过敏性鼻炎的症状、病因和诊断

过敏性鼻炎常见症状

突然发作的打喷嚏、流涕、鼻塞……

十几年前，我生活在美国新泽西州的一个小镇上，社区里园林绿化做得很好，草坪和树木填补了每一块空地。

每到春天,房前屋后的树木就竞相开出各色艳丽的花朵，一夜春风过后，停在树下的汽车便完全被花朵和花粉覆盖，仿佛置身《三生三世十里桃花》中营造的仙境。刚刚入住的第一年，我还能惬意地享受这份美景，抽空拍些照片晒到博客上（那会儿还没有朋友圈，微博也还没出现）。

可惜好景不长，到了第二年花开的季节，每天早上推开房门，我都会突然一连打好几个喷嚏，眼泪鼻涕直流，随后鼻子不通气，眼睛发痒，鼻塞导致脑袋昏昏沉沉，非常痛苦。对于这种没有发烧等全身症状、阵发性发作的打喷嚏、流清水样鼻涕，我的专业经验告诉这不是感冒，可能是过敏性鼻炎。于是去看我的家庭医生，全面检查后，被医生诊断为过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎的病因

身体启动了病态的免疫反应

过敏性鼻炎的学名叫变应性鼻炎。医学上给它的定义是指易感个体暴露于变应原后，由特异性IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。

说起来有点拗口，通俗点说就是过敏体质的人接触过敏原后出现的慢性炎症，这种炎症不是急性的，是会反复复发的，而且这种炎症的产生和感染无关，既不是病毒感染，也不是细菌感染，而是因为过敏。

过敏是指在某些情况下，某些人的身体对正常的体外物质产生的不正常反应。这些正常的体外物质可能是吃了食物（比如海鲜），或者皮肤接触了东西（比如刺激性的洗护用品，烫发染发剂），或者通过呼吸吸入了东西（比如花粉、尘螨。春季的过敏性鼻炎主要和吸入的树木花粉相关）。

健康人的免疫系统对这些体外物质不会作出特殊反应，只有某些人的免疫系统不成熟（比如婴幼儿）或者免疫系统失调（比如过敏体质的人），才会将这些常见的正常的体外物质看成是破坏身体功能的“异物”（即过敏原），进而启动免疫反应而产生抗体（IgE），抗体会留在身体里，下次身体再接触到过敏原，抗体就会结合过敏原，在这个结合的过程中释放炎性物质导致身体出现流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻子堵等症状。

过敏反应本质上是一种病态的免疫反应，所以又被称作变态反应，这就好理解为什么在一些医院看过敏性鼻炎时要挂变态反应科的号了。要知道此变态非彼变态。

过敏性鼻炎有遗传倾向

发现相关症状应就诊检查

因为过敏性鼻炎有遗传的倾向，我女儿嘉嘉在三岁左右表现出鼻子痒、揉搓鼻子以及频繁眨眼睛的症状，带去医院看耳鼻喉科医生，也被诊断出有过敏性鼻炎。

除了我们母女表现的症状外，有些患者尤其是儿童还可能表现出因下眼皮肿胀而出现的黑眼圈，频繁咽喉痒清嗓子，尤其是起床后或体位改变躺下时；打呼噜或伴随张嘴呼吸；耳朵痒，时不时用力去挖耳孔；多动或者抽动，注意力很难集中等。

当然，孩子是否真的有过敏性鼻炎，不能单纯从我说的症状自行判断，家长一定要带孩子到医院看耳鼻喉科专科医生进行检查。医生会根据孩子的症状，借助鼻内镜等仪器查看鼻粘膜情况，有时结合皮肤点刺试验、血清特异性IgE等检查结果综合判断后给出诊断。

过敏性鼻炎的常见误区

国内外大量的流行病学调查显示，近年来过敏性鼻炎的患病率明显上升，保守估计全球的过敏性鼻炎患者超过5亿。过敏与环境改变、饮食结构变化、生活习惯改变以及环境污染等等相关。

