浙江省周正仁生物科技有限公司第29版

《伤寒论》中补虚第一方

“小建中汤”的临床应用（精简版）

编辑：

周忠海

小建中汤的方义讲解

小建中汤方中组成总共是“三药三食”六味药食同源品。

“三药”是指桂枝，炙甘草，炒白芍，“三食”是指生姜，大枣，麦芽糖。

小建中汤

【方剂来源】

《伤寒论》

【原方组成】

桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升。以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，一日三次。

用法用量上药六味，以水

700

毫升，煮取

300

毫升，去滓，加入饴糖，更上微火烊化，分二次温服。

【剂量换算】

方中剂量历代多有争议分别有，一两有

3.3

3.5

克，甚至有人提出

克的说法。

周忠海根据二十多年临床经验，一两按五克计算多能取效。方中一升大约等于水的容量为

200

毫升。

【歌诀】

小建中汤倍芍药

桂姜甘草大枣和

更加饴糖补中焦

虚弱腹冷服之效

功能：温中补虚，和里缓急。

病机：中焦虚寒，气血不足。

主治：虚劳里急，腹中时痛，喜得温按，按之则痛减，舌淡苔白，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或四肢酸疼，手足烦热，

咽干口燥（相当于现在的慢性咽炎）

梦遗，全身及面部萎黄，脉弦细者。

现代新用：饮酒前服用有养胃护肝的作用，饮酒后服用不但养胃护肝的作用，还有减轻酒精引起的全身不适症状。

现代用于胃及十二指肠球部溃疡、神经衰弱、慢性肝炎等见有上述症状者。

【方义】

本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急；桂枝温阳散寒；芍药和营益阴；炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。摘录《伤寒论》。

【小建中汤方解】

此为温养中气，补益心脾，调和营卫，缓急止痛之方。临床使用着眼于虚寒二字，以腹痛绵绵，喜温喜压，得食痛缓，舌淡苔白润，脉象虚弦为目标。

小建中膏的传统手工熬制方法

周忠海为了让更多的人掌握小建中膏的手工熬制方法，特从老师学来的膏方熬制秘法，公布于众，并专门录制了视频，以便造福更多有需

要的人。

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小建中汤的功能作用与加味膏方的熬制

小建中汤加味膏方的具体熬制过程

小建中膏正规产品的预定

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浙江周正仁生物科技有限公司

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小建中汤与小儿脾胃作者：佚名

小建中汤含有桂枝汤，含有芍药甘草汤，含有麦芽糖。对于孩子而言，比较适合于比较瘦，营养吸收不好的孩子，有的可能会有挑食，有的吃一点主食就不想吃了，有的偶尔会有腹痛，有的眼睛和鼻子之间会有青筋，有的睡眠不好，有的可能有点寒性便秘，但这些也不一定全都会有。

在孩子不感冒的时候可以服用小建中汤，也不一定要当作药那么准确和连续，可以是服三四天停一两天。用小建中汤调理一段时间以后，会感觉到小孩胃口增加，体重上升。

小建中汤主要针对的是肝脾不和。中医认为肝的属性是木，脾胃的属性是土，（心的属性是火，肾的属性是水，肺的属性是金），如果树瘦瘦高高的了，土太少了，树就不扎实了，而且树缺乏营养也长不好。这时候就要首先增加一些土，更好的固定和支撑住树，同时也要适当修剪树的枝叶，保证土的营养和树的需要之间的平衡。

小孩子这棵小树苗长的很快，肝气相对较盛，但是脾胃比较娇嫩比较脆弱，土气较虚，用西医的观点来看益生菌的环境也还有待完善，着急供给营养但是吸收又可能来不及，所以积食、腹泻、便秘等偶有发生。小建中汤在桂枝汤促进人体新陈代谢和调节人体脾胃的基础上，重用麦芽糖补脾胃，并加大芍药用于柔肝调肝，从而达到了调节肝脾平衡的作用。

从解剖学来看，肝的门静脉由脾静脉（肠系膜下静脉注入脾静脉）、肠系膜上静脉汇合而成、回收来自腹腔脏器的血液。脾胃肠道吸收的营养汇入肝，肝是负责营养代谢和营养储存的器官。中医还认为肝主藏血，（另外肝在人的胚胎期还是造血器官，之后被骨髓替代），我们说过芍药的一个作用是促进静脉血回流。

