作者/关幼波

导读：关幼波老先生是当代著名中医学家，他自幼入私塾攻读四书五经。16岁起逐渐接触中医理论，自学中医经典。24岁开始，正式从父-当时著名中医关月波临床学习。其在几十年的行医生涯中一直恪守着”胆大、心细、行正、治圆“的准则，或许我们每一位中医人都应该把这八字箴言牢记于心！

肝病领域的中医大家，只要病人一进门，就能说出病人的患情；还没有见过面就可以隔空治好病人。到了60岁，他可以两手把脉，四人抄方，最多可以给200多人看诊。他独创了一套床上八段锦。几十年如一日锻炼一小时。

他就是肝病克星，一代肝病大家，关幼波。

学习与临床琐谈

从事中医临床四十余年是一个不断学习的过程。俗语说：“干到老，学到老”。回首往事，深感学无止境。

—、随父学医医德并重

我从十六岁随父关月波学医经过了十三年才独立工作。父亲治学严谨行医仔细更重视医德，要我们做到：“胆大、心细、行正、治圆”。

胆大就是在战略上要敢于攻克难关，树立必胜信念；心细就是在战术上要严密观察病情，仔细审证求因；行正就是医疗道德要高尚，品行作风要端正；治圆就是辨证要全面，论治要灵活，做到圆机活法。

多年来，这八个字一直成为我学习和临床的座右铭。我体会到，

要治好一个疑难重症，不仅需要有精湛的医术，更需要有高尚的医德。

记得在一九六二年，一个严冬的夜晚，当我赶到石景山急会诊时，一位急性肝坏死的青年产妇合并败血症、肾功能衰竭，已昏迷，高烧，消化道、阴道以及皮下大量出血。是全力抢救，敢于取胜？还是临危退缩，怕负责任？面对患者一家老小望生求救的目光，使我毅然选择了前者，在中西医密切配合下终于救活了这位二十七岁的工人。我想，做为一个中医，具备“为人民服务、对人民负责”的医德是十分重要的。

我父行医诊治妇科病人较多，对于胎产经带，以调理气血为先导，以四物汤为遣方之基础。晚年注重益气养血，从四物到八珍，或十全或养荣，加减化裁运用熟巧，对我影响颇深，以至后来使我在

治疗慢性肝炎

病中逐步形成了

“调补气血”、“中州当先”

等特点。

急性肝炎为何能转慢性？正气虚是主要因素，其中气血不足多因脾胃化生无权。到了肝硬化阶段，必然气血枯乏，脾土衰败。所以，我在补气药中常重用生芪，多者每剂用至100克左右，调血药除丹参之外常用泽兰，因为

泽兰能通肝脾之血络，去瘀生新，养血而不凝于血，活血而不伤于血，胎前产后皆可应用。

“有胃气则生”，肝炎病人能否开胃进食，对病的转机至关重要，所以我主张“调理中州要当先”。除用四君理脾之外，我体会藿香、绿萼梅、覆花、赭石、杏仁、橘红等对和胃降逆化浊进食往往可获俯首即拾之效。

调理气血对治疗各种内科杂病都很重要。尤其治疗各种出血症，正如《素问•至真要大论》所指出：“……疏其血气，令其调达，而致和平”。见血即止血并非上策，而应“……定其血气，各守其乡。血实决之，气虚宜掣引之”。(见《素问•阴阳应象大论》)。

不少出血证是“发病于气而受病于血”。活血必先活气：属

气不能摄血

者，常以

升麻葛根升提固摄

“掣引之”；属气郁化火，燔气灼血，

气血逆乱

者，常宗缪仲淳

“应降气而不降火”