过敏性鼻炎的患病率

发达国家高于发展中国家儿童高于成人

过敏性鼻炎在发达国家的患病率要高于发展中国家（

是的，你没看错，像美国、日本这些国家的的患病率就比我们高，有些患者期待移民或者搬家解决过敏问题有时会不奏效），城市中的患病率要高于农村，儿童的患病率要高于成人。除了遗传的因素外，儿童患病的因素还可能和出生在过敏季有关，或者在生命早期使用了抗生素，或者一岁前暴露在吸烟的环境里，又或者出生后第一口奶是配方奶等等。

面对如此高的患病率，临床上涌现出各种治疗方法和手段，虽然近20年来国内外过敏性鼻炎临床指南各种版本已经更新多次，但在实际临床中，仍存在诊断和治疗不规范、患者自行乱用药等诸多乱象，不仅影响治疗效果，有时还可能带来新的伤害。

要学会理性看穿偏方

作为一名与过敏性鼻炎打了十几年交道的资深患者，我也和普通患者一样，希望这世上有治愈它的偏方、秘方存在，但身为一名资深药师，我的专业经验和理性思维告诉我不能随便乱试偏方，像什么苍耳子熬香油抹鼻、牛奶煮香菇、艾灸针灸虽说没有确切疗效，但也没有明显伤害，可以尝试。

但凡是我能看出明显不合理的药物，或者成分不明的药物，我都不会尝试。我知道不是每一个患者都和我一样具备专业知识和专业的判断力，我在临床中经常能遇到走了很多弯路踩了很多坑的患者，下面主要讲讲这些常见的治疗误区。

误区一：追求根治

某日我去参加一个饭局，邻座朋友知道我在医院药房工作，就向我请教根治过敏性鼻炎的特效药，我刚开口说这个病不能根治，旁边一个朋友便热情地推荐她一偏方，说是在微信里看到后就收藏了，逢人就推荐，很多人试了有效。我凑过去一看，下巴都快惊掉了。

永不再犯的治鼻炎偏方：

维生素c三片，红霉素肠溶片二片，扑尔敏一片，地塞米松一片，甲硝唑一片。早晚各一次，连服三天。需要的转走，救人一鼻啊！

这不知是哪个大夫开出的药方，估计是把他平时常用的药都罗列上了，“三素一汤”大包围式的滥用药就差输液了！

经不起推敲的所谓“根治”药方

这药方中的红霉素和甲硝唑属于抗生素，过敏性鼻炎属于非感染性疾病，抗生素治疗它无效，而且滥用抗生素还会耐药；地塞米松属于激素，滥用口服激素危害更大。

过敏性鼻炎属于慢性炎症，用激素治疗有效，但仅限于鼻腔局部使用的喷鼻激素，剂量比口服的剂量小得多，常规不会推荐使用口服或者注射这样全身给药的方式治疗过敏性鼻炎。

扑尔敏虽是过敏药，但由于吃完犯困的副作用严重，影响工作和学习，常规也不推荐服用，尤其是儿童不推荐使用这类中枢系统副作用大的药。

好在这张药方列出了成分，我能帮朋友识别出明显的不合理之处。如果是那些不标示成分的所谓“祖传秘方”类三无产品，我也就爱莫能助了。

误区二：拒绝激素

某日，我的药物咨询门诊来了一个5岁的过敏性鼻炎小男孩，确诊两年，期间去过首都儿研所、北京儿童医院和北京协和医院，也看过中医，但症状控制得不好，妈妈带来一塑料袋的药向我咨询该怎么用，我逐一查看这些药，没有最管用的鼻喷激素，我就问妈妈：“是不是每次就医，你都会告诉医生不要开激素？”她说：“你怎么知道的？”我说：“你看，你去的都是正规大医院，他们不把最管用的药开给你只有一种可能性：那就是你先说了不要。”