桂枝汤和麦芽糖提高了脾胃的消化增加了营养，然后芍药再促进这个营养流到肝脏吸收代谢和储存，或者说在土壤里加养料，树苗的根和茎又加快吸收了养料，这树苗一定长的更好了。看来中医认为脾胃是土，肝是木，是和人体解剖学一致的。

我们说过，桂枝汤其实是针对体质较为虚弱的人的一剂补药。这个补并不是什么人参虫草燕窝海参那种非常滋腻的补，而是用桂枝芍药加强人体新陈代谢，再用生姜大枣炙甘草调理人的脾胃，不是补药，对很多人来说却比补药更好。

我们要说的小建中汤也是桂枝汤的一种变化，和桂枝汤相比小建中汤可以说更稍微有了点补的意思，因为里面加了饴糖，也就是麦芽糖。

麦芽糖是什么，其实就是麦子种子里的营养经过发酵得到的。这种营养，对于孩子的肠胃其实是最好的营养。

其实，特别是对于孩子而言，麦芽糖比人参虫草燕窝海参更补。

所以，小建中汤含有桂枝汤，含有芍药甘草汤，含有麦芽糖。对于孩子而言，比较适合于比较瘦，营养吸收不好的孩子，有的可能会有挑食，有的吃一点主食就不想吃了，有的偶尔会有腹痛，有的眼睛和鼻子之间会有青筋，有的睡眠不好，有的可能有点寒性便秘，但这些也不一定全都会有。在孩子不感冒的时候可以服用小建中汤，也不一定要当作药那么准确和连续，可以是服三四天停一两天。用小建中汤调理一段时间以后，会感觉到小孩胃口增加，体重上升。

小建中汤主要针对的是肝脾不和。中医认为肝的属性是木，脾胃的属性是土，（心的属性是火，肾的属性是水，肺的属性是金），如果树瘦瘦高高的了，土太少了，树就不扎实了，而且树缺乏营养也长不好。这时候就要首先增加一些土，更好的固定和支撑住树，同时也要适当修剪树的枝叶，保证土的营养和树的需要之间的平衡。

小孩子这棵小树苗长的很快，肝气相对较盛，但是脾胃比较娇嫩比较脆弱，土气较虚，用西医的观点来看益生菌的环境也还有待完善，着急供给营养但是吸收又可能来不及，所以积食、腹泻、便秘等偶有发生。小建中汤在桂枝汤促进人体新陈代谢和调节人体脾胃的基础上，重用麦芽糖补脾胃，并加大芍药用于柔肝调肝，从而达到了调节肝脾平衡的作用。

孩子也是一棵苗，孩子发育过程中，肠胃一般都比大人的弱，补充点来自种子并经过发酵的营养，孩子容易吸收，把肠胃调养好了，就能更好地吸收各种食物的营养，孩子全身都得到营养，这棵苗就长的更壮实了。

小建中汤除了可以用于孩子营养不良以外，也可以用于成人，对于有

肝脾不和

的患者的紫癜、乳腺增生、肠息肉等症状也有较好的作用。

小建中汤

【辨证要点】

体形：偏瘦弱或虚胖，长期消化不良，不爱饮食。

气力比平常人小或患病后气力较以前小。

面色偏萎黄，无光华，在没有感冒的前提下，却容易长期慢性的手足烦热，

胃，小腹冷痛而喜按。这是因为中焦阳气不足，故冷痛，阴血不足，故烦热。

【禁忌综述】忌：患者素来体格健壮，气足力大的体实者，忽然患有外感发热，感受外来湿热，暴饮暴食过食油腻辛辣，过饮白酒的食积之呕吐，阳明里实证的承气汤证，白虎汤之实热证者，不宜单独和重剂服用。

孕妇不适合长期服用，因为桂枝和生姜偏辛温，容易使胎儿化燥生火。

糖尿病患者慎服。

小建中汤的临床医案和资料

小建中汤临床应用十分广泛，远远超出了“脾胃病”的治疗范围。现代临床化裁用于治疗如下病症：胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。

医案1

虚寒腹部抽痛

刘渡舟医案：李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。

为疏：桂枝10克P6芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克（烊化）。

此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。《新编伤寒论类方》

按语：本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药，效果更佳。

医案2、胃脘痛（胃粘膜脱垂）

胡希恕医案：张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：

桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。

服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。（《经万传真》1994；

按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。

医案3、噎膈（贲门失弛缓症）

魏传余医案：李某，女．24岁，1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”

