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小编导读

有人说，咳嗽、穷困和爱，是无法隐瞒的三件事，你越想隐瞒，却越是欲盖弥彰！仔细想来，何尝不是！比如咳嗽，是无法隐瞒的吧！咳嗽声声，可以打破夜的宁静，甚至让人因剧烈的咳嗽而猛然惊醒，着实扣人心扉！对付咳嗽，可有方法让它销声匿迹？

咳嗽是一种以症状命名的临床常见病、多发病。它既是一个独立的疾病，又是多种肺系疾病的一个重要的症状。它是由于肺的宣发肃降功能失常，导致肺气上逆，发出咳声，伴有或不伴有痰涎的疾病。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，在临床上多痰声并见，很难截然分开，故称咳嗽。咳嗽可见于各种疾病，经云：

五脏六腑皆令人咳

《医学入门》把咳嗽分为风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、夜嗽、夭行嗽共

种。现在一般把咳嗽分为外感咳嗽（风寒、风热、燥热等）和内伤咳嗽（痰湿、痰热、肝火、肺虚等）两类。

《景岳全书》云：

咳证虽多，无非肺病。

李延教授认为

肺主气，司呼吸，内为五脏华盖，其气贯通百脉而通他脏，故肺除与其他四脏关联外，又与血的盛衰有很大关系。肺不耐寒热，称为

，易受外邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆发为咳嗽，故宜宣肺而不宜敛闭。肺喜润恶燥，故宜润肺而不宜温补。

一、病因病机

感冒咳嗽

感冒咳嗽有风寒、风热之别。风寒咳嗽，症见咳嗽痰稀，鼻塞或流涕，身热头痛，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧。此系寒邪袭于皮毛、肺气不畅所致。风热咳嗽，症见身热头痛，恶风有汗，咳嗽痰黄，咳痰不爽，口渴咽痛，苔薄黄，脉浮数。此系风热犯肺、肺失清肃之故。

风温喘嗽

西医学中的大叶肺炎相当于中医学的风温喘嗽，症见高热面赤，有汗不解，烦渴欲饮，咳嗽痰黄而黏，或夹血丝，或吐铁锈色痰，胸闷气粗，苔黄干，脉滑数。病由温邪外袭、痰热内阻所致。

肺痈咳嗽

本病西医学称肺脓肿，中医认为其因外感风热，熏蒸于肺，或肺经痰热素重，热壅血瘀，蕴酿成痈。症见吐痰腥臭，形如米粥，或兼脓血，舌苔黄腻，脉浮数，或滑数。

肺痨咳嗽

西医学认为本病由于抵抗力不足，结核杆菌侵入肺脏而起。中医认为是由于正气不足，感染痨虫侵蚀肺脏而致。初稍有咳嗽，消瘦倦怠，继则咳嗽加重，干咳少痰，或痰中带血，咽痛气喘，手足烦热，舌红少苔，脉来细数。病由肺肾阴亏、木火刑金引起。

痰饮咳嗽

本病相当于西医学的慢性气管炎，为老年人的多发病，中医认为该病由脾肾阳虚，饮食的精微不能运化，聚湿成痰，上渍于肺所致。故患本病者大多阳虚阴盛，本虚标实。

二、辨证论治

由于咳嗽的主要病机是肺失宣降，肺气上逆，因此针对此病机，治疗上以宣肺降气、调理气机为主，以使肺脏恢复正常功能。但肺为娇脏，肺叶清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚，在外不耐寒热燥湿风诸邪之侵，在内不耐其他脏腑邪气相传。又肺位于胸腔，居于五脏六腑之上，位置最高。

《素问

病能论》曰：

肺为藏之盖也。

故肺又有

之称。所以在治疗上宜轻清平和，不宜过寒过热过燥过苦，

治上焦如羽，非轻不举

。因咳嗽由不同的病因导致，治疗咳嗽就应该审证求因，针对不同的病因，采取不同的治疗方式。

咳嗽主要分为外感和内伤两大类。外感咳嗽以宣肺驱邪为主，有寒则散寒，有热则清热，有燥则润燥。内伤咳嗽大部分是由于外感咳嗽失治误治导致的，主要有痰湿和阴虚两种类型。对于痰湿咳嗽以化痰降气兼补肺气为主，阴虚咳嗽以滋阴降气为主。