这样的家长不是个案，谈激素色变的现象很普遍，有些人宁愿相信虚假宣传的所谓不含激素的“祖传秘方”，都不愿正规使用鼻喷激素，岂不知很多“秘方”偷偷摸摸加了激素，剂量不可控，危害更大。

家长们应该知道，鼻喷激素不只是我们国家治疗过敏性鼻炎的一线药物，在国外也是首选的一线药物

。这类药的常见副作用轻微，主要局限在口鼻周围，比如鼻出血、鼻干、嗅觉异常等，停药后会恢复正常。

家长们担心的长胖、影响生长发育等全身副作用并不常见。

人们以讹传讹说的药物性鼻炎的副作用也和鼻腔局部喷雾使用的激素无关，而是与下面误区里提到的一类药物有关。

误区三：滥用减充血剂

出于对国内药品质量的不信任，最近几年海淘药品火起来了，家长们乐此不疲地海淘着各国的药品，殊不知这其中也有风险。

比如最近就有朋友向我咨询，她给孩子用一款日本淘回来的号称新药的滴鼻剂（如图），怎么越滴鼻塞越严重。我一看有效成分是萘甲唑啉，赶紧告诉她不能长期用。

萘甲唑啉就是我们熟知的老药鼻眼净/滴鼻净的有效成分，通过收缩鼻粘膜血管的作用缓解鼻塞，我们称这类成分为“减充血剂”。

短期使用效果立竿见影，但连续使用超过7天就可能使症状反弹，还存在发生药物性鼻炎的风险，导致鼻腔干燥，鼻粘膜萎缩造成永久伤害。

同类的药物成分还有羟甲唑啉和赛洛唑啉，都只适用于短期偶尔使用，不能长期使用。

过敏性鼻炎的患者中，32%~59%左右会同时伴有过敏性结膜炎，一些患者也喜欢海淘眼药，网红的一款日本眼药（如图）就受到很多人的追捧。

其实细看成分，里面也含不能长期使用的萘甲唑啉同类成分，它和新乐敦的成分类似（我们来看看新乐敦的成分列表：每10毫升新乐敦含门冬氨酸78毫克、维生素B65毫克、甘草酸二钾10毫克、盐酸萘甲唑林0.3毫克、甲硫酸新斯的明0.5毫克、马来酸氯苯那敏1毫克）。

此类眼药只适合短期偶尔缓解眼睛充血和眼睛痒。看不懂成分常会无知无畏，不少人因为长期使用此类药而患上了干眼症，得不偿失。

可能导致反弹，不能长期使用的另一类“减充血剂”是麻黄碱，呋麻滴鼻剂里的有效成分就是它。

一些患者因担心西药副作用大，而倾向购买市场上打着“中药”旗号的滴鼻剂，但这类药物里面就可能含有麻黄碱。长期使用同样可能引发药物性鼻炎，导致血管失去弹性而萎缩。

误区四：置之不理

由于过敏性鼻炎的发病率高，大家对鼻塞、打喷嚏、流鼻涕的症状又“习以为常”，导致部分患者以为过敏性鼻炎除了难受点以外，不会有大的问题，这是对过敏性鼻炎的认识误区。

其实，一旦确诊患有过敏性鼻炎，应当积极采取有效的护理和治疗方法，不能放任不管。如果早期忽视了治疗，将来

有可能诱发多种难缠的疾病，比如支气管哮喘、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等。

过敏性鼻炎常见并发症

几年前，当我第一次因过敏性鼻炎导致的鼻窦炎去看医生时，看到排在我前面就诊的患者离开诊室时，几乎人手一张手绘的鼻窦结构图。

轮到我进诊室，接诊医生也是习惯性地一边讲解疾病一边画图，病情交待完了，图也画完了。边听讲解边看图的就诊体验非常棒，以至于当我决定讲这一主题时，脑海里立刻蹦出了看图说话的构思，下面就按照这个思路来讲讲过敏性鼻炎的常见并发症。