今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：

桂枝30克，白芍60克，炙甘草、大枣、生姜各10克，馅糖l00克

剂后，症状消失，再做食道钡餐检查数次，均末发现异常。（四川中医1987）

按语：中气虚弱，贲门失于弛缓，吞咽不能，而致噎膈。有是证使用是药，小建中汤补益脾胃，建立中气，待中气建，则吞咽自如，是以获效。

医案3、慢性痢疾

孙宝楚医案：王某某，女，22岁。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依米丁症状很快消失，但在两个月中，治疗断断续续进行，下痢仍然时发时止。现脉微弱而缓，舌苔白，恶风，自汗，面色萎黄，食欲减退，倦怠乏力，腹中隐痛，大便日行二三次，中杂白垢如涕，或带血色，轻度里急后重。诊断：久痢中虚，营卫不和。用小建中汤加白头翁，处方；

桂枝3克，白芍9克，白头翁9克，炙草4克生姜4片，大枣4枚棕子糖2枚调服。服2剂后症状消失，观察半年未见复发。（江西中医药1960；（7）：38）

按语：凭脉辨证，本案乃中虚久痢，正虚邪实。故一则用白头翁祛其邪以绝其本，一则用小建中汤补其虚以复其元。

医案5、气虚便秘

蔡渔琴医案：黄某，女，30岁，l979年10月5日初诊。思便秘9年，始则3—4日一行，无明显痛苦。婚后生育三胎，便秘加重，常6—8日不行，腹部时觉隐隐胀痛，如物梗塞，饮食减少。历经中西医治疗，屡用通导，或可见效一时。形瘦神疲，气短乏力，因大便秘结而诱发痔疮，常流鲜血，曾在某医院校查，除见脱出之外痔，余无异常。就诊时，巳4日未便。嘱取小建中汤7剂。

服药后便觉肠鸣，腹部如有气体窜行，即大便1次，姑为羊屎样，后则解出黄色软便。服完7剂，又解大便1次，先硬后塘，硬亦无羊屎样。第2疗程，每天基本可大便1次。为巩固疗效，将原方加大10倍，浓缩成膏剂，坚持续用2月，每日大便通畅，体力逐渐康复。随访半年，无不适之感。（辽宁中医杂志1988；（4＞；29转20）

按语：本案便秘屡进攻下通导之剂，虽可暂快于一时，然中气之伤省日俱增，以形瘦神疲，气短乏力为辨。治疗“塞因塞用”，以小建中汤补益中气，调和阴阳，润燥养营。冀亏损渐盈，气盛营充，则其结自通。

医案6、体虚慢性黄疸（溶血性黄疸）

陈麟医案：资某，男，58岁，1978年3月9日初诊。患黄疸一年余，肝功检查：黄疸指数6单位，血清胆红素直接反应（一）、间接反应（十十），总胆红素3mg／100ml。尿检：尿胆红素（一），尿胆元1：24，诊断为“溶血性黄疽”。服西药效果不显，延余医治。刻下：面部及肌肤发黄，色淡暗晦，两目巩膜微黄而暗滞，四肢软弱乏力，心悸短气，语言低微，纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉濡细。此属“阴黄”，乃脾虚失运，气血不能正常化生所致。治当温中健脾，补养气血。方用小建中汤合当归补血汤化裁：

桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大枣20枚，生姜3片，黄芪30克，当归6克，水煎去渣取汁，纳饴糖120克口服，每日l剂。

服7剂，饮食增进，面色转润，但大便仍搪。守原方加山药15克，连服20余剂，诸症悉除。（湖南中医杂志1987；（5）：30）

按语：本案黄疸见阴证、阴脉，当属阴黄。《景岳全书》云：“阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。……或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。”并云：：此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。”本案用小建中汤，乃药中其本，果其效不凡。

医案7、脾胃虚弱的萎黄

万健臣医案：彭某，年20余，身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无功。予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄，小便自利者。脉证合参，脾届土为荣之源，而主肌肉，此为脾虚而荣血虚馁，不荣于肌肉，土之本色外越也。《金匮》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”当从虚劳治例，与小建中汤加参归以益气养荣。十余服．热止黄退。（中医杂志1963l（9＞：25）

