甲亢能被根治吗？

什么是甲亢？

因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。甲亢的主要病因是Graves病，属甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态。

甲状腺激素为什么会被释放过多？

背后的故事就像一部精彩的宫斗剧。甲状腺激素并不是凭空来的，是由生活在甲状腺里的麻麻“促甲状腺激素”和粑粑“促甲状腺激素受体”造出来的。当身体里甲状腺激素不足时，粑粑麻麻就加紧造人，保证甲状腺激素在人体内的水平处于稳定状态。

当甲状腺激素超标时，粑粑麻麻就实行计划生育，少生几个孩子。体内的甲状腺激素水平就降下来了。突然有一天，身体的免疫系统紊乱了，无缘无故冒出了外来人员，叫“促甲状腺激素受体抗体”。

她出身不详，上位能力却很强，立刻霸占了甲状腺激素的粑粑，给甲状腺激素添了无数个弟弟妹妹。由于小三从霸占粑粑到生孩子都无法监管，所以甲状腺激素就成了脱缰的野马，被源源不断地造出来了，就表现为甲亢。

甲亢患者常见症状和体征

脖子为什么会变粗，眼睛为什么会突出？

人体的甲状腺是由一个个滤泡组成的。你可以把它想象成甲状腺激素粑粑麻麻的住房，也是甲状腺激素的出生地。随着促甲状腺激素受体抗体强迫粑粑日夜造人，他们的住房滤泡就日渐肿大，并且要加紧建造新的住房，这就导致甲状腺肿大，从外观上看，脖子就粗了。

眼睛也是它的一个移民新区，但是眼睛可没有滤泡，所以就无法生出甲状腺激素。结果却刺激眼眶周围的软组织不断地肿胀、增生，这样眼球就被活生生地挤得突出来了。

甲亢可以被根治吗？

甲亢治疗一般有三种方法：

抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。具体选择哪种治疗方法要根据病情的具体情况，作为免疫系统疾病，不属于自限性疾病，不经治疗不会痊愈，通过正确的治疗，甲亢是完全可以痊愈的，还没有更有效的方法来彻底根治甲亢。

除了治疗，患者也要学会和疾病相处：

（1）学习放松心情，减轻压力和负担。（2）有怀孕计划的女性，应事先就诊，看是否需调整治疗方法。（3）少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症状加重。（4）减少含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或改用无碘盐。（5）慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。

Graves病抗甲药物的合理应用

什么是Graves病?

Graves病（Gravesdisease,GD）是一种自身免疫性疾病，甲亢的主要病因，系自身免疫性甲状腺疾病（autoimmunethyroiddiseases,AITD），血中存在甲状腺细胞TSH受体刺激性抗体(TSAb)，与TSH受体结合产生类似TSH的生物学效应，是GD直接原因。

常用抗甲状腺药物（Antithyroiddrug，ATD）有几类？作用机制及其特点如何？

抗甲状腺药物主要分两类：

硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶（PTU）；

咪唑类：甲巯咪唑（MMI），卡比马唑。

其中，卡比马唑也叫甲亢平，进入人体内代谢为MMI发挥作用。甲硫氧嘧啶因副作用太大，被淘汰。

作用机制：

抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸的偶联，从而抑制甲状腺激素合成；ATD可抑制淋巴细胞产生自身抗体，使TSAb水平下降。PTU大剂量使用可阻断血液中T4向T3转变。

特点：

MMI及PTU口服后，血中达峰浓度1－2小时，MMI半衰期较PTU长，因此，MMI给药次数每天1-2次，PTU2-3次。24h对TPO的抑制MMI强于PTU。与血浆蛋白结合率PTU强于MMI。

两种ATD如何选择？

根据两种ATD上述的特点，使用MMI治疗的患者甲功达到正常时间较PTU短，故是GD一般病例的首选。

PTU有抑制T4转T3作用，是严重病例或甲亢危象患者的优选。妊娠首选PTU，哺乳MMI优于PTU。权衡利弊。

由于甲状腺内储存的甲状腺激素需要4-6周排空，T4半衰期为5-7天，故甲亢症状控制需要6-8周。

GD药物治疗的适应症有哪些？

病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；孕妇，高龄或伴其它严重疾病不宜手术者；手术前准备和131I治疗前准备；手术后复发且不宜131I治疗者；中至重度活动的眼病（GO）。

ATD常见副作用有哪些？

1.白细胞下降

当白细胞减少<4.0×109/L、中性粒细胞减少<2.0×109/L：加用升白药；白细胞<3.0×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L：需停药观察；粒细胞缺乏症（中性粒细胞<0.5×109/L）：停药！MMI和PTU均可诱发本症。注意：两种ATD有交叉反应。至今为止尚无特殊的检查预测该并发症的发生。通常出现在药物治疗最初的3个月内，如出现咽痛、发热，立即停药就诊。

2.皮疹

可用脱敏药，严重时停药。

3.肝损伤

PTU肝毒性损伤肝细胞。主要表现为转氨酶升高。MMI肝损害以肝内淤胆为主，主要表现为胆红素升高。

4.血管炎

PTU可以诱发抗中性细胞质抗体（ANCA）阳性的小血管炎是抗甲状腺药物治疗的严重毒性反应，PTU治疗比MMI治疗更常见。全身多系统损害,肾脏为主,其次为肺、皮肤粘膜及狼疮样综合症根据临床表现、抗体滴度和脏器受累程度，决定是否应用免疫抑制剂和血液净化治疗。

5.其他

关节痛和胃肠道不适，两药的发生率相同换另一种ATD，但高达50%的病人可能存在两种药物的交叉反应。该症状可能是严重的游走性多关节炎的前兆。胎儿皮肤发育不良（aplasiacutis）：两者都可。

GD病抗甲药物推荐治疗方案

依据指南：

何时停药?

