我们在美容上看到的色素沉着或者斑通常都是综合的黄褐斑，很少是单一的黑色素或脂褐素。

黄褐斑，中医称为黧黑斑，是指颜面出现黄褐或淡黑色斑片，平摊子皮肤之上，抚之不碍手的一种影响美容的皮肤异常现象。常对称分布，多发于孕妇或经血不调的妇女，男子或未婚女性亦可罹患，皮损日晒后加重，部分患者可伴有其他慢性病。据其颜色、形状特点以及病因病机等命名为

黄褐斑

蝴蝶斑

妊娠斑

从病理而言，斑是沉积在皮肤中的黑色素和褐色的脂褐素。正常情况下，身体产生的黑色素、脂褐素与代谢的数量是一个动态的平衡系统，一旦生成的色素大于代谢掉的，色素就会以斑的形式留存于皮肤表层。因而身体健康程度、皮层的微循环状况等都成为影响色素生成和代谢比率的重要因素。

黑色素(melanin)为大不、形状不一的棕褐色或深褐色颗粒色素。正常人皮肤、毛发、虹膜及脉胳

膜等处均有黑色素存在。皮肤黑色素由黑色素细胞（

melanocyte）产生。黑色素是不溶于水和几乎所有溶剂的无定形小颗粒。

脂褐素(lipofuscin)也叫过氧化脂质，是细胞内自噬溶酶体（autophagolysosome）中的细胞器碎片发生某种理化改变后，不能被溶酶体酶所消化而形成的一种不溶性残存小体，为一种黄褐色细颗粒状色素。脂褐素约50％的成分为脂质，其余为蛋白质及其他物质。衰老及一些慢性消耗性疾病患者均可出现脂褐素过量，故此色素又有消耗性色素之称。

一般来说，除了先天遗传之外，面部斑点主要由于内分泌失调、紫外线的累积性伤害或使用了含有汞等重金属或劣质化妆品所引起。另外药物也可导致色斑的生成，如抗生素类药物、氯丙嗪、苯妥英钠、口服避孕药等都很容易导致出现色斑，而现代人生活压力、情绪起伏等因素也是产生斑点的重要原因。

人的容貌美，首先表现在面部的色泽上，正常人以白里透红或色泽均匀一致为美，而黄褐斑严重影响美容，历来是美容治疗的重点。黄褐斑虽在体表，实则是内分泌失调或多种疾病表现于外的一种信号，单靠外治是不够的，应内外兼治，标本同治，配合防晒方能彻底根治。

黄褐或淡褐色斑片，或深或浅，大小不定，小者如钱币，或如蝴蝶状，大者满布颜面如地图。多对称分布于颧、颊、额、鼻四周。眼眶周围，匡廓清晰，压之不退色，表面光滑，无鳞屑，无炎症、无痛痒感。病程较久，发展缓慢，日晒后加剧。多见于妊娠、女性生殖器疾患或肝病、甲状腺疾病等患者，青中年妇女较为常见。病情有一定季节性，夏重冬轻，无明显自觉症状。

黄褐斑易发生于女性，常对称分布于面颊部，偶发生于前臂，一般无明显自觉症状，无炎症表现及鳞屑。根据伍氏灯（紫外线灯）下色素深浅将其分为

4型，

表皮型：伍氏光下色素程度加深，颜色更明显；

真皮型：色素沉着斑不明显，伍氏光下颜色不明显加深；

混合型：伍氏光下两型表现均可看到；

不确定型：由于黄褐斑皮损色素加深或呈黑色，光下常不能辨认。在自然光下检查，表面型为淡褐色，真皮型呈蓝灰色，混合型为深褐色。

一、中医篇

【病因病机】

中医学认为本病与肝、脾、肾五脏关系密切。病因病机中也有共同之处：一为血瘀。肝气郁结，血运不畅，亦致血瘀；脾虚血弱，肾虚火燥，亦可导致血瘀。所以黄褐斑的发生发展，血瘀贯穿始终。二为日光曝晒，加重气血失调，色素加重。

1情志不遂凡情志失调，如肝气郁结，暴怒伤肝，思虑伤脾，惊悲伤肾等，皆可使气机紊乱，气血悸逆，不能上架于面，则生褐斑。《外科正宗》认为黧黑斑的发生与

忧思动火

有关。肝气郁结，一方面气行不畅，血运障碍，气滞血瘀，另一方面气郁化火，灼伤阴血，血虚失华，二者均致面部气血悖逆，滞结成斑。

2劳伤脾土，凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，均可使脾失健运，气血不能荣于上；或土虚不能制水，痰饮内停，脉道阻涩，气血不畅，不能荣于面，均可变生褐斑。疲倦过度，饮食不节，肝脾不和，均可损及脾胃功能。饮食营养不足，则气血生化乏源，导致气血不和，肌肤失荣，颜面萎黄生斑。若脾阳虚衰，水湿中阻，化成痰饮，则可上泛头面，或从热化、湿热阻于颜面，亦可结成褐斑。