按语：萎黄多由脾胃虚弱，或失血、亡血，以致气血虚损不能外荣肌肉所致。其特征是身面黄而小便利，此时，汗下渗利俱不可施，惟与虚劳失血同治为宜。

医案8、虚劳低热（粟粒性肺结核）

李风翔医案；五岁女孩，三个月来下午低烧，久治不愈。面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。处方：小建中汤加党参、黄芪、当归。2剂后，热退神增，精神转佳。7剂后复诊，仍有低烧，依方继服14剂。（国医论坛1987；（1＞：23）

按语：观本案脉证，属气虚发热无疑。《素问•调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下院不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”治当培补中气，调和阴阳。待中气建立．阴阳平衡，则发热自退，此王旭高所谓“土厚火自敛也。”

医案9、吐泻后体虚的高熟不退

万桂华医案：唐某某，女，21岁。病已二十余日，因急性胃肠炎经中西医结合治疗后，吐泻诸症均除，惟留高热不退。曾服苦寒、甘寒、辛凉及西药磺胺类药物十余日，皆末获效。症状：高热烦渴，渴喜热饮而不多饮，小便清长，大便溏薄，面黄肌瘦，神疲乏力，不思饮食，舌质谈红，脉象细弱而数。证属气虚发热，拟“甘温除大热”法，宜小建中汤加减治之；

白芍12克，白朮9克桂枝5克黄芪24克，大枣3枚甘草6克馅糖30克（冲服）。2剂而愈。（陕西中医19805＜5）

按语：气虚发热，多为低热不除，然亦有高热不退者，同样可用“甘温除大热”之法治之。本案脾气虚甚，故加黄芪、白朮以帮助气健脾之力。

医案10、脾阳虚型消渴

吴达昌医案：张某，男，6岁。患者自1987年3月始有口渴，小便频数等症，后逐渐加重，至1987年9月份，每昼夜饮水量竞达4000多毫升，小便约20次，多次化验尿糖、血糖无异常，曾在某医院诊断为“消渴症”，住院治疗两天，症状无改善。1988年4月23日就诊：面色不华，精神萎靡，口渴、小便频数清长，纳差，舌淡苔薄白，脉沉无力。综观脉证，此乃脾阳亏虚，运化失常。治宜温阳健脾，予小建中汤。处方：

饴糖30克，桂枝5克白芍10克，大枣l0克，生姜5克，炙甘草5克，水煎服（始糖溶化冲服），每日1剂，嘱服5剂。

药后，口渴，尿频等症明显减轻。效不更方，再服15剂，每昼夜饮水减少至2000毫升左右，每晚小便3—5次，面容始转红润，纳增，精神好转。服药50余剂后，诸症悉除。1年后追访，未见复发。（湖南中医杂志1991l（6＞34—35

按语：口渴、尿频，消渴证也。然舌淡、脉沉，非阴虚燥热也，乃阳虚不运之象。益脾阳不足，失于运化，水津不布而下趋，故口渴，小便多矣。渴当饮水自救，怎奈脾惰不运，则饮愈多，而小便愈频。治当温中健脾，补土以制水，待水津四布，则口渴、尿频自除。

医案11、体虚性眩晕

熊东明医案：邓某某，女，50岁。因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。初诊时需人扶持步行，消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。舌苔白，脉沉迟。西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：

桂枝15克，生姜24克白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克（溶服），水4碗煎服8分，温服。另配吉林参6克炖服。

剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。（新医学1975；412＞；592）

按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢‘口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之昔呜，头为之苦倾，目为之眩。”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。

医案12、气血不足导致的月经不调

万桂华医案：刘某某，女，17岁。症状：面色淡黄心悸，月经量少色淡，40余天来潮一次，经行腹痛绵绵。四肢酸痛，手足烦热，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形体消瘦，四肢乏力，呼吸气弱，大便稀，小便清长，脉弱无力，舌质淡红无苔，证属脾土虚弱，生化无权，以致血虚亏损。治拟补中强脾，脾旺则能生血。用小建中汤：

白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大枣15枚，饴糖45克（冲服）。服2剂后，诸症痊愈。（陕西中医1980；（5）：34）

按语：脾虚不运，精微不化气血，气血亏少，则月经后期，量少，色淡。用小建中汤甘温益气，酸甘化阴，补胃健脾。待后天化源充盛，则月经自调。

医案13、体虚寒性痛经

陈大启医案：戴某某，女，22岁，未婚。三年来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多而痛稍减，色谈有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进10剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服20余剂，再次行经，疼痛未作。（北京中医杂志19895）