之法，降气主要是“降其肺气，顺其胃气，纳其肾气”，使气降血宁，气顺血和，气纳血归，不治血而血自循经；属

毒热壅阻血络

而致吐血、衄血、便血等，常用走而不守之

大黄炭)，取其“血实决之”，疏其气血，而致和平。

二、勤求古训灵活变通

经过一个阶段临床之后仍需要复习一下古代医著，“温故可以知新”，再回到临床去实践，往往受益匪浅。“温故”就是勤求古训，学习古人，“知新”就是要在古人的经验基础上加以灵活变通，有所发挥，有所前进，所谓“学习古而不泥于古”的思想实质上意寓着继承与发扬的辩证关系。

例如，朱丹溪认为“阴常不足”，故临证主张用滋阴法，自成滋阴学派。但是，

外感热病初期能否滋阴呢？

多年来，我一直反复思索并在临床中不断探求，终于打消了疑虑，提出了“

内里无伏热，不易受外感

”的看法。

从发病学的观点，中医强调外因只是发病的条件，内因才是发病的根据。以发热为主症的热病，往往是有“内热”蕴伏，再感受非时之邪为诱发的条件。不少医者常常先用桑菊银翘辛凉解表，一不获效便急于改投“紫雪”、牛黄之剂，清泄实热，再不取效，便不知所措。

孰不知还有伏热，外感初期即见里热伤阴之势，必须表里双解

，在辛凉透表之中加入养阴之生地、元参、天冬、炒知柏、芦根等。由于热在表属气分，热入里属血分，气血相关、治气不忘治血，故在滋阴透表法中我还常用凉血活血之赤芍、丹皮、茅根、草河车等。

早在五十年代初期，我就用此滋阴凉血透表法治疗小儿麻疹、猩红热、水痘等证，极少并发肺炎。事实证明热病初期即用滋阴并无外邪入里或传为逆证之弊。我不仅常用上述法则治疗春温、秋燥、冬温等多种热病，而且在治疗“鼻渊”病时（包括急性鼻窦炎、过敏性鼻炎等），同样在用辛凉润肺之剂中加入滋阴凉血的药物。

丹溪学派的另一学术特点就是“治痰”，

朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，这一观点对我启发影响很大。

他所指的“气顺”，一是三焦气机通调，二是肝气条达。

我经临床反复体验认为：治痰时除了针对三焦壅塞（气阻）应该疏通三焦和肝郁气滞（气结）应该舒气解郁之外，还要针对气血逆乱（气乱）应该

“逸者行之”

；针对气虚下陷（气陷）应该

“虚者补之”

“下者举之”

也就是在治痰时应该更广泛地运用“顺气法”，包括疏气、理气、调气、补气等法，以期达到气机能通畅、脾气能散精，水精能四布，切断生痰之源，自无“痰生百病”可言，此为“见痰休治痰”也。

我运用朱丹溪的“顺气化痰”法，不仅治疗“癫”、“癎”、“狂”、“中风”、“眩晕”、“郁证”、“脏躁”、“瘿瘤”等证，而且还将此法则加以灵活变通贯穿在治疗肝炎病的始终，我最爱用覆花、赭石和杏仁、橘红，其理即渊源于此。

《本草逢原》早有“旋覆花升而能降……其功在于开结下气、行水消痰”的记载；而“赭石……善镇逆气降痰涎”。《医学衷中参西录》载有杏仁能降肺气化痰；橘红能开胃气化痰。不仅在急、慢性肝炎阶段可以用，而且在晚期肝硬化时也可应用。

只不过在痞块、癥积已成时，痰已入血阻络，此时除应补气化痰外还应软坚化痰，散结化痰，通络化痰，如用生牡蛎、鸡内金、炒山甲、王不留、路路通、地龙、土鳖虫等，但切忌用三棱、莪术、水蛭、虻虫，以免破气伐肝。

此外，还有治疗“胸痹”一证，今人常用活血化痰，其实益气化瘀也很重要。因为气虚才能血滞、痰浊蕴阻胸阳才成胸痹，况且气与痰密切相关，自不赘言。同样道理，我还在治疗胃病时常常爱用瓦楞子、刀豆子、藿香、苏梗也是取其调气化痰之意。

