抑郁症

抑郁障碍

，是一种常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要特征的疾病，且心境低落与其所处环境不相称。主要表现为情绪低落，无精打采，对一切事物不感兴趣；情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

患病率上升，社会负担加剧

特殊职业，例如警察、急诊科护士、IT等高应激行业，劳动密集型产业的高强度工种，抑郁焦虑的发生率较高。抑郁症患者严重可影响工作效率和工作质量，是目前受到临床关注比较密切的群体。

现代医学对本病的病因及发病机制至今未明虽然大量专家学者对抑郁症的发病机制进行了多年全面的研究，但目前为止仍没有明确的机制来阐明抑郁症的发生。抑郁症的发生涉及多种因素，与性别、年龄、种族、婚姻、遗传、社会环境、经济状况、文化程度、生活事件和应激等因素有关。

遗传因素：40-70%有遗传倾向；五羟色胺、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）都低于正常人；

社会心理因素：婚姻状况、经济因素、生活事件2-3个月、童年期间过度溺爱和关注、缺乏亲密关系、产后抑郁；

人格因素：

人格因素：

1.缺乏自信、焦虑、内向、强迫、冲动、依赖等特质的人易患抑郁症；

2.过分疑虑和谨慎，对细节、规则和秩序过分关注，力求完美，谨小慎微；

3.过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，刻板和固执等；

抑郁症一般是指单相抑郁，分为不同严重程度的抑郁症，轻、中、重度发作，伴或不伴精神病性症状。通常来说，在发作期，神经认知功能损害与抑郁的严重程度相关。即使抑郁治疗后康复的程度达到临床治愈，即汉密尔顿抑郁量表评分＜7分，认知损害依然存在。神经认知功能的损害主要包括注意力、记忆力、信息处理速度、执行功能等方面。研究发现，能工作的与不能坚持工作的抑郁症患者相比认知功能保持较好。

抑郁症诊治现状

抑郁症的识别率和就诊率都很低，91%的抑郁症患者从未就医。

抑郁症患者的家庭也会存在不接受、不理解的问题。有的家属或亲人认为是思想问题，但通过医生的治疗，患者的情况会发生变化，家属也会意识到这种疾病。抑郁症患者在当今社会还是会有一定的耻感的，在工作中可能会面临换岗、辞退等情况。但由于患抑郁症公众人物的自我暴露，让抑郁症患者全体减轻了耻感，我们也期待更宽容和接纳的社会环境。

患者医从性差，拒绝服药治疗。

复发率高，治疗时间长，残余症状影响临床治愈。

首次发作者治愈后50%的患者不再发作，但有50%左右的患者疗效不佳，存在残留症状。焦虑、失眠、疲乏、躯体症状、认知损害，这些残留症状是影响临床治愈的5大障碍。对残留症状给予更好得识别，更积极、更彻底的治疗，患者后期的康复就更可期待。

症状学诊断为主要诊断方法

心身整合治疗之未来趋势

抑郁症综合治疗方法包括

药物治疗、心理治疗、物理治疗及其他治疗方法。

药物治疗的特点是方便、快捷。轻到中度的抑郁也可以选择心理治疗，但需要每两周复诊1次，监测患者的病情，以决定是否需要药物治疗。

物理治疗包括无抽搐电休克治疗、经颅电刺激治疗等。改良无抽搐电休克治疗，可以实现让患者在全麻情况下、无意识状态下接受几秒～十几秒的电刺激。这种治疗，对于病情比较严重，例如木僵、不进食、有自杀意向的患者效果较好。经颅磁刺激需要正规治疗师，按照推荐的时间、部位、频率进行治疗，这种治疗方式在美国已获得FDA批准用于治疗难治性抑郁。

抑郁症是社会、心理和生理因素复杂的相互作用产生的结果，影响患者的方方面面。虽然对抑郁症已有行之有效的治疗办法，但单纯药物治疗的临床治愈率不足50%。西药大多数人认为有太多的毒副作用，人们对中医中药治疗更缺乏信心。其实，有许多临床研究表明，中医中药和针灸都能够治疗预防抑郁症，疗效显著，是未来非常好的发展方向和科研方向，值得大力提倡并应受广大社会的重视。