按语：痛经病因各异，寒热虚实不同，倘因中气虚弱，脾胃虚寒，冲任失调，寒积作痛者，使用本方，可收温中祛寒、调理冲任、缓急止痛之功。

医案14.结核性胸膜炎

连某，女，68岁。性格乖戾，喜拨草寻蛇，好怨天尤人，生活中无一日安枕无忧，无一时心气平和，常因微不足道之事大动肝火，干戈息后寻医问药，一年服药十二月，虽女蜗亦难补怒气冲破之天。

患高血压、疑似冠心病十余年，心悸、短气、心烦、失眠如疽附骨。因其每有胸胁苦满，口干思冷等肝气郁结、阴虚火旺之状，常以小柴胡汤合百合地黄汤加减调理。

今夏复病结核性胸膜炎，胸水漫至第六肋，住院抗痨治疗月余，仅胸水略减而已。午后低热，饮食不思，腹满时痛，口干不欲饮。昔日狂食水果，而今食后满痛益甚，大便溏，日一二行。咳引胸痛，痰黏不爽。腹诊检査，腹壁柔软，腹肌如板拒压。视其舌，红瘦无苔，诊其脉，沉弦而细。

脉证观之，此悬饮也。若形气俱实，脉象有力，十枣汤证也。

本案患者素为虚劳，因五联抗痨药、激素、大量液体滴入，阴虚火旺之体遂见脾胃虚寒之象，所谓阴损及阳是也。且肝木横逆、脾胃虚损，小建中汤适应证也。

小建中汤和营卫、建中气，中气健则纳运衡常，营卫和则腹满不食、胸水寒热自然消于无形。

因一派虚寒之症，故虽舌红少津，桂枝当无忌也。

桂枝10g白芍20g炙甘草10g白术15g山药15g红枣12枚三剂，与抗痨西药间隔30分。

二诊：知饥思食，腹满痛减，余症皆轻，精神一振。守方三剂

患者气恼随生，胸满烦惊屡伴，之后之治，或合小柴胡汤，或改桂枝加龙骨牡蛎汤，共服药26剂，再行透视，胸水尽矣。

《伤寒论》中补虚第一方

“小建中汤”应用大全

编辑：

周忠海

小建中汤释名，小者指药量小，建同健字，补养之义，中是指中医的中焦即脾胃，汤即水煎剂。小建中汤的意思就是用药量很小，却具有补养脾胃的汤剂。小建中汤用量虽然小，但效果不小，甚至有《伤寒论》“补虚第一方”的美誉。