常见并发症之一：急性或慢性鼻窦炎

众所周知，鼻腔由鼻中隔分成左右两个对称的部分，鼻腔表面附有黏膜，上面有感知气味的嗅细胞、有过滤空气和清除病菌的分泌细胞和纤毛，还有提供营养的毛细血管网络。

人们不太知道的是，在鼻腔的周围，还对称地分布着四对含气的腔道，分别叫额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦（如图），统称鼻窦。它们犹如密室一般隐藏在我们面部的结构中，而且各个“密室”都有自己的开口和鼻腔相通，因此鼻窦的黏膜和鼻腔的黏膜相通，鼻窦的黏性分泌物通过自己的开口排入鼻腔。

图片来源：Uptodate

当过敏性鼻炎继发细菌或病毒感染时，常会诱发鼻窦清除分泌物的功能遭到破坏，也会导致鼻窦开口阻塞，致使鼻窦内的分泌物排不出来引发鼻窦炎。

有统计表明，30%的急性细菌性鼻窦炎和80%的慢性细菌性鼻窦炎与过敏性鼻炎继发的细菌感染有关，因为二者关联程度实在太高，因此常常把鼻炎和鼻窦炎相提并论为鼻-鼻窦炎。

表现出来的症状常常是因鼻黏膜充血引发鼻塞、因分泌物排出不畅产生黄绿脓鼻涕、因鼻涕倒流引发咳嗽、因嗅细胞被破坏引发嗅觉减退或丧失、因鼻窦积脓引发头面部胀痛。额窦、上颌窦，前部筛窦积脓引起的疼痛多在额部和颌面部，蝶窦、后部筛窦积脓引起的疼痛多在颅底或枕部。严重的鼻窦炎还有引起颅脑、眼睛以及肺部感染的可能，甚至导致死亡。

鼻窦炎的治疗需要使用盐水冲洗鼻腔，需要口服抗生素杀菌，需要口服促分泌物排出药促排，需要外用鼻喷激素抗炎等等，一定要遵照专科医生的医嘱积极规范治疗，足量足疗程用药才可能彻底治愈。

常见并发症之二：过敏性结膜炎

过敏性鼻炎患者常常会有眼睛痒、流眼泪和眼睛红等症状，其中以眼睛痒为主要症状，几乎每个过敏性鼻炎患者都有过眼睛痒的经历，越痒越揉，越揉越痒，严重影响学习、工作和生活。

这些眼部症状就是过敏性结膜炎的表现，儿童还可能出现结膜水肿。我国的一份调查显示，过敏性鼻炎患者伴发过敏性结膜炎的比例为32%～59%，在季节性过敏性鼻炎患者中出现的比例更高。

两种病这么高比例地成双入对出现，也是因为鼻腔和眼睛在解剖结构上是相通的（如图），眼睛和鼻腔通过鼻泪管相通，鼻腔过敏可以累及眼睛。当然，眼睛直接接触过敏原，也会引发过敏性结膜炎。

图片来源：网络搜索

常见并发症之三：支气管哮喘

有统计表明，40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘，80%的哮喘患者同时也是过敏性鼻炎患者。过敏性鼻炎和哮喘的关系密切，前者先于后者发生，是后者的一个独立高危因素。上下气道炎症反应具有相似性并且相互影响，常常被形容为“同一气道、同一疾病”。

因此，控制和治疗过敏性鼻炎可控制哮喘，可以减少哮喘的反复发作，甚至可以避免哮喘的发作。

常见并发症之四：分泌性中耳炎

因鼻腔与鼻咽腔相通，而鼻咽部的侧壁又是咽鼓管咽口开放的位置，咽鼓管的另一端通向中耳的鼓室，所以鼻腔、鼻咽部的感染会容易通过咽鼓管蔓延到鼓室而引起中耳炎。过敏性鼻炎是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。症状表现以中耳积液及听力下降为主要特征。

