国家级名医

胡国栋

《攻尿路结石方》

【组成】

黄芪（qí）30g，琥珀6g，桃仁12g，黄柏12g，大黄12g，金钱草30g，益母草30g，石韦20g，滑石30g，萹（biān）蓄15g，瞿（qú）麦15g。

【功效】

清热利水，通淋排石。

【主治】

尿路结石，属湿热气滞者。症见痛疼剧烈，腰痛引及小腹会阴部，小便淋涩不通，大便欲解不出。

【用法】

水煎服，每日1剂，早晚各服一次，服煎药同时，设计特定时间给予电针总功。

【方解】

黄芪健脾利水；金钱草、石韦、滑石、萹蓄、瞿麦、琥珀清热利水，琥珀且可活血止痛；黄柏、大黄清化湿热；桃仁、益母草活血、去瘀、止痛，益母草且可清热利水。诸药合用，共奏清热利水，通淋排石之功。

【点评】

口服煎剂，并设计特定时间给予电针总功。大都取得效果，有时效果很好，2剂药即排出结石。但有的效果很不好，如治刘某某，连服六七剂才排出，他夫人去捡石时竟划破手出血。实践中胡氏体会到，攻尿路结石之要诀，取决于两个方面：一是结石本身，二是时机。

尿路结石排出与否，取决于结石的部位、大小、形状。一般来说，结石在肾脏中是排不出来的，若是在肾盂里小的较规则结石可以排出；若结石虽小，但形状极不规则，则不易排出。作为临床医生，除了解结石的部位、大小、形状外，还有方法问题，这就是要掌握“火候”即时机：

第一，初期宜攻。若患者体质壮实，痛疼剧烈，湿热气滞，此时不仅腰痛引及小腹会阴部，小便淋涩不通，大便欲解不出，是攻结石的最好时期，用上方多有效。

第二，不痛不攻，痛时宜攻。结石在静止状态一般不痛，病如常人，之所以痛，是因为结石往下移动阻滞之故，故痛时宜攻，因势利导，结石易于排出。

第三，不可强攻。治本病如果医生和患者心中只想排石，一味强攻，忽视辨证施治，结果是结石排不出来，还造成正气大伤，这是医者常犯之错。曾遇一位青年身体壮实被医者强攻治疗后行走都困难，尿频失禁，后经多方调理结石自行消失。此期注意调理腹部正气为主，不可操之过急。

第四，中医在治疗尿路结石，其方众多，因为人们只重视一方一药，往往忽视整体辨证施治，胡氏经验是，只要在痛时连续攻5天不下，就要深入调查结石大小、部位、形态及正气是否亏虚，若结石太大，或嵌入其中，久治不动，应考虑其他办法，或碎石后再排，或手术取出。

附注：

1.【电针】

用针刺入腧穴得气后，在针上通以（感应）人体生物电的微量电流波（分：

连续波、断续波）以刺激

穴位，治疗疾病的一种疗法。

2.【金钱草、广金钱草、小叶金钱草区别】①金钱草，又名过路黄，叶对生，又叫神仙对坐草。为报春花科珍珠菜属植物过路黄。味苦，酸，微寒。归肝，胆，肾，膀胱经。功效：清热解毒，利尿排石，活血散淤。主治：用于肝、胆结石，胆囊炎，黄疸性肝炎，泌尿系结石，水肿，跌打损伤，毒蛇咬伤，毒蕈及药物中毒；外用治化脓性炎症，烧烫伤。（治疗结石的只有金钱草，也就是过路黄）

②广金钱草为豆科植物广金钱草的干燥地上部分。归肝、肾、膀胱经。功效：利湿退黄，利尿通淋。主治：用于黄疸尿赤，热淋，石淋，小便涩病，水肿尿少。

马蹄金（小叶金钱草）为旋花科植物马蹄金的全草。归肺、肝、大肠经。功效：清热，利湿，解毒。主治：用于黄疸，痢疾，砂淋，白浊，水肿，疔疮肿毒，跌打损伤，毒蛇咬伤。

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