哮喘是因抗体与抗原结合引起的一种非感染性的变态反应性疾病

可反复发作

为小儿常见病

该病发作时以喉间哮鸣气促

但呼气延长为特征

呼吸困难并不明显

四季可见

以春秋季节多见

患者有遗传或过敏体质

遇寒冷或吸入过敏性物质

气味导致咳嗽

胸闷等症状反复发作

常在夜间和

或清晨发作或加剧

该病属中医

是一种发作性痰鸣气喘疾患

具有反复发作

缠绵难愈的特点

西医尚无特效治疗方法

主要应用糖皮质激素

受体激动剂等对症治疗

１－２

中医治疗哮喘历史悠久

在中医整体观念的背景下辨证论治

可有效缓解哮喘不同时期的临床症状

具有显著的治疗优势

陶凯教授

主任中医师

国家级名老中医药专家

批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师

从事中医临床工作

擅长中西医结合治疗肺间质纤维化

慢性阻塞性肺疾病等

在儿科常见病及疑难杂病诊疗方面积累了丰富的临床经验

笔者有幸从师于陶凯教授

现将陶凯教授治疗小儿哮喘方面的思路及经验总结如下

病因病机

陶凯教授认为

小儿哮喘病因较复杂

病机为肺

肾功能失调

痰饮内伏

又感受外邪或接触异物

如吸入冷空气

尘螨等

触动伏痰

阻滞气道

而发哮喘

症因脉治

哮病论

哮病之因痰饮留伏

结成窠臼

潜伏于内

偶有七情之犯

饮食之伤

或外有时令之风寒束其肌表

则哮喘之症作矣

阐述了该病的发病机制

小儿为纯阳之体

颅囟经

凡小孩三岁以下

呼为纯阳

。”《

诸病源候论

小儿气血未定

肌肤脆弱

若将养乖宜

寒温失度

腠理虚开

即为风邪中也

意指小儿脏腑娇嫩

形气未充

为稚阴稚阳之体

对疾病抵抗力差

煤烟等均是导致该病复发的因素

证治汇补

内有壅塞之气

外有非时之感

膈有胶固之痰

三者相合

闭拒气道

搏击有声

发为哮喘

阐述了哮喘的致病条件

分期论治

关于哮喘的治疗

丹溪心法

哮喘专主于痰

已发攻邪为主

未发扶正为要

陶凯教授认为

该病发作期以实

热证居多

急则治其标

治疗以宣肺平喘

解痉去痰为主

缓解期以虚

寒证居多

缓则治其本

治疗以培土生金

健脾化痰为主

２．１

发作期

小儿为

纯阳之体

感受外邪后易从热化

哮喘实热证多见咳喘较重

呼吸急促

喉间痰鸣有声

胸高气粗

痰黄稠不易咳出

舌红苔黄腻

脉滑数

指纹青红

兼有风热表证

多见发热

头痛等

外感风热

引动伏痰

痰热壅肺

肺失清肃

肺气上逆

故喘而气粗息涌

痰鸣如吼

胸高胁胀

咳呛阵作

热蒸液聚生痰

痰热胶结

故痰黏浊稠厚

咳出不利

痰火郁蒸

则烦闷

外感风热

故身热面赤

咽红口干

舌红苔黄腻

脉滑数

均属痰热内盛

治疗首先

以宣肺平喘

解痉祛痰为治法

方用麻杏石甘汤合银翘散及小陷胸汤加减治疗

常用药物为金银花

清半夏

炒苦杏仁

浙贝母

川贝母

蜜麻黄

生石膏

麻杏石甘汤主宣肺平喘

小陷胸汤主清热化痰

宽胸散结

银翘散主清热解毒

三方合用

共奏宣肺平喘

解痉祛痰之功

体质偏弱的小儿

常畏寒

形寒无汗

手足不温

哮喘发作时常伴鼻痒

气促哮鸣

痰涎稀薄

色白有沫

大便稀溏

舌淡苔白滑

脉弦紧或浮紧

辨证为脾虚寒喘

病机为脾虚痰湿

寒痰伏肺

感邪触发

痰升气阻

以致呼吸急促

哮鸣有声

阴盛于内

阳气不能宣发

则形寒怕冷

风寒在表

则鼻流清涕

舌苔白滑

脉弦紧或浮紧

为寒盛之象

方用小青龙汤温肺化饮

健脾化湿

常用药物为细辛

清半夏

五味子

浮小麦

小青龙汤具有辛温解表

解表散寒

温肺化饮之功

加党参

黄芪可补益肺脾

川芎祛风行气

浮小麦固表止汗

安神除烦

２．２

缓解期

陶凯教授认为

哮喘缓解期宜补肺

从本论治

养后天以助先天

调畅气机

使伏痰得化