3肾精亏损久病耗伤或肾衰气亏，颜面不得荣润而成揭斑；或水亏不能制火，虚火上炎，以致火燥结成斑黑。如《外科正宗》曰：

黄褐斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。妊娠分娩，房室过度，致阴精亏损，水不能制火，火燥面颜，结成斑黑、色枯不泽。

4外受风邪腠理受风，阳气闭郁，以致气血不和，日久瘀血内生，血不荣面而致褐斑。日光曝晒，砷、汞等化学有害物质邪入皮肤，化妆品皮炎，致风热毒邪蕴积肌肤，颜面气血失和，瘀结成斑。

【证侯分类】

【肝郁气滞】皮损多见于颊、眼周，色黄褐或深褐，边界清楚，斑色黄褐，面色无华，面青不荣，性情急躁易怒，情志不畅，纳谷不馨，胸肋胀痛。女性月经不调或痛经，经前两乳作胀色斑加深，乳癖，经暗有块，痛经，月经过多。舌苔薄白，舌红或有瘀斑，脉弦或细涩。

【脾胃气虚】皮损多见于鼻、颊、口周，色淡褐或灰褐，斑中心色稍浓向外渐淡，边缘不甚清楚。常伴面黄不润，面斑淡褐，纳差、饭后腹胀，脘腹胀闷，大便溏薄，女子经少色淡，经期延后或白带清稀，疲乏纳呆，四肢倦怠，经稀色淡。舌质淡，苔薄，脉缓弱或濡滑。

【肝肾阴虚】皮损多见于颧及颜面，色淡黑，边界清楚，面斑色灰黑，失眠多梦，腰膝酸软，头昏耳鸣，疲乏无力，手足心热，咽干便燥，常伴颜面晦暗。女子经少经闭或崩漏。舌红少苔，脉沉细。

【阳郁血瘀】面色晦暗而黑，经血带紫或痛经，口微渴，时有汗出，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

二、现代医学篇

【病因病机】

现代医学认为黄褐斑多因妊娠，内分泌紊乱，口服避孕药、镇静药或日晒等引起；也可因慢性病，如肝病、结核、甲状腺疾病、内脏肿瘤等继发本病；与雌激素、黄体酮、血清酮增高，酪氨酸酶活性增强，血清锌、维生素A、维生素E下降等因素有关。此外，本病也与精神紧张、忧郁和精神创伤有着密切的联系。大多数黄褐斑患者病程难于肯定，可持续数月或数年。

1.内分泌：妊娠、月经不调、口服避孕药等可使表皮内黑素的合成增加，导致皮肤的色素沉着。雌激素可刺激黑色素细胞分泌黑色素颗粒，孕激素能促进黑色素体的转运和增加黑色素量。现本病多见于口服避孕药的妇女，有人统计占服药者20%。面部色素沉着的发生可能是由于雌激素和黄体酮刺激黑素细胞，促使色素沉着的发生和加重。

2．睡眠及精神状况：长期精神紧张、心情压抑等不良情绪可影响到皮肤色素的代谢，使得皮肤灰暗，色斑形成。经常熬夜会使皮肤出现松弛、黑眼圈、色斑。睡眠、情绪不佳者其垂体功能受其影响，通过下丘脑

卵巢轴的作用，导致对激素变化高度敏感，只要雌激素/孕激素水平出现微小的变化就可以对敏感的黑色素细胞发生作用。

3．慢性疾病和药物：某些妇科疾病如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等以及乳房小叶增生、肝病、甲状腺疾病(尤其甲亢及甲状腺切除综合征病人)、肿瘤等患者中常发生本病。消耗性疾病（如：慢性疾病结核、恶性肿瘤、肾炎、慢性胃肠疾病等），一些慢性感染、慢性酒精中毒、红斑狼疮、肝病，、痛经、月经紊乱、生殖系统炎症(子宫内膜炎、输卵管炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等)，生殖系统肿瘤(良、恶性)等生殖系统疾病均可诱发产生生黄褐斑。因此，黄褐斑不是单一皮肤疾病，而是与自身疾病病有关。

药物也可导致色斑的生成，如抗生素类药物、氯丙嗪、苯妥英钠、冬眠灵、口服避孕药等都很容易导致出现色斑，而现代人生活压力、情绪起伏等因素也是产生斑点的重要原因。

药物长期使用、苯妥英钠、铅、金、银、汞、钒、砷等药物易致黄褐斑。

4．营养与饮食：不良饮食习惯可引起皮肤的色素沉着。例如有的人不爱吃蔬菜，长此以往，体内的维生素缺乏，皮肤易出现色素沉着；有的人饮食过量，一天内吃掉2斤橘子，结果皮肤呈现出黄色，可见，合理饮食是皮肤白皙的基础。