勤求古训，不仅要学一派一法，就是一方一药也要精心体验。例如：豨莶草《雷公药性赋》上记载张咏进御表云……臣服百剂，耳目聪明，渐服满岁，鬚髭再黑。罗守一坠马中风。不意十服即痊。僧知严七十口眼㖞斜，数服顿愈。

豨莶草

决不仅仅只有祛风湿和强筋骨的作用

。既然服豨莶草三百余剂可以使须发皆黑，可见其

补益肝肾

的能力是很大的。所以我在临床中常用豨莶草治疗半身不遂和口眼歪斜等症。

三、博采众方，学无止境

过去我们学习中医的条件与今日相比，真是不可同日而语。但是，不论多么艰难，也要横下一条决心，就是虚心拜群众为师，时时处处留心向同道学习。

记得我在坐堂行医时，要想学点本领，只能采取“偷着学”的办法。

没有病人时，我就站在柜台里留心观看别人的处方，询问哪张药方吃着有效。一遇见好的有效处方，我就抄记下来，当时理解不了的，回家就去翻书，或者自己在临证时试着用，加深体验。

例如：石斛与枇杷叶能濡养肺胃之阴，临床上我不但常用于治疗萎缩性胃炎而且还用来治疗甲亢病人的消谷善饥，也很有效，就是这么学来的。

民间留传着无数有效的单方验方，要善于把这些单验方辨证地运用于临床才能取效，决不可见一病用一方，而不审因不辨证。

我从三十多个民间治疗骨刺的单验方中，吸取其中药味很少，而且配伍得法，计量得当的一个，经过试用，发现不仅对缓解骨刺压迫的疼痛有效，而且对缓解痹证、虚劳、中风等证所致的抽痛、麻痛、甚至绞痛等多种疼痛也很有效。根据病情需要，有时可用单方不变，有时可在单方基础上加以变通，有时还可以在辨证立法基础上加入单方。总之，不能脱离祖国医学的“辨证论治”这一核心。当然，有些小伤小病，如治疗红眼病的“洗眼方”；治疗口腔溃疡的“口疮溃疡散”等等就可以随手应用了。

博采众方要从一点一滴入手。一九五六年，中医医院成立之后，名医荟萃，群芳争艳，各家各派都有所长，使我向同道学习的机会更多了。例如：同样一证，同用一法，有时两者的疗效并不一样，经我治疗一例“寒痹”的病人未能获效，而另一位老中医却治疗有效，经我查阅处方，发现只是我用的附子量太小了，我就向这位老中医学习如何消除大量使用附子所产生的副作用，学会了只要先煎三十分钟就可以不产生头晕等副作用。我体会煎服方法改变虽是小事，但要没有虚心和细心学习的精神，也是学不到手的。

做为一个老中医，我常以“古为今用，洋为中用”来自勉，“闭关”和保守是没有出路的。中医必须现代化，时代要求我们要在尽可能的条件下掌握一些现代科学知识，这是必要的。每当我参加会诊时，遇到西医有些新开展的化验检査或物理诊断技术，我就请西医给我讲解这些项目的临床意义和正常值。以便更好地中西医配合。

再如：电子计算机里的数学运用的程序框图等许多问题我都不懂，但要使中医跟上时代前进的步伐，我决心与多种边缘学科加强联系，开阔眼界，打开渠道，为发掘中国医药学这一伟大宝库，贡献我的有生之年。

“熟读王叔和，不如临证多”，多看病多临床固然重要，但是不看书不学习也不会长足进步。中医古籍浩如烟海，愿青年中医珍惜光阴，抓紧学习，持之以恒，切不可一曝十寒。上述零言碎语，难免有误，望赐教正。

