本期导读

如何区分情绪低落与病态抑郁？

抑郁症患者如何自救？

「抑郁」「网抑云」如今已变成网络戏谑词，表面看人尽皆知，却把抑郁的真实含义推远了。

抑郁症没有视之可见的明显症状，普通人很难区分情绪低沉与病态抑郁，导致有人患病而不自知，独自扛起毫无兴趣的一生。

而抑郁的症状又千人千面，有人失眠，有人嗜睡，有人厌食，有人暴食，有人头痛，有人耳鸣…

不了解抑郁症的人会以为自己有睡眠、脾胃问题，长期求医问药不见好转。

如何判断一个人有无抑郁症？千万不能被「有说有笑」「性格开朗」等表面现象干扰，而要根据下面这类专业量表来测量。

如何区分正常抑郁与病态抑郁

《美国精神障碍诊断与统计手册（第5版）》中列出的抑郁症诊断标准如下：

出现5个或以上的下列症状，且症状持续两周以上：

几乎每天和每天大部分时间都心境抑郁；

几乎每天和每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或愉悦感都明显减少；

未节食的情况下体重明显减轻或增加，或几乎每天食欲都减退或增加；

几乎每天都失眠或睡眠过多；

几乎每天都疲劳或精力不足；

几乎每天都感到自己毫无价值，或过分地、不适当地感到内疚；

几乎每天都存在思考能力减退或注意力不能集中，或犹豫不决；

反复出现想死的想法，反复出现没有具体计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划；

几乎每天都精神运动性激越（指脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态）或迟滞。

注：不包括那些能够明确归因于其他躯体疾病的症状。

如果有上面的症状且持续两周以上，即便不够5个，也请尽快到正规医院精神科就诊，接受医生的诊断和帮助。

正常人在遇到打击、生病或其他诱因下，普遍会产生抑郁情绪。

如果这种情绪可以通过自己的方式排解，转忧为喜，则为正常的心情；而无法通过自己力量克服，就演变为抑郁障碍。

就像骑自行车，车子倾斜幅度在平衡范围内、可以自己摆正的，是正常；而倾斜到无法保持平衡，就要摔跤。

和视觉障碍、语言障碍、行动障碍一样，抑郁障碍也会影响正常生活。因此重度躁郁症属于残疾，可以申请残疾证。

抑郁症是一种罕见的疾病吗？并不是。

据世界卫生组织(WHO)2020年的数据显示，目前全球抑郁症患者已达3.5亿人，每年大约有100万人自寻短见。

亚洲的抑郁症患病率普遍偏低，中国官方统计的抑郁症发病率为2.1%，即每100人中有2人。

但WHO数据显示，目前中国抑郁症的识别率仅有30%，就医率不到10%。

因此，抑郁症患者虽然孤独，但并不孤单。患抑郁症不可怕，重要的是愿意接受治疗与帮助，在医疗内、外不断寻找解决之道。

西医药与

物理治疗、

心理咨询

相结合的治疗方案

西医药、心理咨询以及物理治疗相结合，是目前抑郁症的主流治疗方案。

其治愈率在85%左右。

[1]

也就是说，有15%的人群对抗抑郁药物毫无反应，不得不寻求其他治愈途径。

治愈后，仍需坚持服药一到两年以避免复发。

即便坚持服药，仍然会有20%的复发率

（不服药的复发率要高得多）

目前常用的抗抑郁药物种类繁多，如百忧解、帕罗西汀、氟西汀、米氮平、盐酸氟西汀、艾司西酞普兰……

至于个人适合哪一种，需要经过一个试药的过程，没有特别好的预知方法。

试到对自己有效且副作用小的药，就可以坚持服用了。

服用后不能私自停药，因为私自停药的复发率很高。

除了抗抑郁的「主药」之外，一般初期医生都会开一些副药来改善失眠、便秘、躯体化等症状。主药起作用后，副药就可以停掉。

心理咨询方面，国内认知行为疗法是主流。它致力于用实践检验、改变头脑中造成问题的错误认知，从而恢复心理秩序。

而物理治疗是辅助性的，国内常用的是颅磁治疗（俗称敲头）和低频治疗仪（夹耳朵），也有电击疗法。

治疗一般从服药开始，起效时间2周到3个月不等，需听从医生的服药安排

；服药无效则建议住院，药物与输液、物理治疗、心理咨询相结合，以期改善。

综合来看，此方案有较高的治愈率，就医方便。需要注意的就是药物副作用可能较为峻猛，服药时间可能较长，另外就是要排除15%的药物无效人群。

中医如何认识、应对抑郁症

祖国医学中，《黄帝内经》首次将「郁」的概念引入医学。「郁证」「百合病」「脏躁」「梅核气」「癫狂」等证与现代抑郁症形成对应。

如「癫狂」，「癫」偏抑郁症，「狂」偏狂躁症，癫狂俱作即为现代医学的躁郁症（双相情感障碍）。

宋代陈无择提出「七情致郁」学说，因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等导致肝失疏泄、脾失健运，心神失常、脏腑气血失调而成郁症，

