。

下列情况属于复杂结石

1.结石位置高（容易胸膜损伤）

2.肾脏内肾盏肾盂细小空间

3.肾结石分支多，如鹿角样分叉多或分散于多个肾盏

4.组织易于出血的肾结石；感染性结石包裹粘附肾脏内

如果存在上述一种情况，结石手术难度就增加，如果合并多种情况就是超级复杂结石。

因此肾结石手术的难度不在于结石的大小，而在于结石的分布、性质和解剖合并因素。

最糟糕的一种情况就是一种复杂肾结石，但是是小结石，手术出现严重并发症，患者及家属往往无法理解，因而出现严重的医疗纠纷。

误区2

微创治疗不干净，需要开刀手术

传统开放肾结石手术要在腰部做一个20厘米的刀口，尤其是复杂肾结石手术，由于肾脏血供丰富，为了减少术中出血，需要先游离肾脏动静脉，给予短暂阻断，也就是切断肾脏血供（最长不能超过半小时，否则肾脏功能丧失），然后剖开肾脏，取出石头，再将肾脏钉缝起来。

随着微创技术的发展，目前临床外科技术已经进入了一个新时代，基本在临床各个学科，微创技术不断替代传统开放手术（开刀手术）技术。

欧美国家早已进入微创时代，微创治疗肾结石的“金标准”是经皮肾镜取石术，小结石可以采用输尿管软镜碎石术。

与一般认识相反的是，微创手术恰恰可以克服开放手术的短板：

不改变肾脏的解剖结构，最大限度保留肾脏功能，解决开刀手术留下的并发症，比如输尿管狭窄等

微创技术和设备的进步，使得开放手术无法取到的结石，在微创手术可以顺利处理，大大提高结石清除率。因此，停留在老观点认为“开刀”优于“微创”手术处理是大错特错！

误区3

肾结石碎石就可以了

医学界，任何疾病并不是用单一方法就能处理。尤其外科，是否需要手术都有一个指征，称作手术指征。

体外碎石的适应证和禁忌证

一、适应证：

1.肾结石：一般来说肾结石小于2厘米的可以用体外碎石。结石的位置也会影响到体外碎石的效果，如果结石在肾下盏，且直径超过1厘米，碎石效果就会比差一些。

2.输尿管结石：输尿管结石全段均可使用体外碎石，但是结石直径要小于1厘米（输尿管平均直径是0.6厘米）。超过1厘米就不主张选择体外碎石了。

3.膀胱结石：膀胱结石直径小于3厘米可以选择体外碎石。

4.尿道结石：尿道结石不选择用体外碎石。

二、禁忌证：

在有禁忌证的情况下强行使用体外碎石会大大增加风险，体外碎石的安全性就会大大降低。

1.妊娠：妊娠是体外碎石的绝对禁忌证，在怀孕的情况下绝对不能使用体外碎石！

2.未纠正的凝血功能障碍。

3.严重的心脑血管、糖尿病等内科疾病。

4.结石远端有狭窄或者畸形：如果结石的远端有狭窄，即便结石被击碎，也很难自然的排出。

5.未控制的尿路感染、结核、肝炎等疾病

误区4

结石做不干净，治疗就完全失败了

与肿瘤相比，肾结石手术是小手术，结石第一次取不干净，治疗就完全失败了

此观念是最“深入人心”，是困扰结石医生最大的难题，更是临床医疗纠纷的最大起因。肾结石，尤其是复杂肾结石的手术技术要求高，是结石科里最难的手术之一。

在外科技术中，一般破坏性手术的难度低于保护性手术，为保护肾脏比切除肾脏难度更大！癌症手术一般是切除器官，比如肾癌，切除肾脏！

经皮肾镜手术，其目的是保护肾脏，微创经皮肾镜手术以其创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少等优点一直作为肾脏及输尿管上段的结石主要的治疗方法。但此手术常规需要在体表留置引流管，携带引流管或多或少影响病人的体感及活动，给日常生活、护理带来不便。同时引流管也存在堵塞、脱管、感染等风险。

此类手术在结石科属于4级手术，是最高级别手术，需要副主任医师以上级别才能主刀，达到最大限度的降低并发症。

正因为经皮肾镜手术系数高，而且有个例患者的体内情况相对复杂，导致少数患者体内的结石不能一次性取清的情况，需要多次手术才能彻底取清；但有人就认为第一次手术后有残留就是手术失败了，立即大动干戈，质疑医生！这是令所有从事结石治疗医生承受巨大的心理压力。

如何预防结石？

多喝水！

这是最省钱、最方便、最直接、最有效的预防方法!

防止“石”从口入

少吃高草酸食物。如菠菜、芹菜、青椒、香菜等。

清淡饮食。不宜高盐高脂肪饮食，加重肾脏负担，导致肾脏排泄功能下降，容易引发肾结石。

不喝碳酸饮料。长期饮用碳酸饮料容易产生肾结石。

温馨提示：

结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，一定要收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。

注：以上文章仅供参考

，不可作为医疗决策依据，健康问题请前往医院科学诊治

内容和图片来源于网络，未找到原出处，

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（本文完）

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