图片来源：网络搜索

除了上述的四个并发症外，过敏性鼻炎也可能并发腺样体肥大相关的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、上气道咳嗽综合征等，并发的这些疾病控制起来要比单纯的过敏性鼻炎困难，因此一旦确诊过敏性鼻炎，应积极精心防护和进行规范药物治疗，不能放任不管。

过敏性鼻炎的日常防护

做为资深过敏性鼻炎患者，我能理解你想药到病除的迫切愿望，但作为接受过多年药学教育和临床历练的专业药师，我不能简单粗暴地抛一个药方给你。要知道，过敏性鼻炎的治疗是个系统工程，需要综合治疗管理，各个环节都要照顾到，光指望药物是不可能达到良好控制的。

我之所以会耐心地讲解前面四讲，是想让你知道：

你只有知道了疾病的病因是免疫系统参与的过敏反应，才不会盲目追求根治；

你只有知道了常见的治疗误区，才不会稀里糊涂地给自己造成药源性的二次伤害；

你只有知道了常见的严重并发症，才不会对这个疾病放任不管。

人类与疾病的斗争是永存的，就现有的医疗手段而言，无论成人还是儿童，过敏性鼻炎都没有根治的办法，若带着与病共存的心态应对它，则我们可以通过综合管理的手段控制它，和它和平共处。

我们已经知道过敏性鼻炎是由过敏原诱发的，预防重于治疗，因此综合治疗管理的基础便是回避过敏原，避免接触过敏原，忽视这一环节，再好再贵再有效的药物都无能为力。

花粉、尘螨、真菌（霉菌）、宠物皮屑是造成过敏性鼻炎的四大主要过敏原。

分别防护如下：

防花粉

学习正确的口罩佩戴方法

开花的圆柏

春季以树木花粉为主，多为种子树，以柏树、杨树、柳树居多，这些树木花粉量大，在有风的日子更容易传播。室外花粉浓度无法人为控制，对花粉过敏的鼻炎患者，在空气中花粉浓度较高的季节尽量减少外出，尤其在干燥刮风天气里。不得已进行户外活动时，最好避开花粉播散的高峰期。

外出时使用口罩、眼镜等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻部、眼部症状。这其中最实用的是口罩，不要戴那些纱布、棉布、薄薄的两层左右无纺布的一次性医用口罩，要戴防护性好，佩戴时与面部接触部位贴合紧密的口罩。具体佩戴方法如下图。

外出回家后及时洗脸、冲洗鼻腔、最好洗头洗澡更换衣物，以减少身体上的花粉颗粒。室内通过关闭门窗、车窗，使用具有过滤功能的空调，及时清洗和更换室内或车里的空调滤网。花粉播散季节，尽量避免在室外晾晒衣服床单被套，以减少花粉接触机会。

防尘螨

清理日常衣物布料制品

尘螨可生活在靠垫、沙发垫、床垫、被子、枕头等的填充物中，因此要经常把这些物品拿到阳光下晾晒。可清洗的织物，要每周清洗一次，用70摄氏度以上的热水可以杀死尘螨。

地毯，家居布艺装饰，窗帘等容易藏匿尘螨，应尽量减少室内装饰和织物的面积。若不能避免，则定期使用干燥真空吸尘器来清洁地毯，使用立式蒸汽挂烫机清洁布艺装饰物。

儿童患者的卧室、书房里，应尽量减少填充玩具、毛绒玩具的数量。不能避免时，同样需要每周用70摄氏度以上的热水清洗。

防真菌（霉菌）

清理积水维持适合湿度

室内霉菌和真菌在卫生间、厨房等有积水的地方容易滋生，家养植物的花盆、长期不清洗的加湿器里也容易滋生。防护的措施是及时清除室内的积水，卧室里不养绿植，及时清洁加湿器，避免室内湿度太大，必要时使用除湿机。

防宠物皮屑

最好不养动物

最有效的措施是说服家人不要在室内饲养动物，猫和狗的皮屑因为体积小，能在空气中长时间保持悬浮，即使宠物被移出户外，过敏原会持续数周或数月，给猫每周洗澡频率少于一次的话，对症状的改善没有多大意义。

