本文作者丁香诊所儿科主治医师范运柱

宝宝肌肤稚嫩，一点外伤就有可能造成永久的遗憾。今天帮宝爸宝妈整理了宝宝烧烫伤的处理方法，保存以备不时之需，但希望你们永远用不上。

轻度烧烫伤的处理，可以直接下翻到第四点，进一步熟悉了解可以依次下看。

一、什么是烧烫伤？

烧烫伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。热源包括热水、热液、热蒸汽、热固体或火焰等。轻微的烧烫伤可以是一般的生活性损伤事件，预后良好。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治。

二、什么时候去医院？

主要是根据深度和面积，学会判断非Ⅰ度烧烫伤，或判断Ⅱ度烧烫伤总面积和位置（一个手掌大小相当于自身1.25%体表面积，小于5%～10%为轻度烧烫伤，详情见下文），以此决定是否前往医院：

1、对于轻度烧烫伤的患者，可以先在家处理（严重程度判断见下文

三、3、烧烫伤的严重程度判断」

Ⅰ度烧烫伤特征：干燥、发红，压之变白，无水疱。UpToDate临床顾问

2、对于中度和重度烧烫伤患儿：

迅速将患儿送至医院，尽可能减少会耽误转运的干预措施，因为随时可能会发生休克或呼吸困难；

同时阻断烧伤进程，移除热、烧焦或暴露于化学品的衣物来防止进一步的损伤；

首饰也应去除，除非已经粘在患儿身上；

用干净的床单或布覆盖烧伤区域，这可减轻疼痛和保暖，注意避免跟创面粘在一起；

对于II度烧烫伤总面积在10%～29%的情况，可以用湿纱布或毛巾覆盖创面，以在不浸渍创面的前提下减轻疼痛，不超过30分钟；

在准备车或叫救护车的时间，湿毛巾（面积大于30%时用干毛巾或毯子）可以迅速获得，且不会导致患儿低体温。如果去冲洗会导致低体温，加重休克、呼吸困难。

液体化学烧伤可能需要立即冲洗；而固体等会与水反应的化学烧伤则不应冲洗，如干石灰，苯酚和一些金属单质。

三、如何区分烧伤严重程度

1、判断烧烫伤的深度：

水疱是Ⅱ度浇伤的特征。

烧烫伤三度四分法

2004年第七届全国烧伤外科学术会议已将烧伤深度修订为四度五分法，即将原来的Ⅲ度烧伤（Fullthickness）分为Ⅲ度（Fullthickness）（全层皮肤、皮下脂肪烧伤）和Ⅳ度（Fourthdegree）（伤及肌肉、血管、骨组织）。

四度五分法，烧伤皮层参考。来源UpToDate。

2、判断烧烫伤的面积：

下图数字是指烧烫伤的的体表面积百分比，正面，背面共100%。

图片来源UpToDate

3、烧烫伤的严重程度判断：

儿童烧烫伤有以下情况，按中至重度烧烫伤送往医院处理：

面部、手和脚关节、会阴、生殖器的Ⅱ度及以上烧伤；

超过5%体表面积的Ⅱ度烧伤（10岁以上儿童及成人则10%）；

任意面积的Ⅲ度烧伤；

电击伤；

烟雾吸入伤；

化学烧伤；

患儿有其它疾病，烧伤可能会使治疗变复杂的情况；

任何烧伤并伴有外伤（如骨折）的患儿；

患儿有社交（如表演）、情感、康复需求；

四、轻度烧烫伤的处理

轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、止痛、清洁、清创、预防感染和适当外敷包扎等。

1、降温

去除所有衣物、首饰和非粘附性的碎屑后，烧伤创面可用凉或冷自来水进行降温，以减轻疼痛并减少组织损伤。

水温和时间：用流动或静止的凉水（水温不低于8℃）冷却创面直至疼痛消退，时间不超过5分钟，以免伤口浸渍（过去文献建议10～20分钟，不同程度的伤口对水浸时间耐受不同，总体上以疼痛缓解，伤口不发生浸渍为宜）。

也可用湿纱布或毛巾覆盖创面，以在不浸渍创面的前提下减轻疼痛，不超过30分钟。将水或生理盐水浸润的纱布冷却至12°C左右外敷可有效降温和缓解疼痛。可使用冷藏水加室温水混合而成。

