：观察中医综合康复疗法结合现代康复训练对中风偏瘫痉挛状态的临床疗效。

：200例患者平均、随机分为中医综合康复疗法组（治疗组）和现代康复训练组(对照组)，并给予相应治疗方法，疗程4周，观察痉挛临床疗效。

：治疗组患肢肌张力改善总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

：中医综合康复疗法能明显改善中风偏瘫痉挛状态。

已经成为当今世界严重威胁人类健康的疾病之一，具有

高患病率、高病死率、高致残率和高复发率

“四高”特点，在存活的中风患者中，约有75%患者存在着不同程度的功能障碍，其中

偏瘫痉挛状态

是病发后主要的难题，严重影响患者日常生活质量和社会参与能力，对社会和家庭都造成了巨大的负担。我们通过采用中医综合康复疗法结合现代康复训练对中风偏瘫痉挛状态的临床观察，取得了较好疗效，现报告如下：

临床资料

1.1病例选择标准

全部入选病例诊断标准均符合：①1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI确诊；

②年龄≥38岁、≤75岁；

③发病在2～12周内；④入选患者均有偏瘫并伴上肢肱二头肌、下肢股四头肌肌张力升高，根据改良后的Ashworth分级，入选患者肌张力＞0级、≤3级；⑤患者生命体征稳定，无明显认知障碍，可正确接受动作指令；⑥签署知情同意书。

病例排除标准：①既往有运动功能障碍；②合并有严重的高血压病、冠心病、肺部感染、肾功能障碍、重症糖尿病；③严重精神障碍；④智力障碍；⑤体质虚弱；⑥恶性肿瘤。

1.2一般资料

全部病例符合上述标准的随机分两组，即治疗组(中医综合康复)和对照组(现代康复训练)各100例。

治疗组100例中，男56例，女44例；年龄38～75岁，左侧瘫痪46例，右侧54例；脑出血28例，脑梗死72例；对照组100例中，男54例，女46例；年龄38～75岁，左侧瘫痪53例，右侧47例；脑出血26例，脑梗死74例。两组在性、年龄、瘫痪侧别、病变性质构成上无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.3两组治疗前痉挛程度比较

见表1，经χ

检验，两组治疗前痉挛程度无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

治疗方法

全部入选病例均按康复前评定康复后评定的流程进行康复与观察，对照组采用单纯现代医学康复训练方法进行康复治疗，治疗组采用中医综合康复法和现代医学康复训练方法进行康复治疗，一个疗程观察，研究过程中不应用影响肌力和肌张力的药物，

2.1治疗组

采用中医综合康复疗

法(包括中药汤剂、针灸、按摩、中药熏蒸)。

2.1.1中药汤剂

补阳化瘀解痉汤加减，处方组成：黄芪30～120g，鹿角片（先煎）20g，生地20g，玄参20g，木瓜15g，白芍15g，地龙10g，水蛭10g，全蝎3g，川芎10g，丹参20g，海风藤30g，炙甘草10g。舌苔厚腻，痰浊甚者，加陈皮、半夏各10g；舌质黯淡或见瘀斑，瘀血阻络者，加三七3g冲服。每日1剂，水煎200ml，分2次口服，15d为1个疗程。

2.1.2针灸疗法

取穴原则：痉挛非优势侧穴。上肢：肩髃、手五里、曲池、手三里、外关、合谷。下肢：血海、阴陵泉、三阴交、足三里、太溪、照海、中封。针灸方法：以毫针深刺痉挛非优势侧穴位，采用提插捻转手法，留针15-20min，每日一次，每周六次，4周为一个疗程。

2.1.3中药熏蒸

中药熏蒸采用抗痉挛方(伸筋草30g、透骨草30g、白芍60g、鸡血藤60g、桂枝30g、苏木30g、红花30g、川芎30g、威灵仙30g、杜仲30g、冰片3g、炙川鸟30g、片姜黄30g、汉防己30g)。将诸药浸泡半小时，然后放入汽疗仪(江苏无锡华亨实业生产)的专用煎锅内煎煮产生中药蒸汽送入治疗舱，将治疗舱温度调整达到45℃，让患者进舱，时间20min。上述治疗每日1次，每周6次，疗程4周。

2.1.4中医按摩疗法

患者取俯卧位，先施按法于脊柱两侧，自上而下2~3次，重点在天宗、肝腧、胆腧、膈腧、肾腧，再在脊柱两侧，用滚法治疗，向下至臀部、股后部，小腿后部，以腰椎两侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点。四肢一般先用摩法，逐渐改用揉法，从肢体远心端推到近心端，重点在穴位推拿，上肢推拿穴位:缺盆、肩鶻、肩贞、曲池、尺泽、少海、大陵、阳池、阳溪、阳谷、手三里、合谷等。下肢推拿穴位:气冲、环跳、居醪、风市、足三里、阳陵泉、血海、委中、承山、太溪、昆仑、解溪等。手法宜选用指揉法、指摩法，刺激轻而平稳，以逐渐得气为度，以不引起肌肉痉挛性收缩为好。最后予缓解舒筋法，用双手拇指、掌，沿痉挛肌走向，自上而下反复揉按，用力大小要根据患者体质强弱及耐受能力而定。

2.2现代康复训练方法

训练过程中，采用“一对一”的训练方式，并根据患者的功能状态的改善情况随时调整治疗方案，训练时间为45min,每周11次，训练4周。采用常规的康复训练方法，包括抑制上肢痉挛模式的训练方法、抑制下肢痉挛模式的训练方法、日常生活能力训练。