直接指明七情异常是内脏生郁的原因

[2]

现代的中医研究从2000年才开始。曲淼提出，抑郁症的核心症状「三低」（情绪低落、思维迟缓和精神运动性迟滞），在中医是典型的虚证表现。

抑郁症为虚证，是非常独到的见解

，它解释了为什么抑郁症的症状为什么千奇百怪

（体虚的表现也是千奇百怪）

，也指出抑郁症的性质是精神上的自我生存抑制，且久病多虚，注定治疗周期偏长。

后来，唐启盛和曲淼等通过对1221例患者的中医证候观察，发现抑郁症的6个主要证候

，分别为肾虚肝郁、肝郁脾虚、肝胆湿热、心肾不交、心脾两虚和心胆气虚。

并证实，这6个证候覆盖了抑郁症所有证候的97.70%

[3-4]

由此，中医的抑郁症治疗方剂也逐渐总结出来，主要有：

1)柴胡疏肝散加减治疗

如:樊秋丽等治疗70例，有效率98.6%;尚红梅等治疗49例，有效率87.8%等。

2)解郁汤加减治疗

如:连卓等治疗36例，有效率96.7%;宿献周等治疗30例，有效86.7%。

3)逍遥散加减治疗

如:胡学慧等治疗40例，有效率90.0%;许中权治疗29例，有效率89.7%。

4)温胆汤加减治疗

如:谭斌等治疗40例，有效率93.0%;黄玉强治疗40例，有效率82.5%。

5)丹栀逍遥散加减治疗

如:刘莉萍等治疗40例，有效率95.0%;肖正君等治疗33例，有效率90.9%等。

[5]

其他常用中医底方有

柴胡龙骨牡蛎汤、四逆汤、酸枣仁汤、天王补心丹

针灸也是治疗抑郁症的有效方法。

如徐旭东和吴宇驹分析结果表明，单纯用西医抗抑郁药与单纯用电针的效果相当，且联合应用疗效明显优于单用抗抑郁药。

[6]

杨丹和翟双庆对针灸治疗抑郁症选取的穴位、经脉等进行总结发现，

穴位常选用印堂、百会和内关，其次为风池、太冲、水沟、神门、四神聪、神庭、合谷、足三里、三阴交等。

其中督脉穴位选取率最高，达17.19%，其次为足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经和任脉。

[7]