可御邪防喘

调节肺气宣降

以治痰

哮喘患者多有脾虚肺弱之象

肺为脾之子

肺虚卫外不固

多与脾胃失调

生化乏源有关

方选四君子汤合平胃散加减治疗

常用药物为党参

浙贝母

川贝母

焦栀子

蒲公英

淡竹叶

清半夏

四君子汤益气补中

健脾养胃

平胃散主治中虚运化失常

湿聚成痰之证

两方合用

健脾养肺

化痰平喘

脾气健

体内水湿

水谷运化正常

肺之宣降功能得以恢复

达到标本兼治

陶凯教授特别强调

补肺健脾化痰法用药须平和

少火生气

有微微生火之义

具有扶正固本

提高机体免疫力

减少哮喘发作次数

减轻哮喘发作程度

提高患者生活质量的作用

２．３

综合治疗

哮喘病因病机复杂

单一用药难以完全治愈

陶凯教授主张采用多种疗法综合治疗

除在辨证施治基础上给予内服中药治疗哮喘外

还可以根据内病外治

冬病夏治

冬病冬治等原则

给予多种外治疗法治疗

如穴位贴敷简便实用

运用广泛

用芥子

延胡索等药物打粉

制成药丸

三伏天

三九天

在相应穴位上涂擦姜汁后进行贴敷

可达到肃降肺气

平喘止咳

增强免疫力的功效

值得注意的是

临床常采用激素类药物治疗哮喘

虽在治疗哮喘

控制慢性气道炎症方面确有疗效

但全身用药应慎重

以免产生

激素依赖型哮喘

给患者造成更大的伤害

病案举隅

２０１８

日初诊

家长代述

咳嗽喘憋

既往有哮喘史

平素易出汗

易感冒

前受寒后出现咳嗽

有痰难咳

喘憋症状

夜间症状较重

影响休息

服用川贝枇杷液

阿奇霉素等疗效欠佳

遂来就诊

刻下症

咳嗽气急

有痰难咳

喘憋明显

无流涕

大便干

２ｄ１

小便色黄

查体示

神志清

精神欠佳

时有烦躁

鼻翼煽动

三凹征

双肺呼吸音粗

双肺可闻及哮鸣音

１０９

ｍｉｎ

心音有力

舌质红

苔黄腻

脉滑数

西医诊断

支气管哮喘

中医诊断

痰热闭肺证

清热化痰

宣肺平喘

麻杏石甘汤合银翘散加减

方药组成

蜜麻黄

炒苦杏仁

生石膏

１５ｇ

甘草片

金银花

１５ｇ

黄芩片

葶苈子

紫苏子

１５ｇ

浙贝母

清半夏

次饭后温服

２０１８

日二诊

患者诸症大减

原方去地龙

加蜜紫菀

煎服方法同上

２０１８

日三诊

患者偶咳

纳食欠佳

舌淡红

苔薄白

双肺呼吸音粗

健脾扶正

补肺益气

玉屏风散合六君子汤加减

方药组成

党参片

１５ｇ

１５ｇ

清半夏

浙贝母

甘草片

蒲公英

制成膏方

患儿食欲有增

未感冒

年后随访

患者述其哮喘未复发

初诊时

患儿咳嗽

喉中哮鸣

故诊断为小儿哮喘发作期

患儿咳嗽喘鸣

呼吸困难

气急鼻煽

舌质红

苔黄腻

肺部可闻及哮鸣音

证属痰热闭肺

治疗予以清热化痰平喘法

方用麻杏石甘汤合银翘散加减

方中蜜麻黄宣肺平喘

生石膏清泄肺热

与麻黄配伍共为君药

苦杏仁降肺气

助麻黄

生石膏清肺平喘

金银花

连翘清热解毒

共为臣药

紫苏子

葶苈子降气消痰

止咳平喘

桔梗宣降相宜

清热祛痰

浙贝清化痰热

清半夏燥湿化痰

地龙清肺平喘

均为佐药

使以甘草调和诸药

三诊时

患儿偶咳

双肺呼吸音粗

易出汗

证属哮喘恢复期肺脾气虚

治以健脾扶正

补肺益气

予以玉屏风散合六君子汤加减膏方以平衡阴阳

调和气血

扶正祛邪

培补五脏

玉屏风散益气固表止汗

六君子汤健脾益气

燥湿化痰

两方合用以健脾

加蒲公英

连翘清解余热

浙贝母清热化痰

厚朴燥湿消痰

山药健脾

平补脾

姜枣同用调营卫

和表里

和阴阳

陶凯教授在小儿哮喘的诊疗过程中

重视审察病因病机

急性期治以宣肺平喘

解痉祛痰

缓解期治以培土生金

健脾化痰

并主张综合治疗该病

每获良效

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