ATD规律治疗两年以上，甲功正常，TRAb阴性可以考虑停药。如果TRAb阳性，甲状腺仍较大者，停药后容易复发。

来源望京医院肾病内分泌科、医脉通内分泌科

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得了甲亢能怀孕吗？

甲亢多见于育龄期妇女。得了甲亢能否怀孕？何时能怀？怀孕对自身和胎儿会有哪些影响？这些都是甲亢女性关注的话题。尽管甲亢不是妊娠的绝对禁忌证，但如果孕期病情控制不好，对孕妇及胎儿同样会造成严重不良影响，为确保母婴安全，甲亢孕妇必须注意以下几点：

病情稳定后再怀孕

甲亢会影响女性的生育功能，孕妇容易发生流产、早产和胎儿生长受限，同时考虑到抗甲状腺药物（ATD）对胎儿也有一定的不良影响，因此，最理想的情况是ATD停用后再怀孕。如果患者因为年龄问题急于怀孕，也最好是在病情稳定、用小剂量ATD便可维持甲功正常的条件下怀孕。另外，如果患者以前是服用甲巯咪唑来治疗甲亢的，还需要把甲巯咪唑换成丙硫氧嘧啶后再怀孕，因为甲巯咪唑存在一定的致畸风险，不宜用于孕早期。

治疗首选口服药

甲亢的治疗方式包括口服抗甲状腺药物、放射性碘131及手术，妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物治疗。ATD主要有两种：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。PTU不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，但可引起严重肝损害；MMI有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低，故美国甲状腺学会（ATA）建议：妊娠早期（器官形成时期）首选PTU，妊娠中、晚期换用MMI。二者互换比例为：PTU100mg约等于MMI10mg。另外，为降低药物对胎儿的不良影响，用药剂量不宜过大，PTU最大剂量不应超过200mg/天，以每天50～150mg为宜，若症状仍难以控制，可以酌情加用心得安等药物。

▎如若病情允许可尝试停药

鉴于ATD有可能通过胎盘影响到胎儿的甲状腺功能，同时考虑到孕妇可以耐受包括亚临床甲亢在内的轻度甲亢，因此，最新的2018版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐：甲亢妇女在药物治疗期间发现怀孕，如果病人ATD用量不大且病情控制良好，可以暂停ATD，停药后一定要注意密切监测甲功。如果

正常或接近正常，可以继续停药；若停药后，F

增高，甲亢症状加重，则应继

续服用ATD。

▎禁用同位素检查及治疗

甲亢妇女可以采取同位素治疗，但半年以内不得怀孕。怀孕期间不可接受甲状腺摄碘

131

检查，更不能采用放射性碘

131

治疗，以免影响胎儿的生长发育。妊娠期甲亢如果抗甲状腺药物效果不好或有禁忌而不得不采取手术治疗，手术应选在怀孕4～6月（孕中期）进行，且术前应尽量将患者甲功控制正常。

▎定期检查莫耽搁

甲亢孕妇属于高危妊娠，需要增加孕期检查（如甲功化验、B超检查等等）的频率，以了解孕妇甲亢控制情况，胎儿发育是否正常，有无甲状腺肿大或其他畸形。另外，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1%~2%），因此，孕期需要定期测定TRAb的浓度，如果TRAb明显高于正常，提示有可能会发生“新生儿甲亢”，需要预先采取措施。

▎甲功解读有讲究

在怀孕期间，由于甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，因此总

）、总

）会比非孕期升高1.5～2倍，这属于正常生理现象而非甲亢。由于游离

）、游离

）不受怀孕期TBG升高的影响，所以孕期甲功主要

及TSH。

需要注意的是：应把F

而不是TSH作为孕期观察甲亢病情和调整用药的主要依据，这是因为药物治疗后，F

改善快、TSH改善慢，血清F

达到正常后数周TSH水平仍处于抑制状态。

▎控制病情莫太严

甲亢孕妇的病情控制要适度，不必将患者心率、基础代谢率及甲功水平（FT

、FT

）等各项指标完全控制在正常范围，因为妊娠期孕妇本身的基础代谢及甲功水平就比正常人略高。

妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清F

控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI，使血清

处于正常范围的上1/3或者略高于正常范围上限。

▎产后哺乳有讲究

传统观念认为，抗甲状腺药物可能会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，因而患甲亢的产妇不宜哺乳。但根据我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》甲亢患者哺乳期服用ATD是安全的，因为PTU的肝脏毒性原因，一般首选MMI（20-30mg/d），

对于母婴都

是安全

PTU作为二线选择，300mg/d也是安全的。

为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时母乳中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。当然，也不要忽视对婴儿甲状腺功能的监测。

来源医学界内分泌频道

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无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。

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