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第二十三辑

【摘要】通过对《内经》心理治疗理论研究，概括出内经有关心理治疗的方法，包括情志相胜法、言语疏导法、移精变气法、习见习闻法、移情易性法、宁神静志法等，并以名家案例阐明其临床理论价值，为相关疾病的治疗研究提供理论指导。

《黄帝内经》心理治疗

初探与名家

临床实践举隅

吴明明，周光

中医心理治疗是中医的主要特色治疗之一，早在《黄帝内经》中就有许多心理治疗方法的记载。包括情志相胜法、言语疏导法、移精变气法、习见习闻法、移情易性法、宁神静志法等。历代医家根据《内经》中的原则，创立了许多心理治疗技术，留下了众多的心理治疗医案，内容丰富，构思奇巧。

壹---情志相胜法

情志相胜法是指在中医阴阳五行学说、七情学说、情志相胜等理论指导下，医家有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约或消除患者的病态情志，用以治疗由情志引起的某些心身疾病的一种心理疗法。

《内经》最早提出情志相胜法，《素问·阴阳应象大论》指出“怒伤肝，悲胜怒”；“喜伤心，恐胜喜”；“思胜脾，怒胜思”；“忧伤肺，喜胜忧”；“恐伤肾，思胜恐”，为后世情志疗法奠定了理论基础。

张从正对此理论做了进一步的深入探讨与发挥，并在《儒门事亲》中提出了更为详细而又实用的治疗方法：悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言触之。思可以治恐，以虚彼志此之言夺之。这些方法赋予《内经》五行相胜枯燥公式以新鲜的生命力。如《儒门事亲·十形三疗》中记载有一则“戴人以谑疗心痛”的医案：“息城司候，闻父死于贼，乃大悲哭之。罢，便觉心痛，日增不已，月余成块状，若复杯，大痛不任，药皆无功。议用燔针炷艾，病人恶之，乃求于戴人。戴人至，适巫者在其旁，乃学巫者，杂以狂言，以谑病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下结块皆散。”此例乃据《内经》“忧则气结，喜则百脉舒和”之病机，灵活运用“喜胜悲”的治疗方法，设法使患者感到欢快喜悦，从而有效地消除悲伤与忧郁的情绪。

朱丹溪结合自身的临证经验，对《内经》理论进行了总结发挥，指出“怒，以忧胜之，以恐解之；喜，以恐胜之，以怒解之；忧，以喜胜之，以思解之；思，以怒胜之，以喜解之；恐，以思胜之，以忧解之；惊，以忧胜之，以恐解之；悲，以恐胜之，以怒解之”。其所谓的“胜之”即是遵循了五行的“相克”原理，“解之”体现了五行的“相生”规律。如《丹溪心法·丹溪翁传》云“一女子，病不食，面北卧者且半载。医告术穷，翁诊之：肝脉弦出左口，曰：此思男子不得，气结于脾故耳。叩之，则许嫁，夫入广且五年。翁谓其父曰：是病惟怒或解。盖怒之气击而属木，故能冲其土之结，今第触之使怒耳。父以为不然。翁入而掌其面者三，责以不当有外思，女子号泣大怒，恕已进食。翁复潜谓其父曰：思气虽解，然必得喜，则庶不再结。乃诈以夫有书，旦夕且归，后三月，夫果归，而病不作”。此案中患者思虑过度，导致气机郁结，损伤脾胃，不欲饮食，丹溪先以言触之，后掌其面者三使其怒，肝木能克脾土，令脾气得以升发，继以喜告慰，解其思虑原委，病即霍然。

贰---言语疏导法

言语疏导疗法是针对患者的病情及其心理状态、情感障碍等，采取语言交谈方式进行疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪和情感活动等的一种心理疗法，是中医治疗心身疾病的重要方法之一。

《灵枢·师传》曰：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”这便是本法的主要内容和方式。帮助患者分析健康不良的原因，即“告之以其败”，引起患者对疾病的重视；“语之以其善”克服不良行为，让患者了解只要保持身心健康，注意情绪的调节，疾病是可以治愈的；“导之以其便”指导病人选择合适的方法进行治疗；“开之以其所苦”让患者释放出内心的苦恼，得到宣泄，缓解消极的情绪。

如《续名医类案》载：“吴桥治陈龙，年八十，而病溺浊不禁，则隐几而日夜坐，不复近衾。诊之，六脉沉沉垂绝矣。叟乃命孙扶起，曲跽告曰:老夫春秋高，子孙仅立门户，死其时也。吾从侄继鸾，年四十，病瘵且危，家极贫，举室五口，嗷嗷待哺，愿公救其死，即龙死贤于生。就而诊之，卧无完席，室中仅二缶作炊，然左脉平，右脉虚大而数，曰:此忧思伤脾也，扶脾土则有生理，治宜补脾抑肝。叟闻瘵者可生，则大喜过望，其病一再剂而愈。逾月瘵者无恙，则夫妇帅诸子罗拜谢之”。本案中老人尿浊不禁，六脉沉沉垂绝”的根本原因是担忧“从侄继鸾病瘵且危，举室五口，嗷嗷待哺”。医家诊其侄，告知瘵者可生，解除了陈某的思想包袱，大喜过望，接受治疗，2剂病除。

叁---移精变气法(即祝由法)

