女性生殖器官的出生缺陷及发育异常，虽然不是常见病，但我国人口基数大，估算亦有数百万之众！又多发生于青少年，对其身心健康与成长，以至婚姻、家庭与社会都是严重问题，况且也涉及民族繁衍与人口质量。

我国是出生缺陷比较高发的大国，包括女性生殖系统发育异常，这是重要的民生问题，我们应努力解决其中的科学问题。

郎景和

2018年6月

女性生殖系统发育异常患者存在先天性生理上的缺陷，其就诊时年龄多集中在15～18岁，由于青春期阶段青少年的自尊心、自信心和人格都在形成中，处于不稳定状态，容易受到各种负面因素尤其是社会心理因素的干扰，导致不同程度的心理障碍，从而影响她们的生活质量。

女性生殖系统发育异常患者的

心理反应及生活质量

在诊断和治疗过程中，女性生殖系统发育异常患者容易产生一系列复杂的心理问题，最常见的负性情绪是自卑感、敏感多疑、焦虑及抑郁。

自卑感表现为内向、困惑、孤独、厌恶、悲观、绝望等。敏感多疑表现为不信任别人，把别人的好意当成恶意，严重者达到妄想程度。焦虑以有焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍并伴有自主神经系统症状和运动性不安等为特征，其典型表现有紧张不安的期待情绪，甚则惊恐，面容紧绷，愁眉锁目，无法安静，做无意义的小动作，且动作刻板重复等，称为急性焦虑；也有患者表现为心烦意乱，坐卧不安，对自己的健康感到忧虑，注意力难以集中，躯体不适感等，称为慢性焦虑。抑郁障碍的核心症状包括情绪低落、思维迟钝和言语动作减少，即所谓抑郁“三低症状”。

产生负性情绪的原因：当女性生殖系统发育异常患者发现自己与同龄同性别人群有差异，尤其一些患者发现其无月经来潮、没有性交能力和（或）生育功能时，往往会感到震惊、拒绝接受医师的诊断，部分患者会认为自己不是一个完整的女人，不能过正常人的生活，会怀疑自己的女性角色和特质；一些患者担心身体的秘密被别人发现，自我封闭，这些均易使其产生严重的自卑感或者变得敏感多疑。

此外，女性生殖系统发育异常患者承受着来自家庭和社会的多方压力。有的患者对手术期望值过高，盼望手术治疗能够解决其问题，提高生活质量。也有某些患者（如MRKH综合征）得知手术也无法解决其生育问题时，其对今后生活（如婚姻、家庭、工作、人际关系）产生不确定性，易出现焦虑和抑郁心理。

河北医科大学第二医院在2005～2007年采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对43例MRKH综合征患者进行了评价，发现：患者焦虑症状阳性率为37.21%，抑郁症状阳性率为48.84%，均明显高于正常对照组，而这些症状在一般健康人群中的发生率仅为12%～14%，这说明患者的心理健康问题是一个不容忽视的问题；总体生活质量较正常对照组差（57.48±8.34vs62.82±9.79），其中心理功能和社会功能维度评分低于正常对照组［分别为（59.15±13.12vs67.57±13.51）、（54.40±11.41vs62.90±12.40）］。患者的HAMA及HAMD评分与生活质量总分呈负相关，说明随着患者焦虑、抑郁症状的加重，其生活质量随之下降。

女性生殖系统发育异常患者若长期存在不良情绪，极易出现心理问题而影响生活质量。

患者的情绪焦虑、抑郁，必然影响到正常的生活和社会功能。因此，要提高女性生殖系统发育异常患者的生活质量，就需要改善她们的心理状况，提高社会适应力。

女性生殖系统发育异常患者的

心理干预

女性生殖系统发育异常患者经历从初期的否认疾病、情绪压抑到接受现实、配合临床治疗，其心理状态也发生着不同的变化。接受手术治疗后，因患者的病情及预后不同，其心理变化也不同。在临床治疗中，应注意患者的心理状况，进行必要的心理干预，纠正其不良认知，消除焦虑及抑郁等负性情绪，减轻患者身心痛苦，保障患者身心健康。

一、一般性心理支持

建立良好的医患关系，取得患者及家属的合作是治疗成功的关键因素之一。女性生殖系统发育异常的诊断会使患者及其家属十分不安，诊疗过程中应给予详细的咨询，进行社会心理教育和相关知识教育，并通过各种途径向患者及其家人提供与女性生殖解剖、性及心理方面相关的知识。在选择手术治疗前，应积极与患者及家属沟通，介绍可供选择的术式，做好术前健康宣教，取得患者及家属的合作，增强患者战胜疾病的信心。多数家属和患者都强烈要求保密治疗。因此，在诊疗过程中医护人员一定要注意保护患者的隐私，要尊重患者的人格，满足其心理需求，如床头卡的诊断用英文缩写，避免同室病友的好奇与歧视，从而加重患者的心理负担，询问病史时应避免其他患者家属在场等。