本文摘自《北京中医杂志》1982年第1期，中医书友会

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麻黄附子细辛汤JT慢慢教-24

死证六条2-JT慢慢教23

死证六条-JT慢慢教22

少阴向愈-JT慢慢教21

少阴汗禁-JT慢慢教20

三阴篇的重叠现象-JT慢慢教19

少阴提纲-JT慢慢教18

吴茱萸的危险性-JT慢慢教17

吴茱萸汤与吴茱萸-JT慢慢教16

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教15

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-14

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-13

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-12

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-11

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-10

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-9

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JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-5

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-4

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-3

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-2

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-1

第29节肾结石尖锐湿疣湿疹口疮

第28节吴茱萸汤乌梅丸麻黄升麻汤

第27节大小柴胡汤柴胡桂枝干姜汤柴胡加龙骨牡蛎汤

第26节失眠栀子豉汤百合系汤承气汤

第25节猪苓汤桃核承气汤抵当汤

第24节肾气丸真武汤糖尿病

第23节鼻窦炎失精肌无力皮肤痒前腺肿

第22节荨麻疹青春痘盲肠炎口疮拉肚子

第21节咳嗽痰饮方

第20节大青龙汤小青龙汤

第19节中风麻黄汤青龙汤

第18节桂枝类方麻黄汤

第17节桂枝汤

第16节桂枝汤

第15节桂枝汤

第14节桂枝类方

第13节桂枝类方

第12节绞痛月经痛厥阴方补方

第11节假性近视手脚麻自闭症多动症

第10节三阴方

第9节太阴少阴厥阴方

第8节阳明少阳方

第7节JT影子脉太阳病方

方劑十日衝刺班-把脉

方劑十日衝刺班-五行符码

JT中医哲学

中医两张图开方

眩晕胆结石

方劑臨床能力十日衝刺班

调理亚健康体质的用药步骤（3）

调理亚健康体质的用药步骤（2）

五苓散补充及推扩用法

五苓散条文讲解_慢慢教笔记

柴胡桂枝汤_慢慢教笔记

痔疮的治法

王不留行散.排脓散.排脓汤

中医骨伤科用药简述

疮科用药简述.肠痈条文讲解

结束语

中风历节病篇附方讲解及条文

风引汤.防己地黄汤

头风摩散.矾石汤.崔氏八味丸

鸡鸣散.《千金》三黄汤

术附汤.越婢加术汤

《伤寒例》条文3.29至3.32讲解

