主要原则是减轻疼痛,防止创面感染和加深,及早去除坏死组织和植皮以闭合创面。

（一）早期处理

在全身情况稳定后进行清创术,创面清洁后用1:1000苯扎溴铵液和生理盐水冲洗。大水疱可在低位一小口引流,只要水疱表皮完整,不要剪除,对基底有保护作用。

(二)暴露疗法

适用于头、面、会阴等部位,创面暴露于相对清洁的环境中,不盖敷料,保持创面干燥,可用烧伤治疗仪外照烘干,使形成一层干痂用以保护创面。

(三)半暴露疗法

创面上敷贴一薄层凡士林油布或含抗菌药物的纱布,然后暴露在清洁的环境中,如无感染,不更换纱布,如有积液、积脓,随时更换纱布或改用其他方法。

(四)包扎疗法

适用于肢体和手部烧伤,用生物敷料、凡士林油纱布1%磺胺嘧啶银霜,外层裹以较厚的灭菌敷料,以不使渗液湿透最外层敷料为准则。包扎自肢体远端向近端环绕,压力均匀,随时观察,外层敷料湿透或有异味,则更换敷料,继续包扎。

(五)削痂手术

适用于深I度或度偏浅的创面。用滚轴刀削除烧伤坏死组织,而保留皮肤深层尚有活力的上皮或皮下组织。若削痂手术的创面残留上皮组织较多,可采用油纱布或异种皮覆盖;如残留上皮少,可用自体薄层皮、网状皮或小邮票皮移植。如自体皮供应不足，可用大张异体皮或异种皮覆盖创面，手术当天或3天后进行开窗嵌植小块自体皮。在功能部位需移植大张自体皮，以功能和外观的恢复。

削痂手术失败的原因为：未彻底削除烧伤坏死组织而继发感染，术时止血不彻底致皮片下积血，皮片固定不良或患者一般情况不佳等。

（六）切痂手术

适用于皿度创面和手、关节部位的深I度创面。除手背及颜面部外，切痂平面应切至深筋膜，如肌肉已有坏死，一并切除。小面积的功能部位切痂创面，立即用大张中厚层自体皮移植，非功能部位创面则用网状皮移植。环形焦痂应行焦痂切开减张术。

(七)自然脱痂

适用于早期不宜手术切痂的深度烧伤,如躯干、大腿根部等处散在性深度创面。待焦痂自溶与肉芽形成时逐步剪除,湿敷后待肉芽清洁及早手术植皮。

(八)创面用药

常用10%磺胺米隆冷霜和1%磺胺嘧啶银冷霜,前者对革兰阴性杆菌杀伤力大,对革兰阳性球菌亦有作用,能渗透人焦痂,但可引起局部短期疼痛、过敏和代谢性酸中毒,不宜大面积使用;后者适用于烧伤后不久的创面,偶有皮肤过敏、白细胞值降低等不良反应,用药后局部疼痛明显,尤其是浅I度创面。中草药可用于结痂和促进脱痂。各地根据临床经验和传统经方配制的烧伤局部药膏往往有不错的疗效。

（九)植皮手术

自体皮片游离植皮在烧伤临床应用最为广泛。自体供皮不足时可辅助应用异体(种)皮肤,能起暂时性覆盖作用。皮瓣移植多用于康复期整形手术整复畸形和功能障碍,早期应用整形技术治疗烧伤的趋势正在发展。

人工皮肤已应用于临床,但价格昂贵。复合皮以玻璃质酸为原料,制成表皮细胞培养载体和与成纤维细胞共同形成的代真皮支架,移植中相互配合,并需移植自体刃厚皮片。

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