一些研究表明，与猫相关的过敏原在洗澡后1-3天就会恢复到

洗澡前的水平。给狗洗澡的频率没有很多研究，每周洗两次可能会有帮助。

除了上述四类主要过敏原外，过敏还可能和吃的食物药物相关，比如牛奶、面食中的麸质、花生坚果、海鲜、加工食品里的防腐剂、芒果等热带水果、某些抗生素等药物；也可能和蚊虫叮咬相关。诱发症状加重的因素还可能是寒冷、辛辣食物、烟酒的刺激等。

症状可控并且没有严重并发症的患者，不用特意跑去医院做过敏原检测，因为过敏原实在太多，过敏原检测不能涵盖所有，所以建议患者自己养成记日记的习惯，记录诱发自己过敏的各种可能过敏原并尽量避免接触。

过敏性鼻炎学会盐水洗鼻很重要

盐水洗鼻子有帮助吗？宝宝怕呛水，不愿意洗鼻子怎么办？我们经常说洗鼻子，到底该怎么洗？盐水洗鼻子有帮助吗？

其实，盐水洗鼻子并不是一个新鲜概念，很早以前印度就有这样的传统。

目前认为，用盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便的治疗手段，通常用于鼻炎和鼻窦炎的辅助治疗，国内和国外的鼻炎鼻窦炎诊疗指南均推荐。

下面，请看看国外妈妈给孩子洗鼻操作过程：

盐水洗鼻子有三方面作用

1、把鼻腔内过多的分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去；

2、保持鼻腔湿润；

3、促进鼻粘膜内纤毛的摆动，加速粘液和炎性物质的清除，以减轻粘膜水肿。

冲洗时的八项注意

1、冲洗鼻腔时使用的是成品盐包配置的缓冲盐溶液，而不是单纯用水，因为水和鼻腔内环境在生理上不等渗，不利于维持鼻腔内环境稳定；

2、要用烧开煮沸过的水去溶解盐包，不要直接使用自来水，美国曾经有直接用自来水而感染阿米巴虫的病例报道；

3、避免用过冷或过热的盐水冲洗液洗鼻子，过冷或过热都会对鼻粘膜产生刺激，损伤鼻粘膜。目前对温度的要求尚无定论，一般认为以接近体温为宜，最高不要超过40摄氏度；

4、冲洗之前切记要轻柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂冲进鼻腔更深处；

5、过大的压力容易对鼻腔和耳朵造成伤害，因此，如果鼻腔完全堵住了，不适合冲洗，如果耳部有感染，也不适合冲洗；

6、冲洗时不要用大力气挤压冲洗瓶，动作应轻柔，以避免过大压力对鼻粘膜或耳朵造成伤害。同时，冲洗的时候记得通过嘴进行呼吸，不要憋气不呼吸；

7、至少出门前或者睡前的一小时冲洗，不要冲洗完就出门或睡觉，滞留在鼻腔的盐水常常会倒流进咽喉，影响睡眠和工作，因此，冲洗结束后一定要多做几次弯腰低头到膝盖的动作，以尽量控出鼻腔残存的盐水；

8、每天的冲洗次数根据自身具体的情况而定，常规建议每天1-2次。每次冲洗盐水用量不宜超过300ml，过度冲洗鼻腔也会导致鼻粘膜受损。

*特别提醒

由于婴幼儿鼻腔粘膜娇嫩以及不能很好配合冲洗操作，因此整个鼻腔腔道的冲洗方式仅适用于成人和四岁以上儿童，四岁以下儿童建议使用的是生理性海水盐鼻腔喷雾器，而不用冲洗器。

更小的宝宝如果喷雾器都不能很好配合，建议把棉签用盐水浸透后再去轻柔湿润鼻腔。

作者：

中国协和医科大学药学硕士冀连梅

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