2.3统计方法

计量资料采用t检验，计数资料采用

检验，等级资料采用Ridit检验。

3.1临床疗效标准

上肢以肘关节为主，下肢以膝关节为观测对象。采取改良后的Ashworth分级评判痉挛的疗效。

显效：降低2级肌张力；有效：降低1级肌张力；好转：降低半级肌张力；无效：无改善。

3.2两组治疗后痉挛程度的比较

见表2

3.2两组治疗后痉挛疗效比较

见表3

4.1中药汤剂分析

脑卒中在传统医学称为中风，其发病原因，历代有主风火，主痰湿，主瘀血，主气虚，主肝虚肾亏等学说，中风经过急性期的治疗，病情稳定中风后以本虚标实，虚实夹杂之证为多。

而中风偏瘫局部肢体拘挛，作为一个症状又有它特殊的病理机制，《景岳全书》指出:“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚筋急者，当责其无血”即肝血不足，筋脉失养:结合整体病机与局部病机而自拟补阳化瘀解痉汤，具有补气养阴柔肝，化瘀舒筋缓急的作用。方用"补阳还五汤"加减，方中重用黄芪大补元气，乃方中君药，功能健脾益肺，补气通络，配合诸活血之品，则行气活血之功益著，但宜从小剂量开始，逐渐加大，方中配伍大量养阴药，则可使有形之阴生于无形之气，从阳中求阴；

二则防止阴寒过重损伤阳气，鹿角性甘、咸、温，归肝肾经，具有补气壮阳，强筋壮骨，散瘀活血之效，根据“肝主筋，肾主骨”的理论，用于肢体拘挛的痉病其效弥彰，且血肉有情之品，生于头角，用于巅顶之瘀，尤为合拍。生地、玄参养阴生津，白芍具有平肝阳，敛肝阴，养血柔肝之功，能柔肝缓急以止痛:三药合用，滋阴增液以柔筋缓痉，地龙、全蝎咸寒走窜，入络剔邪，畅通血气，善破瘀血而不伤新血，配合补气养阴药具有柔筋通脉之效。川芎为血中之气药，其性辛香走窜，可温通经络，活血行气;其走而不守，既能上行头目，又可外彻皮毛，水蛭破血逐瘀、祛死血、通经络，为血中气药，可理气活血，使气行而血行：丹参养血活血，功同四物，配合白芍、甘草酸甘化阴，和中缓急，使筋脉得到濡养而痉挛缓解；海风藤祛风化湿、木瓜祛湿舒筋而活络，两者更具有直接舒筋活络之功用，甘草具有益气补脾，缓急止痛，清热解毒，调和诸药等功效。

4.2针灸疗法分析

上肢取阳经穴，下肢取阴经穴，这种针刺方法与传统选经取穴的方法不同，它是在传统经络理论的基础上，结合了现代神经生理学理论及康复学理论。通过针刺可以疏通经络，调整脏腑，起到整体与局部兼治的作用。现代神经生理学认为，以亳针深刺偏瘫侧抗痉挛肌肉(拮抗肌)肌腹部穴位，通过本体感觉神经启动牵引反射引起相应的拮抗肌收缩，使痉挛侧亢进的肌张力降低，达到抑制痉挛的目的。

4.3中药熏蒸分析

中药熏蒸抗痉挛方中透骨草味辛、性温，有祛风活血止痉之功，对筋骨拘挛、肢体麻木等功效颇佳:片姜黄味辛苦、性温，有活血破瘀行气止痛之功，乳香没药味辛苦、性温，有行气活血伸筋舒络之效:泽兰叶味苦甘，性微温，有行血利水作用:汉防己有利水祛风止痛消肿作用:炙川鸟有祛风湿散寒止痛作用:桂枝温经通阳，发汗消肿止痛，白芍药外用具有滋养肝肾之阴血、.缓急止痛之功效，木瓜、伸筋草舒筋活络，有良好解痉作用。诸药合用，活血止痛，舒筋解痉，祛湿消肿，可收气血调和、筋脉舒畅之功效。配合熏蒸，具有药物与物理温热的双重作用。药方经煎煮以后有效成分如生物碱、苷类、鞣质、微量元素和芳香挥发物质，可通过皮肤渗入患肢关节周围组织，迅速达到消除肢体疼痛肿胀，缓解肌肉痉挛的作用，有利于运动疗法的实施。

4.4中医按摩疗法分析

采用滚、揉、点、按等手法，能够疏通经络，运行气血，对于活动关节、缓解疼痛、在肌力恢复、肢体水肿、瘫肢痉挛状态的改善等方面均有明显效果。针灸与按摩的配合使用，推拿能促进患者针灸气感的获得，促进针灸疏通经络，调节气血，促进肢体的被动活动，增强肢体的功能水平，两者具有互补性。

4.5现代康复训练分析

现代康复医学对中风偏瘫痉挛状态的治疗主要采用防止有害刺激、运动治疗、物理治疗及药物治疗等。以促通技术为核心，通过调节各种反射对运动的影响以求打破痉挛模式，是运动治疗的关键。在运动疗法中，缓慢而持续地牵张痉挛肌使肌张力下降是常用的一种手法，在应用牵张技术的同时结合姿势反射以抑制痉挛，或应用PNF的松弛技术，均可使痉挛得到暂时缓解，并通过反复训练，逐渐建立持续效应。合理选择应用促通技术,可以有效地促进大脑功能重组，控制肌痉挛，促进自主、分离、协调运动的出现。

本研究发挥中医康复独特的治疗优势，引进了现代康复医学的有效康复技术，运用现代康复医学的功能评定体系，使中医康复效果的评定真实客观。中风综合康复疗法治疗中风偏瘫痉挛既保持了中医康复的特色优势，又借鉴了西医偏瘫康复治疗过程中广泛使用的康复程序和康复手段，是两种医学在中风病偏瘫康复领域相结合的一种新的探索。

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