应避免直接使用冰块或冰水冷却创面，因为这样会加剧疼痛、加深烧伤。

必须始终注意防止患儿出现低体温。

2、止痛

对于轻度烧伤，可以用对乙酰氨基酚（10～15mg/kg）或布洛芬(5～10mg/kg)镇痛，按体重剂量，单种药每日不超过4次。

在伤后几天，将上下肢烧伤部位抬至高于心脏平面可减轻疼痛和肿胀。

前面的凉湿敷也可以减轻疼痛。

3、清洁

创面清洁包括剃净创面周围毛发，清洁健康皮肤，去除异物。

如果创面无明显异物污染，不建议使用皮肤消毒剂（如碘伏、聚维酮碘、安尔碘等），因为消毒剂可抑制愈合进程。

建议使用温肥皂水（约1%浓度）和自来水清洁烧伤创面，可每日一次。

4、水疱

烧烫伤水疱的处理部分取决于水疱是否破裂。破裂的水疱应清除掉。对于完整的水疱，最佳的处理方案尚有争议。

I度烧烫伤的创面不会起水疱，一般无须处理。

小面积浅Ⅱ度烧烫伤，水疱皮完整时，建议保留，可以用干燥纱布包扎，预防触碰。对清洁、完整水疱的处理仍有争论，我们不建议使用针吸水疱，因其会增加感染的风险。

如水疱皮已撕脱，用无菌纱布、油性敷料（凡士林）包扎；如创面无感染，无须经常换药。

5、预防感染

Ⅰ度烧烫伤和浅Ⅱ度烧烫伤很少会发生感染，无需局部使用抗生素。

局部用抗生素仅用于少数浅Ⅱ度，通常用于深Ⅱ度或Ⅲ度烧烫伤（均需至医院处理）。

无论何种面积、部位的急性烧烫伤患儿都不需全身（口服或静脉）预防性使用抗生素。

对于伤口受污染（比如污垢、泥土、粪便、动物唾液等）的烧伤，建议评估破伤风疫苗接种情况，进行破伤风预防。参考咬伤预防破伤风方案。

6、外敷

Ⅰ度烧烫伤一般只需要涂些非芳香类保湿产品即可，如凡士林；不需要使用敷料覆盖。

Ⅱ度烧烫伤通常需要敷料覆盖。如果伤口干燥无渗液，用无菌纱布或干净布料轻轻覆盖；如果有渗液，需要医用不粘纱布覆盖（医院处理），并每日更换1次。

不要随意将蛋黄油、动物油或其他调味粉涂在创面上。不要随意听信民间偏方，这样会使情况更加严重（民间偏方：盐水、盐、猪油、酱油、醋、米酒、大蒜、牙膏、肥皂、草药、面粉等）。

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7、瘙痒

烧烫伤后瘙痒的处理方法很多，包括全身性治疗和局部治疗。由于尚未开展高质量的随机试验，以下方法为个案报道，对轻度烧烫伤也无害：

含凡士林、燕麦成分的保湿产品、，烧烫伤用的水凝胶敷料，含有氧化锌的敷料。注意不要使用羊毛脂含量高的外用保湿产品，可能导致过敏，加重瘙痒。

按摩转移注意力治疗。

口服抗组胺药，如西替利嗪、地氯雷他定等；也可以根据医生建议选择一代抗组胺药。

8、瘢痕形成

婴幼儿烧伤中表皮形成时间超过2周，其他年龄患儿和成人超过3周，即认为肥厚性瘢痕形成不可避免。早期使用硅胶敷料或压力敷料可降低肥厚性瘢痕形成的风险。

9、口腔烫伤

如果儿童不慎喝入很烫的液体或固体，可能导致口腔烫伤。口腔烫伤通常由微波加热的食物或接近沸腾的液体造成，其中最常见的是茶、乳酪、土豆和面条等。正确处理包括：

用流水冷却口腔至疼痛缓解，监测有无呼吸道损伤表现，有Ⅱ度及以上烧烫伤或咳嗽、呼吸异常等，及时就诊。

轻度口腔黏膜烧

伤通常无需特殊治疗，只需盐水漱口（约9g:1000ml）和基本口腔清洁措施即可。

唇部和口角部位轻度烧烫伤的治疗可用：局部涂敷抗生素软膏，并时常涂抹凡士林以防嘴唇干燥。

五、预防

教会孩子知道什么是烫。

避免孩子在厨房玩耍，家中高温容器放在孩子不易碰到之处；煮食物时，不要把锅留在火炉上无人看管。

家里热水器温度设置在49度以下，放洗澡水时先放冷水，洗澡时尽量让孩子远离热水源。

不要在同一插座上同时使用很多大功率电器；注意线路老化和更换。

家中所有可燃性液体都应该锁起来，放在室外或者孩子碰不到的地方，并远离热源和火源；火柴和打火机也应该锁起来，不要在室内抽烟；禁止室内燃放烟花爆竹。

远离明火，在卧室外的走廊、厨房、客厅以及火炉附近安装烟雾探测器，每月检查是否正常工作；考虑安装报警器；备足够灭火器，并熟悉使用方法，放在火灾风险高的地方，如厨房、客厅、火炉附近。

在家里进行火灾演习，确保家中每一个人都掌握从大火逃到安全地带的方法；与家人约定室外汇合点。

教会孩子，出现烟雾时，要爬着走；如果衣服着火，应该躺在地上不停来回滚动以灭火；告诉孩子有哪些安全出口，大火中千万不能用电梯。

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参考文献（上下滑动查看全部）：

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