中医对抑郁症的认识

中医认为，人的精神和躯体是互相影响的和谐统一体。精神因素，特别是情绪的压抑或冲突，使人们处于持续的紧张状态，就会引起某种器官的功能失调。情绪包括喜怒忧思悲恐惊，这叫“七情”，如《黄帝内经》认为：“形神合一，身心统一，形与神俱，而尽终于天年。”邵雍（北宋人）说：“心安身自安，身安室自宽，心与身具安，何事能相干。”

中医一般从阳气角度解读抑郁症：

1、扶阳气，则元神得养。中医学认为抑郁症的治疗当补少阴，少阴者，心肾也。肾为真阳水火之宅，内寄相火；心为君火之处，内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。

2、伸阳气，则元神能出于阴。阳在春升，在夏长，在秋收，在冬藏。故养春气即是伸阳气。其治在肝胆少阳之经。而伸阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即是。（肝欲散，即食辛以散之，以辛补之。）

3、降郁火。阳得养则旺，得伸则可出之于外。于是再降所郁之火，则阳升之路可畅，而郁邪可祛。开四关升清地气、降浊天气，则东西两路可通。更有清降阳明诸法，皆是。

另外，还有好多中药方剂可叫我们开心快乐防止抑郁，比如“逍遥散”、“越鞠丸”、“柴胡疏肝散”、“癫狂梦醒汤”等等。还有针灸也可以安神定志，开心舒适，比如针灸“百会”“内关”、“神门”、“太冲”等；中医亦非常重视中医心理治疗，比如道家松静疗法、移情疗法、易性疗法、情志相胜法、情境疗法、情绪释放法、音乐治疗与工娱治疗等等丰富多彩，有非常好的临床疗效，可以配合现代心理学的方法联合应用，是未来的研发方向。

给自己开个快乐处方远离抑郁症

处方1：保持快乐良好的心态

快乐的心态能使人体神经系统的兴奋水平处于最佳状态，保持快乐阳光的心态非常重要，也就是我们现在所的正能量，中医称之为“阳气”，临床发现一些病人缺少健康的积极向上的生活态度，“阴气”较重，这样的人每天建议他早上八九点钟晒太阳，对抑郁状态有辅助治疗作用；

处方2：积极参加运动

快走、慢跑、散步、体操、太极拳等，坚持1-2小时，可以排解阴霾的心情，也可以使血液循环加快，也是“养阳气”，西医称之为提高人体的抗病能力；另外运动可以增加睡眠质量，可以降低和减轻抑郁症的发生和加重。

处方3：开心食材可对抗抑郁

吃也是一种快乐！吃一些“开心食材”如深海水鱼、香蕉、菠菜、樱桃、麦面包等；德国营养学家表示，吃巧克力可以使人感到心情愉快，这是由于巧克力在大脑中释放复合胺的缘故。复合胺由色氨酸形成，人体自身无法制造。当复合胺停留在脑神经腱中，就会对人的情绪产生积极的影响。除巧克力外，香蕉、布丁等甜食也能帮人赶走沮丧情绪。

处方4：学会倾诉

有心事要跟家人商量，求得他们帮助，相信家人不会错，这是对抑郁症的调节工作的心理调节，这方面女性比男性有优势。

处方5：和亲人朋友拥抱

广交朋友，学会分享，这样的人其精神状态远比孤僻独处的人好得多；养成和朋友经常保持接触的习惯，这样可以避免和医治孤独和离异感，减轻抑郁症状。尤其是和亲人朋友的每日“拥抱”更是重要的辅助治疗方法。

抑郁症共病问题

在一般人群中抑郁症的患病率为3%～5%，而在综合医院患者发生抑郁症的比例要高于一般人群。综合医院很多疾病与抑郁处于共病状态，例如卒中后抑郁，帕金森抑郁，感染性疾病、高血压、糖尿病导致的抑郁，肾衰、肾透析、系统性红斑狼疮导致的抑郁。在精神科，抑郁的常见共病是焦虑，就如孪生姐妹一般，物质滥用患者也常和抑郁相伴。所以，积极的治疗与抑郁有关的相关疾病，尤其是常见的慢性疾病和肿瘤等，也可以提高生活质量，改善抑郁症状。