5.血清酶及微量元素:微量元素的改变与黄褐斑的发生可能有一定关系。已证明酪氨酸酶催化酪氨酸形成黑色素的能力与铜离子的数量成正比，血清酮水平升高使皮肤酪氨酸酶活性增强，色素沉着增加而发生黄褐斑。

6.遗传：通过研究发现，30%～47%的黄褐斑患者有家族史，黄褐斑的发病与遗传有关。

7．化妆品使用不当：化妆品使用不当会产生接触性皮炎、色素沉着等损害；敏感性皮肤使用化妆品时应该特别慎重，医疗工作中经常遇到因化妆品使用不当而发生过敏、红肿的患者。

8皮肤的急慢性炎症：皮肤患急、慢性炎症后可能产生色素沉着，随着时间的推移大多能逐渐变浅或消失，也有可能长期不退。比如，玫瑰糠疹愈合后就会在全身、尤其是面部留下明显的灰褐色斑，很难消褪。

9.日光：日光照射可能是发生黄褐斑的重要因素，过度光照射后黄褐斑几乎均加重，避免日晒则可使黄褐斑减轻乃至消退。紫外线照射后能刺激角朊细胞产生一种细胞因子，它能作用于黑色素细胞，加速黑色素细胞的增生。

10.微生态失衡：通过对黄褐斑皮损区菌群的分布情况进行研究，结果发现，皮损区暂住菌如棒杆菌及产色素微球菌明显增加，尤其是产生褐色、桔黄色的微球菌增加显著。还发现，适当的温度能促进产色素微球菌产生色素，并增加菌量。这也可能是黄褐斑在春夏季色班明显加深，而在冬季色斑明显减轻或消失的原因之一。

【治疗】

美白祛斑是永恒的美容主题，美白剂作为美白的功能性原料因此受到极大关注。具备美白祛斑功效的活性成分必须具备以下一种或几种功能：

l）破坏黑色素细胞，抑制黑色素细胞增殖。

2）抑制黑色素形成。

3）抑制黑色素颗粒转移至角朊细胞，加速角朊细胞中黑色素向角质层转移，软化角质层和加速角质层脱落。

4）阻隔外源性因素如紫外线、氧自由基等对黑色素形成生理过程的负面影响。

5）加快细胞赋活程序（促进细胞之新陈代谢）消除黑色素和脂褐素。

现在商品美白剂中绝大部分其作用机理是上述的抑制酪氨酸酶的活性，这是美白剂开发的重要切入点。但是黑色素不是色斑的唯一成分，这也是目前大多数美白祛斑产品不能达到预期效果的主要原因。由于黑斑的形成部位位于仍然具有生命力的基底层细胞层，因此色素沉淀的形成时间越久，所需美白淡化的时间就越长。一般来讲，要看见淡化的效果，至少要等待表皮层细胞一个生命巡回周期，也就是28天。如果某些美白产品过分强化祛斑的时间，只短短的几天或几次，那么极有可能使用的是具有脱色效果有害的化学成分，如汞和氢醌等。这些成分由于

疗效惊人

极容易因完全破坏黑色素细胞或完全剥屑而伤害皮肤。

目前主要化学美白祛斑剂分析：

(1)汞：最有效的是氯化汞（HgCl2），它与皮肤反应产生盐酸，导致脱皮，有毒性，有积聚性，被列为禁品禁用于化妆品中。

美容化妆品中如果含有汞，可以通过皮肤逐渐吸收，在较长的时间内（数周到数月）对机体造成伤害,可导致面部灰白色色素沉着。多数由于没有意识到汞危害的存在，容易延误治疗时机。

汞中毒主要表现为头昏、脱发、多梦、健忘、乏力、多汗、易激动、兴奋，以及性格变化如孤僻、抑郁、好哭等神经精神症状。

较轻的患者仅表现有乏力、多梦等症状，随病情发展逐渐出现有头晕、失眠、多梦、性情烦躁、记忆力减退等症状。

少量使用但接触时间长的可有双手震颤，在活动与情绪紧张时明显。可导致写字、吃饭、端汤困难。严重汞中毒患者还会导致肾、心、肝损害。

汞也可通过胎盘、乳汁进入胎儿和婴儿体内，影响下一代的健康。

(2)氢醌（对苯二酚）：能对黑色素细胞产生毒性，它可以完全抑制酪氨酸酶，抑制了黑色素的生成。但它会造成永久脱色作用，长期使用或遇光须注意引起外源性色素斑和长肉牙，持续应用的氢醌制剂可导致褐黄病。皮肤可产生红肿、敏感、燥红、角质层脆薄、严重脱皮的副作用。应用2%及5%浓度氢醌，分别有8%和32%病人感到局部刺痛或烧灼，以后出现红斑和炎症，发炎剧烈可引起明显色素沉着。20%氢醌单苯醚霜有引起永久性色素缺失的副作用。严重的可产生耳聋、关节炎、脊柱强直弯曲等疾患。因此，在许多国家它已经被禁止使用。