中风及讲解

水病.小便（消渴）

水肿病的辨证

转气汤.心下坚.腹水的治法

理中汤.大补脾汤.转气汤

风引汤.防己地黄汤

中风历节病篇附方讲解及条文

历节（痛风）症状.病机分析

桂枝芍药知母汤.关节痛

千金防己汤.甘草麻黄汤.越婢加白术汤

水肿病的辨证

水病.小便（消渴）

水肿病与五脏的关系

治水病的重大原则与变通

水肿病.月经

血分病的成因与脉象

痰饮治疗原则.苓桂术甘汤.肾气丸

疟病的定义与分类

疟疾常用药与针灸疗法

疟病辩证与治则

鳖甲煎丸.脾肿大

阴阳毒治法.鳖甲

四时八节.疾病发生时间

狐惑病.苦参.雄黄

百合病的治疗原则

《金匮·五藏风寒篇》

肝脏风寒与死葬脉

肝着.旋覆花汤

心中风寒.心伤与死藏脉

心虚.精神病

脾中风.麻子仁丸

有阳无阴.厥阳独行

漫谈《杂病例》

疾病产生的根源

薏仁.筋急

防已黄芪汤

桂枝附子汤.白术附子汤

甘草附子汤

胡希恕教授的经验

麻黄加术汤.麻杏薏甘汤

湿病用药原则—发汗不要太给力！

李东垣-通关丸.摄护腺炎

《桂本·霍乱吐利篇》开篇

糖尿病.肾气丸

五苓散.消渴

文蛤散.茯苓泽泻汤

半夏泻心汤VS心下痞

小柴胡加茯苓汤.淋病（结石）

糖尿病.消渴

消渴.寸口脉

消渴.趺阳脉

小便利.消渴

寒疝.大乌头煎

乌头桂枝汤主证.瞑眩反应.痛风

女人好用的当归生姜羊肉汤

《金匮》下利条文串讲

猪苓散.呕吐（渴）善后

四逆汤.小柴胡汤.呕吐

大半夏汤.胃反.噎嗝

大黄甘草汤.食已即吐

茯苓泽泻汤.文蛤汤

半夏干姜散.生姜半夏汤

呕吐病类的分法

治哕前要处理的问题

小承气汤

栀子豉汤

“下利”的归类

条文讲解

柏叶阿胶汤方

通脉四逆汤方

麻黄升麻汤

干姜苓连人参汤

当归四逆汤的主证抓法

厥阴篇条文11.73至11.76讲解

瓜蒂散方

茯苓甘草汤方

少阴急下三条

条文11.44至11.46讲解

厥阴病漫谈

桂枝当归汤方.乌梅丸方

西岳真人灵飞散

生姜的药性补充

厥阴篇条文

当归四逆汤的推扩应用

乌梅丸证

彭子益.乌梅白糖汤

乌梅丸的临床应用

厥阴病的提纲

厥阴病喝水要小心

张仲景的扶阳思想

厥阴病的转归

厥阴病是寒热分裂的病

当归附子汤方

通脉四逆汤

四逆散

猪苓汤证

少阴咽痛六方概述

半夏汤的证.猪肤汤

甘草汤与桔梗汤

少阴下利的主证框架

当归四逆汤的名称定义

吴茱萸汤使用体会

麻黄附子细辛汤临床使用

麻黄附子甘草汤

黄连阿胶汤

附子汤

当归四逆汤

当归四逆加人参附子汤方

第十部分注释

条文10.19至10.21讲解

半夏茯苓汤方

人参白术芍药甘草汤方

乌头桂枝汤主证.梦遗.败血症

当归生姜羊肉汤.厥阴血分

柴胡桂枝各半汤推括.走马汤.紫丸

阳明宿食病.大承气汤.瓜蒂散

《痰饮篇》结束.《水病篇》提纲

五苓散.茯苓饮

久咳不愈的治法

水病的分类与治法

痰饮治疗原则.苓桂术甘汤.肾气丸

百合病.精神病

百合知母汤.百合滑石代赭石汤

百合地黄汤主证.煮服法

漫谈《杂病例》

胡希恕教授疾呼—风湿病勿火疗

四逆汤与桂枝汤

乌梅丸证

甘草汤与桔梗汤

胆结石.柴胡汤

白虎汤证

旋覆代赭汤

炙甘草汤证

大黄蟅虫丸

小建中汤与黄芪建中汤在临床上的应用

大柴胡汤主证与瞑眩反应

小柴胡汤的煮法

用经方的基本操守

大建中汤.花椒.脱肛

大承气汤.虚性便秘

头痛的分类及治法

猪膏发煎保养法

便秘的诊疗路数

大小承气汤补充

三承气汤主证对比

阳明病提纲

太少并病治禁

痞证类证：大柴胡汤证(续)