抑郁症这些误区你中招了吗？

随着信息社会的进步，近年来抑郁状态或抑郁症也得到大家的广泛关注，「抑郁症」已经变成了一个熟悉词汇，但是目前在认识和诊疗中还存在一些误区，这里和大家分享一下。

误区一，大众将抑郁情绪、抑郁状态误认为是抑郁症。

抑郁情绪，是一个人的正常情绪。是在我们遇到压力、挫折、悲伤时出现的负性情绪，和环境相关、程度适宜、时间较短，并且与机体的个性有关。是情境性的，随着事件过去，情绪就会平复。

抑郁状态，即持续的抑郁情绪，可能会在一定的时间内出现不开心、茶饭不思，甚至影响到日常生活和工作学习。

抑郁状态分为两种情况，一种是不开心但生活基本不受影响，持续时间比较长；另一种如失恋的情况，短时间内很多日常事务的执行会受到影响。但通常来说抑郁状态对于社会功能的影响不超过两个星期。

所以，我一定要清楚，抑郁情绪、抑郁状态都不能称之为抑郁症。

误区二：临床上将抑郁症状误诊为抑郁症。

抑郁症状的概念是从心理学或精神医学的角度来讲的。抑郁症状包括抑郁情绪、兴趣下降、快感缺失，以及精力下降、躯体疼痛、焦虑、认知功能损害、记忆力下降、思维迟缓、自杀意念等，这些统称为抑郁综合征。

抑郁症是一种精神疾病，而能够出现抑郁症状的疾病有很多，比如双相情感障碍、甲状腺功能异常等内分泌疾病、帕金森综合症、神经退行性疾病如老年痴呆等。另外，一些药物也有可能引起抑郁情绪或症状，如长期服用利血平、复方降压片等降压药物。这些由躯体疾病或药物直接所引起的抑郁症状，通常为伴随症状，不诊断为抑郁症。

抑郁症是在排除器质性疾病和其他重性精神疾病如精神分裂症、双相障碍的前提下，出现情绪低落、兴趣和愉快感丧失、劳累和精力下降（三个核心症状符合两条），注意力减退、自我评价低、自罪观念和无价值感、对前途感到悲观、自伤或自杀的观念或行为、睡眠障碍、食欲下降（七个附加症状至少符合两条），持续时间超过两周，并且至少有轻度的日常工作和社交能力受损，才可以诊断。

误区三：临床上重视生物学治疗，忽略非药物治疗，尤其是忽视心理治疗和心理康复。

抑郁症治疗是一个系统工程，包括心理治疗、生活方式的改变，以及社会支持体系的发现和提供。在治疗过程中，有时会偏重于药物治疗、物理治疗，忽略了心理治疗及心理康复，因为治疗的最终目的是改善患者社会适应能力。

误区四，人们担心抗抑郁药不良反应和毒副作用，认为抗抑郁药越吃越呆傻。

实际上，抗抑郁药在改善抑郁情绪的同时，也可以改善认知功能。在抑郁发作期有90%左右的人有注意力、记忆力下降、工作效能差等表现，在抑郁缓解期这个比例下降到40%左右。因此，大多数抗抑郁治疗药物不但不会让人变傻变呆，而是在改善抑郁的同时，帮助恢复认知能力。当然认知的恢复仅仅依靠药物治疗还不够，还需要结合一些其他治疗手段，如运动、冥想、重复经颅磁刺激（rTMS）等，这样才能使抑郁症患者得到全面的康复。

误区五，临床治疗目标不明确：改善症状vs治疗痊愈，选哪个？

对于抑郁症治疗目标，有些医生认为改善症状即可，其实终极目标是临床治愈，并达到功能康复。临床上对于中度和重度抑郁症已有有效治疗方法。

总之，抑郁症的治疗是个复杂的临床问题，需要在专业的医师的指导下，经过中医、西医、心理医师等多种方法联合治疗才能达到临床功能康复的目的，同时家人和亲朋的关爱支持也不容忽视，只有这样才能使病人回归社会。

文/张军王若君

编辑/宣传部

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