灸法治疗抑郁症也有成功案例，如取身柱、膻中二穴，配合其他穴位处理灸后反应，逐步改善抑郁症状（详见文末课程）。

据悉,《抑郁症中医诊断标准和治疗方案》现已在全国30多家综合、精神专科医院进行了临床推广和应用。

综合来看，中医抑郁症治疗没有西医药的副作用，治愈率可以达到更高，缺点是难以照搬经验，需要找到好的中医师辨证论治、随时变化处方。

儒家五伦思想

对人际关系的改善

老话说：「心病还需心药医。」

现代医学做到了调节生理来改变心理，但这不应该成为我们忽视「心药」的理由。

抑郁症的非医学类康复法一直倍受重视，种类繁多，最常用的有运动、交友、写作、阅读、瑜伽、气功、武术、冥想、戏剧表演等，每种辅助疗法都有其临床效果统计。

总结起来只有一句话：

康复之路即是生活之路，生活之路即是康复之路。

相比医疗，我们更应该重视的是几千年来支撑人类精神的文化成果，从中获得有助康复的能量。

如儒家的五伦思想，对于抑郁症患者的人际关系改善大有帮助。

家庭问题一直是抑郁症的最主要诱因之一，由此发展出一系列「家庭疗法」。改善与家人的关系往往能让抑郁症患者拨云见日，大大减轻症状。

《孟子》有：「父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信。」是为五伦，即五种人际关系。

如果家庭中父慈子孝，夫妻爱睦，兄友弟恭，各尽本分，再加上外部君义臣忠，朋友之间的事业、交往讲诚信，就能消除绝大部分的发病诱因，减少患病率。

而对于正在和抑郁症对抗的患者，家人、朋友的深度接纳往往是其留在世间的最大引力。

有入世精神的儒家从不渴求人间之外的天堂，它致力于在现实社会里创造天堂，达到与人同乐、大道为公的幸福世界。

这当然需要每一个社会成员的努力，

这种努力就是从修己身、齐一家做起，首先建立一个友善、互惠的家庭关系。

道家少思寡欲思想

对于心理健康的启发

道家有许多养生、强生智慧，如服用药食、修炼内丹、导引功等，其中的少思寡欲思想对抑郁症患者的心理健康大有帮助。

《老子》有：「绝圣弃智，民利百倍」「虚其心，实其腹」

，反应了道家放弃多余的思维、智巧，

不为外物所累

，保持清净明朗的思想主张。

抑郁症患者多伴有精神运动性激越，即脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。

因此，抑郁症患者长期过着思维效率低下、没有创造性思考，时常烦躁不安的生活。

通过对思维状态的觉知和训练，使注意力更集中、觉知力更微细，我们就可以了解自己的想法是如何产生的、哪些想法会给自己带来混乱。

从而本能地减少负面的念头，并越来越长地保持无念状态。

这种训练通常采用静坐、站桩的形式。

静坐的方法以自然为贵，每次静坐需≥1小时，推荐参看《因是子静坐养生法》、广超法师《定慧之路》。

但我们也可以在任何其他活动中训练，凡是有意识、想法的时候都可以，逐渐摆脱胡思乱想的散乱状态。

通常的观念认为，思维是人类的伟大特性和生存保障，但道家发现，思维也在阻碍着人真正的智慧和快乐。

从中医学上说，人的思维、念头无时无刻不在扰乱正常的气脉运行，徒然耗费气血精力，让身体不得安乐，并逐渐虚弱。

而在无念状态中，身心从狂乱的波动回复少思寡欲，

使得一身气脉自然充盈、通畅，身体自然恢复健康。

这也是《黄帝内经》所说：「恬淡虚无，真气从之。」

佛家「不住相」思想

对抑郁症患者的启发

抑郁症患者的心结、病痛，在佛家看来属于不真实的妄想。而之所以产生妄想，是因为人心无明，着于表相。

着相，也叫住相，指的是过分执着于事物的表象，而偏离于本质。如《金刚经》有：「菩萨应如是布施，不住于相。」「凡所有相，皆是虚妄。」

而人们最常犯的错误，就是着「我相」「人相」「众生相」「寿者相」以及「过去心」「现在心」「未来心」这几种相。

没有着相，就没有烦恼与病痛。

《金刚经》举例说：「如我昔为歌利王割截身体，我于尔时，无我相，无人相，无众生相，无寿者相。何以故？我于往昔节节支解时，若有我相、人相、众生相、寿者相，应生嗔恨。」

曾经释迦摩尼在林中修行时，被残暴的歌利王碰到，歌利王令人把释迦摩尼的身体切割成一节一节，来验证修行人会不会起憎恨之心。

如果释迦摩尼像常人一样着「我相」「人相」，一定会对歌利王产生愤怒、憎恨，恨不能马上杀他报仇，但释迦摩尼心中仍然不起「我相」「人相」，如如不动，「得成于忍」。

抑郁症患者的心结、病痛，绝大部分诱因是人生某个阶段的创伤性事件，如家庭中的不合理待遇、家暴、失恋、失业、亲人离世等，从而着于「我相」「人相」。

时间流逝，但创伤性事件就像刻舟求剑一样永远留在船舷上，成为抑郁者患者永久的压抑、焦虑、怨恨。他们记得，这是世界对待「自己」的方式。

因此，解除对于「我相」的执着，将心从过去带领回当下，通常就是对抑郁症患者进行话疗时的关键环节。

综上，对抑郁症患者建议采取医疗+非医疗相结合的手段，症状危急时及时就医、住院，不危急时宜用非医疗手段缓缓图之。

传统文化、西方文化中，都埋藏着宝贵的疗愈方案，现代社会也有着更为便捷的信息渠道、交友方式、娱乐方式、工作方式，对抑郁症患者来说可算幸事。

如果你有好的抗抑郁方法或感悟，欢迎在文末留言分享给读者。

*本文观点仅供参考，实际治疗方案请遵医嘱。

【参考资料】

[1]卢和丽主治医师南昌大学第二附属医院有来医生网网址：https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_4540499591083490904

[2]抑郁症的中医药治疗研究进展王爱华，王娟，甘博文解放军医药杂志2019年6月第31卷第6期

[3]唐启盛，曲淼，包祖晓，等．抑郁症中医证候的贝叶斯网络研究［J］．中医杂志，2008，49(11):1013-1015．

[4]唐启盛，曲淼，包祖晓，等．抑郁症中医证候规律及诊疗标准制定的研究［J］．北京中医药大学学报，2011，34(2):77-81

[5]李国辉，郭冠呈，陈少东，王宏国，周海虹.基于文献的抑郁症中医证候分类分析华中医药学刊第34卷2016年4月第4期

[6]徐旭东，吴宇驹．电针对抑郁症治疗效果的Meta分析［J］．临床精神医学杂志，2008，18(2):111-112．

[7]杨丹，翟双庆．从针灸治疗抑郁症考察经脉与神志关系［J］．中国针灸，2013，33(4):317-320．

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