轻度烧伤机体应激反应轻，一般无严重营养问题；严重烧伤时烧伤总面积

30%

以上，机体全身性应激反应强烈，对营养代谢的基本影响是一方面高代谢、高消耗，另一方面是外源性营养物质利用障碍，不能及时补充消耗。由此引起内分泌、免疫功能的异常

营养代谢特点

（一）能量代谢

严重烧伤后能量代谢的反应可分为低潮期和高潮期。低潮期的特点是时间短暂（大约为

小时），代谢率低，产热被抑制；高潮期的特点是代谢率增高，产热和耗氧量增多，体温升高，心率快，负氮平衡状态，体重减轻，可持续

个月，创面愈合才可达到平衡状态；高潮期又可以分为分解代谢增强期和合成代谢增强期，机体出现复杂的营养代谢紊乱

烧伤能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有关，严重烧伤的基础代谢率可增加

100%

（二）糖代谢改变

高代谢需要大量的能量，体内可利用的储备糖仅有

150g

，肝糖原储备仅有

75g

。所以，烧伤后能量的提供主要靠糖原异生，保证大脑、心脏等的能量。非糖物质主要有生糖氨基酸、乳酸、甘油和丙酮酸，最重要的是生糖氨基酸转化为葡萄糖。

糖原分解加速，肝脏生成葡萄糖增加，由于组织产生胰岛素抵抗，组织对葡萄糖的利用速率比正常人低，促使病人血糖迅速升高，有时能维持很长一段时间。血糖升高的程度与烧伤严重程度有密切关系，烧伤面积大于

30%

的患者，伤后几小时内即可出现明显血糖升高。因此，烧伤患者输注葡萄糖的速度不宜过快。烧伤后高血糖改变主要与肾上腺素，肾上腺皮质激素，胰高糖素分泌有关。血糖升高在烧伤初期明显，以后渐趋正常，如果血糖再度升高可能是严重感染的结果。（三）脂肪代谢

脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，脂肪组织加速分解，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。严重时每天丢失脂肪

600g

以上。（四）蛋白质和氨基酸代谢

烧伤后蛋白质分解代谢和合成代谢的速度均加快，但分解代谢速度超过了合成速度，造成负氮平衡，蛋白质分解的主要部位是骨骼肌。尿氮排出量增多，可持续数天甚至数周；尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻、中度烧伤每天丢失

20g

，严重烧伤每天丢失

45g

烧伤患者蛋白质丢失的特殊途径是烧伤创面的渗出液，天津烧伤研究所报道，伤后第一周经创面丢失氮量是总氮量的

，深度烧伤面积占体表面积的

1/3

者，创面丢氮量是总氮量的

20%

。烧伤后可出现低蛋白血症。

主讲：赵林远

编辑：王佳珂

编审：邓莹沛

漯河市中心医院营养科

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