(3)壬二酸：可使黑素细胞逐渐中毒，其作用较慢，若长期使用比对苯二酚有效安全。

(4)维甲酸：亦称维A酸，能激活细胞的新陈代谢，它的美白作用是一种换肤方法，涂抹会有发炎、脱皮和红肿的不适现象。

(5)过氧化氢：亦称双氧水，为氧化分解漂白剂，多用来局部斑点点滴，易损伤皮肤。

(6)曲酸：铜络合剂，可将黑色素还原成淡色，但会产生不同程度的刺激和致敏作用。

(7)酪氨酸酶抑制剂：代表物质有熊果苷、及其衍生物等。这一类物质可以抑制酪氨酸酶的活性，阻止黑色素的生成，因此具有美白作用，

(8)抗氧化剂：代表物质有Vc，超氧化歧化酶(SOD)、甘草提取物、烟酸等。这一类物质可以有效清除氧自由基，减缓光老化的过程。

【预防】

避免日晒；停用避孕药或镇静类药。

不可滥用化妆品，尤其是劣质化妆品。

面部皮炎应及时治疗，避免引起炎症性色素沉着；面部疾患不可使用激素类软膏，以避免色素加深。

保持心情舒畅，避免疲劳忧虑。

注意多食富含维生素C、A的食物，如西红柿、柑桔、柠檬、柿子、胡萝卜、南瓜及水果蔬菜等。

去除病因，避免各种诱发因素患此症的患者，不宜服用避孕药，最好采取其他方法避孕；因疾病引起者，应积极治疗原发病，消除盆腔炎，治疗甲状腺疾病，限制饮酒；营养不良者加强营养，药物诱发者停用该药，注意不服用增加光感性的药物，如冬眠灵、磺胺、灰黄霉素等。

【预后】

黄褐斑病因复杂，疗程长短不一，有慢性病患者疗程较长，要树立信心，坚持治疗。

三、常见问题

1、为什么"真皮斑"难以去除？

黑色素是色斑的重要成分，但是黑色素不是色斑的唯一成分，其中脂褐素可存在于皮肤的各个层次，是色斑中最顽固的成分。目前美白产品绝大多数是针对黑色素系统而研发的，所以对于真皮甚至更深层次的脂褐素"真皮斑"无能为力。

2、为什么口服避孕药容易长黄褐斑？

口服避孕药的妇女容易出现黄褐斑，其发生率可达

20%或更多，常于口服1～20个月之后发生。口服避孕药导致黑色素刺激激素（MSH）的分泌增加、血清铜增加，这些变化均可能使黑素细胞的功能活跃。因此口服避孕药的女性容易易长黄褐斑。

3、哪些妇科疾病可导致黄褐斑产生？

某些妇科疾病如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等以及乳房小叶增生、肝病、慢性酒精中毒、甲状腺疾病

(尤其甲亢及甲状腺切除综合征病人)、结核、内脏肿瘤等患者中常发生本病，可能与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌有关。因此，黄褐斑不是单一皮肤疾病，而是与自身疾病病有关。

4、黄褐斑与情绪变化有关吗？

黄褐斑与情绪变化有关，精神抑郁常常导致色素加深，可能是通过下丘脑－垂体而导致

MSH释放引起色素沉着。中国传统医学认为

此症由忧思抑郁、血弱不华，火燥精滞而成

5、阳光令肌肤产生黑色素，没有太阳的日子,是否可以不用美白和防晒产品?

阴天的时候，阳光看似被云层遮盖，但紫外光是可以穿越云层的，其实在阴天反而更容晒黑，因为大部分人都掉以轻心，以为看不见阳光就没有问题，不涂用美白和防晒产品就进行户外活动，结果长出色斑才后悔。所以无论在何时何地，都要做好美白防晒的护肤措施。

6、晚上大部分时间都在睡觉，不必使用美白产品吧？

晚上十一时至早上四时之间是肌肤进行自我修护的时段，此时使用含有美白成分的晚霜，能进一步发挥舒缓、修护肌肤、平复日间紫外光照射而引发自由基为肌肤带来的伤害，抑制黑色素的形成，防止肌肤提前老化。

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