《景岳全书

咳嗽》曰：

外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之。

即外感咳嗽以驱邪为主，如有虚象则略微补之。内伤咳嗽以补为主，如有实邪则兼以驱邪。但切记，用药要轻，不可猛投重剂，以免伤肺。

《医学入门

咳嗽》云：

新咳有痰者即外感，随时解散；无痰者便是火热，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，无痰者清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥

苟不治本而滥用兜铃、粟壳涩剂，反致缠绵。

在治疗咳嗽上不能见咳止咳，以免引邪入里，致使邪恋不出，外感咳嗽转为内伤咳嗽。

在咳嗽发作期，中医多以实证辨治。

外寒内饮者治以解表散寒、宣肺化饮之小青龙汤；痰湿内聚者治以温阳健脾、化痰平喘之苓桂术甘汤合二陈汤加味；燥热伤肺者治以辛凉清肺、润燥化痰之清燥救肺汤加减。

缓解期治疗主要是通过增强体质，提高抵抗力来预防复发，控制病情发展，中医辨证治疗在本期具有较大的优势。

本期多属虚寒，反映在肺、脾、肾三脏，脾肺两虚者治以补肺健脾、益气固表之六君子汤、玉屏风散加减；肺肾两虚治以补益下元、纳气平喘之生脉散加味；偏阴虚者，与六味地黄丸合用，或合以山萸肉、诃子肉、山药滋阴敛液，或合以银柴胡、炙鳖甲、乌梅滋阴退热；偏阳虚者，予肾气丸，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山萸肉、泽泻补养肾阴。