顽固胃痛治方：三合汤与四合汤

泻心汤系

结胸类证：太少并病

脏结证治禁与危候

无比薯蓣丸-薯蓣丸子方

癌症补养丸剂

肝硬化专题

大匠示人以矩.不能示人以巧

闲话肾气丸

用肾气丸的小技巧

肾气丸与糖尿病.山药

糖尿病不必降血糖

糖尿病.肾气丸

小建中汤与黄芪建中汤在临床上的应用

张仲景补药方的思路

虚劳的症候群

补药非常重要的原理原则

现代人惨烈的饮食生活

柴胡龙骨牡蛎汤与现代疑难病

张锡纯治疗肠梗阻的方法

补中益气汤

益肝散&柴胡疏肝散之与抑郁症

躁郁症与美国人病

柴胡汤谱系之舒肝解郁概述

历史名方逍遥散

逍遥散的适用范围

救世主之与受害&加害者

怎样爱中医

凡十一脏,取决于胆

柴胡汤.太古高文明的创造

小柴胡汤的加减

小柴胡汤辨证技法

用阳药的服药须知

少盐食会得心肌梗塞

高血压是可以根治的

糖尿病最适合的饮食

糖尿病怎么用药

怎么抓真武汤的主证

眼瞎.耳聋.喜卧.抖腿

不要莫名其妙有爱心

真武汤治退化性病

排胆结石最好用的药方之一

家常中失眠好用的方子

栀子豆豉汤的主证

日本人抓主证的方法

用的机会非常多的方

药方加减原则

苓桂术甘汤与眼疾

临床上要怎么抓主证

为什么人吃了当归会上火

川芎-久服使人暴毙

真武汤和高血压

孙思邈医书的读法

肾阳就是肾上腺的类固醇

萧圣扬老师的四句口诀

不以名利权势之心学中医

医术烂的乐趣

历代有名的滋肺阴的方子

癌症病人可使用的补药

咳嗽篇之小青龙汤的医案

治肺气肿的两个汤

小青龙汤的神奇瞑眩反应

清咽袪痰-射干麻黄汤

肥胖是一种阳虚而阴实的状态

以怕为动机去做事就已经在伤肾了

最基本的养肾的方法

五脏情志-肝-重新定义伤肝伤肾的心理的运作

能量血本无归第一的是好辩的人

止嗽散-温和好用的止咳药

我们自己怎么死会比较轻松一点

张仲景这本书就是写给家庭主妇看的

五脏六腑都会让人咳嗽

今天的退烧针打点滴就相当于古时候的下法

在自我疗愈的过程里你必须沉住气不要做过当治疗

莫名出汗怎么办

小青龙汤后续用方略讲

细辛不过钱！？

感冒病毒的医法西医一滴滴都不会

非典型肺炎其实就是麻黄汤系的麻黄证或者是大青龙证

夜晚打电动游戏加班或者跳游园舞蹈什么的都属于冬不藏精

交心肾——让你的阴阳成为泰卦的状态

每天你提醒自己说：我是健康的我是快乐的，意味着你不觉得你健康你快乐

在生活里面有蛮多机会会导演自己生病的

小谈人自身的疗愈能力

医生比宗教更能够轻易的去修改一个人的信念

血虚发热用当归补血汤.气虚发热用补中益气汤

阴阳两虚就先救阳

不要做中医的狂热者.我自己都没有在推广中医

中国的医者不太会用石膏.开药你千万不要开少

2.4.1.4真武汤主证是条文里面有一句话叫做“振振欲擗地”。

2.3.2.8白虎加人参汤用人参来补津液

2.3.2.7张仲景用有限的非开悟者的智能去模拟开悟者可以做的事情

2.3.2.6桂二麻一汤让病邪比较稳定地排除

2.3.2.3烦与躁病毒抓住后脑勺的感觉让人烦

2.2.2.1.1练功夫问题引发的学习中医的动机探讨

2-1.2生机疗法略谈生机食品的利弊

2.1.1生机饮食与桂枝汤禁忌（一）服用经方的饮食禁忌

太阳篇条文讲解15《医宗金鉴》《医方集解》论桂枝汤

太阳篇条文讲解6.08-6.09

太阳篇条文讲解6.14.桂芍甘姜枣药性浅述

桂枝汤证的病机与治则桂枝汤的剂量与煎煮法

太阳篇-条-文讲解6.01-6.03

0.伤寒论慢慢教开讲寄语

第四讲1不满现实

第三讲对错难明国医史阴阳未定人世间

第二讲(5)生脉饮

第二讲(1)天地有情万物还相系是非无谓吾人岂独生

第一讲：得参体中用方识身外天--JT叔叔的中医基础讲座

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