移精变气法是指通过祝由或陈述病情之由来，去除心理病因，从而移易精神，改变病态心理，创造一个治愈其病的心理环境，以消除心身疾苦的一种心理疗法。移精祝由出自《素问·移精变气论》:“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”。所谓祝由，即通过祝祷、诠释病因的一种精神治疗方法。主要针对心身疾病，从改变患者对疾病的认知而改变患者的饮食生活习惯及情绪状况，以达到治疗疾病的目的，相当于现代心身疾病的健康教育。

清代名医吴鞠通曰：“祝，告也。由，病之所以出也⋯⋯吾谓凡治内伤者，必先祝由，详告以病之所由来，使病人知之而不敢再犯⋯⋯曲察劳人思妇之隐情，婉言以开导之，庄言以振惊之，威言以悚惧之，必使之心悦诚服，而后可以奏效如神。”

《奇症汇·卷四》载:“朱丹溪治一少年，每夜有梦，朱连诊二日，观其动止，头不仰举，但俯视不正⋯⋯叩之不言其状。询其仆，乃言至庙见侍女⋯⋯不三日乃梦疾。朱令法师入庙，毁其像，小腹中泥土皆湿，其疾遂廖。”可以说本案是利用移精变气祝由法治疗疾病的典型案例。少年在庙中见到侍女塑像而惊吓发梦疾，朱丹溪则查寻病因，通过祝说少年病情之由来，并且又述说派人去毁庙中塑像，去除心理病因而使梦疾获愈。

肆---习见习闻法

习见习闻法是指通过反复练习:使患者习惯于接触某些刺激因素:提高其适应能力:使之不再对该刺激因素敏感而恢复常态的心理疗法。习见习闻法类似于现代行为治疗中的系统脱敏法。

《素问·至真要大论》中提到“惊者平之”，习以为常，必无惊。从“惊”变为“平”即是脱敏。张子和治疗受惊患者的案例就是系统脱敏法的典型例子。

《儒门事亲·内伤形》载：“卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗窃人烧舍，惊堕床下，自后，每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不痊”。张氏“乃命二侍女执其两手，按高椅之上，当面前下置一小几。张曰：娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊”，而后“伺少定，击之，惊少缓”，“是夜使人击其门窗，自夕达曙”，终于使其妻的恐惧症消除。张曰：“《内经》云，惊者平之。平者常也。平常见之，必无惊。夫惊者，神上越也。从下击几，使之下视，所以收神也。一、二日，虽闻雷亦不惊。”

此案中张氏让具有恐惧症状的病人逐步反复地接触所恐惧的对象，逐步适应了原来可引起极大恐惧的刺激，最后达到了消除恐惧反应的目的，使患者恢复到了正常状态。采用的正是习见习闻法。

伍---移情易性法

移情易性法是通过分散患者的注意力，或通过精神转移，改变患者内心关注的指向性，使其注意焦点从病所转移到它处，从而派遣情思，改变心志，以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法。

《素问·移精变气论》主张“闭户塞牖，系之病情，数问其情，以从其意”，就是强调医生在诊疗中，尊重患者的隐私，同情关心患者，了解其心理状态及其喜好，顺其所好，改变心理状态，促进疾病痊愈。《续名医类案》也指出：“失志不遂之病，非排遣性情不可，虑投其所好以移之，则病自愈。”

清·吴师机《理瀹骈文》云:“七情之病者，看书解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣。”就是说平时注意修养，当心境不遂时听音乐、练书法、填词赋诗、绘画、雕塑等等都可以起到陶冶情志、寄托思想、调神去疾的心理治疗作用。

《针灸大成》记载：“同寅谢公，治妇人丧妹甚悲，而不饮食，令以亲家之女陪欢，仍用解郁之药，即能饮食。”案中妇人因丧妹而悲思不欲饮食，医家使亲家之女日夜与之陪欢，转移其思念故人之意，使不良情绪得到缓解，并佐以解郁之品，病人逐渐恢复如常。

陆---宁神静志法

宁神静志法是指通过静坐、静卧或静立以及自我控制调节等，达到“内无思想之患，外不劳形于事”，抛弃一切恩怨眷恋，以一念代万念，以达防病保健、祛病除疾之效。

《素问·上古天真论》云;“恬淡虚无:真气从之:精神内守:病安从来。”并记述了“真人”、“至人”、“圣人”、“贤人”四种养生家的养生长寿之道。《灵枢·本神》云;“必顺四时而适寒暑:和喜怒而安居处:节阴阳而调刚柔:如是则避邪不至:长生久视。”强调调养精神意志:保持良好的生活规律。《灵枢·通天》还把人分“五态”:分析了“太阴之人”:“少阴之人”:“太阳之人”:“少阳之人”不正常的心理状态:且曰;“阴阳和平之人”:“居处安静:无为惧惧:无为欣欣:婉然从物:或与不争:与时变化:尊则谦谦”:其“阴阳之气和:血脉调”:指出保持良好的心理状态:有益心身健康。这些即是能祛病延年的静志法。

综上所述，《黄帝内经》中关于心理治疗的方法丰富，已经初步确立了中医心理治疗的基本原则和方法，后世医家对其理论进行了发挥，并达到治疗疾病的目的，从中我们看到了博大精深的祖国医学在心理治疗方面的杰出成果。当今随着人们生活方式的改变，情志因素在病因学中的地位越发重要，我们应该加以重视，用现代化的方法汲取《内经》心理治疗的精华并加以继承和发扬，为人类的身心健康做出贡献。

文章内容来源于知网

《〈黄帝内经〉心理治疗初探与名家临床实践举隅》

作者：吴明明，周光

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