李延教授根据多年实践，总结出用于咳嗽的行之颇效的验方，方药组成如下：

金银花

15g

，连翘

15g

，生石膏

30g

，杏仁

15g

，甘草

10g

，鱼腥草

30g

，贯众

20g

，大青叶

15g

，桔梗

15g

，知母

15g

，黄芩

15g

随证加减：

伴风寒表证加生姜

10g

，荆芥

10g

；伴风热表证加金银花

30g

，天花粉

10g

，野菊花

10g

；热重者加生石膏

30g

；咳多稀痰者，上方去知母、黄芩，加用二陈汤；咳多黄痰者加生石膏

30g

，麦冬

10g

；多痰稠黏者加海浮石

10g

；干咳无痰者加川贝母

10g

（或浙贝母

15g

10g

，天花粉

10g

；痰中带血伴胁痛者加黛蛤散

10g

，仙鹤草

10g

，藕节

10g

；咳嗽伴咽痛者加金果榄

10g,

10g

，或锦灯笼

10g

；久嗽不愈伴有喘促者加苏子、莱菔子各

10g

；外邪已除，加白果

10g

三、验案举例

医案一

李某，男，

岁，职工，

2004

日初诊。

咳嗽、发热

天，白细胞不高，曾

透视检查诊断为右下肺炎，发热

，在某医院诊断为病毒性肺炎，治疗

余天，仍未见好转。

诊见：咳嗽，胸痛，吐黄痰，体温

，疲乏无力，自汗，口干舌燥。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：咳嗽。

辨证：痰热壅肺。

治则：宣肺祛痰，清热解毒。

处方：金银花

15g

，连翘

15g

，生石膏

30g

，杏仁

15g

，甘草

10g

，鱼腥草

30g

，贯众

20g

，大青叶

15g

，桔梗

15g

，知母

15g

，黄芩

15g

，荆芥

10g

剂，水煎服，日

剂，分

次服。

二诊：药后体温正常，汗出减少，精神好转，仍有咳嗽，胸痛，咳痰不爽，大便干。舌红，苔黄，脉滑数。发热已退，余热未尽，宜加养阴之剂。

处方：麦冬

15g

，竹叶

15g

，南北沙参各

10g

，黄芩

15g

，金银花

15g

，连翘

15g

，贯众

15g

，杏仁

15g

，桔梗

15g

，款冬花

15g

，瓜蒌

20g

剂，水煎服，日

剂，分

次服。

三诊：咳嗽咳痰明显好转，精神改善，大便已通，无不适感。

【按语】

李延教授认为，治疗咳嗽应从以下三方面入手：

）宣肺散邪：

肺主皮毛，气通于表，凡时令之邪可犯表伤肺，故治宜宣散，最忌敛闭。用药如麻黄（有热象当配石膏）、杏仁、桔梗之属宣之，其中麻黄取其宣发上焦肺气，用量宜轻。盖上焦如羽，非轻不举，在

10g

之间，宣肺最佳。否则清肃之令不行，一味固敛，必成痼疾。

）肃肺养阴：

肺为金脏，凡木火升腾，胃热蕴蒸，劳倦久伤，虚火上炎等皆可伤肺金，以致肺阴大伤。风寒、湿燥之邪亦能化火。故清热肃肺、养阴润燥为治咳之要道。方中常用桑皮、桑叶、知母、黄柏等，若热重必用金银花、天花粉、生石膏之属。李延教授认为金银花、天花粉配伍羚羊角有退热妙用。又肺恶燥喜润，故常用生地、元参、瓜蒌、麦冬等甘润之品以润燥金。

）活血凉血：

肺虽主气，然百脉朝肺，气病必伤及血络，故而李延教授治病颇重活血凉血，方中常用赤芍、丹皮、生地之属，既可清金保肺，又寓

治风先治血，血行风自灭

之意。

医案二

张某，男，

2004

日初诊。

咳嗽、痰多十余年，平日痰多，无咳嗽或略咳，每到冬日加重，咳嗽痰多，咳声重浊，痰时白时黄，浓稠，每于晨间加重，胸闷气短，脘腹痞满，不思饮食，经常恶心，大便时溏，舌苔白腻，微黄，脉濡滑。

中医诊断：咳嗽。

辨证：痰湿蕴肺。

治则：健脾燥湿，化痰止咳。

处方：半夏

15g

，陈皮

15g

，瓜蒌

15g

，黄芩

15g

，贝母

15g

，胆南星

20g

，橘红

15g

，白术

20g

，茯苓

20g

，甘草

15g

剂，水煎服，日

剂，分

次服。

二诊：药后患者自述咳痰量增加，起初有黄痰，后以白痰为主，胸闷气短、脘腹痞满等症状减轻，舌苔白腻不黄，脉濡滑。

前方减胆南星、瓜蒌、黄芩，加紫菀

10g

剂，水煎服，日

剂，分

次服。

三诊：药后诸症减轻。

于方中加地龙

10g

，继续服用

个月，诸症消除。随访

年无复发。

【按语】

李延教授认为，此患者病史较长，每于冬日加重，此为内伤咳嗽。痰湿蕴肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，痰白黏稠，痰湿中阻。脾为湿困，故脘腹痞满，不欲饮食，呕恶，大便溏薄。舌苔白腻、脉濡滑皆痰湿内盛的表现，故用半夏、陈皮燥湿化痰。患者又有痰时黄、舌苔微黄的症状，可见痰湿内蕴日久有轻度的化热趋势，故加黄芩清肺热；瓜蒌清热化痰宽胸；贝母清热化痰润肺，防止苦寒伤肺；胆南星清热燥湿化痰。根据

脾为生痰之源

，加白术、茯苓健脾燥湿，从根本上解决问题；患者脘腹胀满、不欲饮食、呕恶皆脾胃失运的表现。此患者病程长达十年之久，久病恐伤其气，故加白术、甘草补气健脾。二诊时去胆南星、瓜蒌、黄芩，皆因仅有化热的表现，还没到痰热郁肺地步，故去寒凉药物，恐其伤脾。久病必有瘀，故加地龙通脉活血，兼能清肺平喘。嘱患者冬季注意保暖，避免诱发。

版权声明

本文选自《

李延学术经验集

》（中国中医药出版社出版，吴限主编）一书，最终解释权归原作者所有。由

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新媒体编辑：王丹

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