重视围术期宣教，向患者说明术前准备的目的及注意事项，如术前饮食准备、肠道准备有利于手术操作，减轻术中污染，防止术后切口感染，有利于吻合口愈合。向患者及家属详细说明麻醉方式，手术方式及大致过程，术后有哪些不适，术中、术后应怎样去配合，鼓励患者术后早期床上活动、多翻身和活动肢体，以减轻术后胃肠胀气，防止肠粘连及预防下肢静脉血栓形成。指导患者术后正确佩戴阴道模型。

重视患者间的相互交流，将同病患者安排在同一病室，患者间的相互交流、鼓励，有助于其配合治疗，也能增强其术后恢复的信心。通过沙龙、“名医面对面”等形式，定期组织女性生殖系统发育异常患者进行沟通、交流，成功的示范有助于提高患者的信心，端正其心态，消除其不良情绪。

二、家庭和社会支持

获得良好的教育和婚姻可以保护女性减少心理疾病的发生。医学知识的缺乏使她们不能正确认识和对待自身疾病，如处女膜闭锁、阴道闭锁及宫颈闭锁等女性生殖道梗阻的患者，在月经初潮年龄无月经来潮，出现周期性下腹痛，经过治疗（处女膜切开、阴道成形术和宫颈成形术）可使其具有正常的生殖道功能，包括育龄期正常的生育功能。中隔子宫的患者通过宫腔镜手术治疗，使其子宫恢复正常结构。这些患者由于不了解自身疾病的发生与治疗方法，从而产生心理问题，认为自己与正常发育的女孩不同，出现性格内向、自我封闭、喜欢独处、不喜欢与他人接触，同时有自卑、焦虑、情绪压抑等，在接受手术治疗后，其恢复良好，较少产生心理问题。

对于子宫和（或）卵巢发育异常的患者，她们在青春期具有上述患者的心理问题，同时具有育龄期的婚姻和生育问题。Mobus等对44例人工阴道成形术后的患者进行了调查，其中80%的患者认为不育仍是和伴侣间所纠结的问题。手术治疗能够解决患者性生活问题，提高自我形象，但提高患者的生活质量仅依靠手术治疗是不够的，其受精神心理、社会意识、年龄、文化程度及与配偶关系等多因素影响，因此心理咨询和心理治疗与手术同等重要。

社会支持包括物质性支持（提供服务或物质帮助他人解决实际的问题和困难）、情绪性支持（向他人提供情感支持、鼓励、表达关心，使人感到温暖、同情与信任）、尊重性支持（在态度和价值观上给予支持）、信息性支持（给予提供信息、建议和指导）和同伴性支持（与他人接触，满足人际关系的需要，促进积极心态的产生）。

三、其他心理治疗

对于存在严重心理障碍的患者，精神心理专科医师能够为其提供帮助，进行专业的治疗，包括放松训练、认知疗法等。效果不佳时可采用药物治疗+心理治疗模式，常用于治疗的药物有苯二氮类药物（阿普唑仑）、非苯二氮类抗焦虑药（丁螺环酮、坦度螺酮）、抗抑郁药（西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀）等，治疗剂量及治疗周期由精神科医师根据患者的具体情况决定。

我们编写团队成员从事妇产科临床、教学、科研工作数十年，积累了丰富的经验，尤其是切实了解妇产科医师的真正需求。今天，《女性生殖系统发育异常》一书与大家见面了，期望大家喜欢。全书共十一章，每章为一个专题，又分为数节，采用图文并茂的描述方法对胚胎发生学、临床解剖学、女性外生殖器官、阴道、子宫颈、子宫体、卵巢和输卵管的发育异常进行了系统描述，对每种畸形的发病机制、临床表现、辅助检查、矫治技巧等进行了详细阐述。每章末尾，结合临床实践选择有代表性的几个病例进行解析并提出思考问题，以加深对本章的理解，有望解决临床医师在该领域诸多方面的困惑。

王振海黄向华李晓冬

于河北医科大学第二医院

本文摘编自《女性生殖系统发育异常》（王振海，黄向华，李晓冬主编.北京：科学出版社，2018.9）一书“第十一章女性生殖系统发育异常患者的心理问题”，有删减，标题为编者所加。

ISBN978-7-03-058811-1

责任编辑：于哲

本书共分十一章。第一章至第二章讲述女性生殖器官的发生、女性生殖器官发育畸形的分类及意义；第三章至第九章分别介绍各类女性生殖器官发育异常的发病机制、临床表现、辅助检查、处理方法，并对典型病例加以分析讨论、答疑解惑；最后两章阐述影像学检查在疾病诊断中的意义，女性生殖系统发育异常患者的心理问题，书末附有彩图。本书融入了编写团队多年的临床经验，密切联系临床，是一本不可多得的参考用书，适合于妇产科医师、研究人员阅读。

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