周忠海在大量临床和阅读古今医案资料时，发现小建中汤远非仅仅补脾胃那么简单。

故而周忠海将小建中汤的相关研究公布于众，以便更多的人会应用小建中汤。

第一节

小建中汤的药味讲解

小建中汤方中组成总共是“三药三食”六味药食同源品。

“三药”是指桂枝，炙甘草，炒白芍，“三食”是指生姜，大枣，麦芽糖。

如果想要很全面透彻的掌握小建中汤的功效和作用，那就首先要详细的知道方中，每味药食同源品的药性和功能。

方中第一味药

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性味归经：辛、甘，温，入肺、心、膀胱经。

功效：发汗解肌，温通经脉，助阳化气。

应用：

1、用于风寒表证：常与麻黄相须为用，以增强发散风寒之力。

2、外感伤风证：常与白芍配伍，以调和营卫。

3、用于寒凝血滞诸痛证：风寒湿痹之肩臂关节疼痛，中焦虚寒之脘腹冷痛，寒凝血瘀之经闭腹痛或通经，胸阳不振，心脉瘀阻之胸痹心痛，阳气虚寒之心动悸。

4、用于痰饮、蓄水证：本品甘温而能运脾化湿，又入膀胱经而能温阳化气，以行水湿痰饮之邪。用治:脾肺胃阳不运之痰饮证，膀胱蓄水证之水肿、小便不利。

用法用量

煎服，3--9g。

使用注意

本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。

注：在小建中汤中因为增加了二倍酸凉收敛的炒白芍，加上又新增加了甘甜补中的麦芽糖。所以小建中汤的整体药效，已经难以达表祛风散寒了。

方中第二味药

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甘草（炙甘草）

性味归经：味甘，性平，无毒。

功效:治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，解毒，久服轻身延年。

生用泻火热，熟用散表寒，去咽痛，除邪热，缓正气，养阴血，补脾胃，润肺。生甘草，长于清火，以清热解毒，润肺止咳力胜。用于痰热咳嗽，咽喉肿痛等。

炙甘草，长于温中，以甘温益气，缓急止痛力强。用于脾虚胃弱，心悸脉结代等。

粉甘草，善治尿道痛，尿路淋，生草节宜消肿毒、利关节；粉甘草，偏重清内热，泻心火。同是一物，其炮制所不同，则功效主治亦别。

应用：

1用于心气虚、心悸怔忡、脉结代，以及脾胃气虚、倦怠乏力等。

2用于胃痛、腹痛、全身筋的抽搐及腓肠肌挛急疼痛等。3用于痈疽疮疡、咽喉肿痛等，多用生甘草。

4用于气喘咳嗽。

5用于调和某些药物的烈性。

配伍禁忌：甘草不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用，属于传统的“十八反”，但历代多有同用者，故仅供参考。

（二）甘草的现代药理研究：

1抗炎抗过敏:甘草还有抗炎，抗过敏作用，能保护发炎的咽喉和气管粘膜。甘草浸膏和甘草酸对某些毒物有类似葡萄糖醛酸的解毒作用。

2护肝养肝：甘草里含有甘草酸等有效成分,能通过抑制补体防止肝细胞受损,进而起到保肝作用,并通过改变细胞膜通透性阻止病毒进入肝细胞,达到抗病毒的效果。

3保护胃肠健康：甘草有类似肾上腺皮质激素样作用。对组胺引起的胃酸分泌过多有抑制作用；并有抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛作用。

4镇咳作用：甘草黄酮、甘草浸膏及甘草次酸均有明显的镇咳作用；祛痰作用也较显著，其作用强度为甘草酸>甘草黄酮>甘草浸膏。

5甘草能增强方剂中其它药的功效:

这与甘草中所含的甘草酸、甘草甙元、异甘草甙元有关。比如甘草酸芍药甙在镇痛、解痉、解热、抗炎、抑制胃液分泌和松弛平滑肌方面均有协同作用。

6除口臭:用小叶麦冬和甘草泡茶喝，或者在嘴里含上一粒话梅、青橄榄、山楂，也能防止口臭。

7治关节疼痛:炙甘草具有益气、止痛的功效，在用药中发现，一些关节疼痛的患者，服用炙甘草后，疼痛缓解。因此，肠胃不适引起疼痛、关节疼痛的市民，可以服用炙甘草。

8生甘草的清热解毒作用:在古代

，如砒霜中毒、铅中毒等，人们就直接把生甘草熬水服用，用来解毒。现在，农村人如果误饮一些轻度农药水，可以熬煮甘草服用，有一定缓解效果。如果中毒严重，需紧急就医。吃虾或螃蟹引起的中毒，也可以服用生甘草水解毒。

9现代用于胃及十二指肠溃疡:常与乌贼骨、瓦楞子等同用。

10本品尚兼有利尿作用:故常以干草梢作治疗热淋尿痛的的辅助药。

临床应用：

1过敏性紫癜：用生甘草30克，水煎，早晚各服1次，治疗过敏性紫癜，7天为1个疗程。另外有报道用同样剂量生甘草水煎服，治疗血小板减少性紫癜也有效。

2手足皮肤皲裂：取甘草30克切片，加入75%酒精100毫升浸泡24小时，取滤出液加入等量的甘油和水混合涂擦患处，每天2次。

3甘草治小儿热嗽：用甘草100克，在猪胆汁中浸五天，取出灸后研细，和蜜做成丸子，如绿豆大。每服十丸，饭后服，薄荷汤送下。此方名凉隔丸。

4甘草肺痿(头昏眩，吐涎沫，小便频数，但不咳嗽)。用灸甘草200克、炮干姜100克，水三升，煮成一半，分几次服。此方名甘草干姜汤。

5下肢皮肤浅表性静脉炎：甘草流浸膏10毫升或生甘草50克水煎，每天分3次饭前服，15天为1个疗程，可治疗本病下肢疼痛、浮肿等症状。

6接触性皮炎：本病急性期常发生糜烂渗液现象，用2%甘草水溶液局部湿敷，每2小时1次，每次为15分钟～20分钟，一般1～3天皮肤损害处的红肿即消退，渗液停止，逐渐干燥结痂，糜烂面愈合。

7冻疮：用甘草9克、红花6克，加水2000毫升煎水外洗冻伤部位，每日3次，一般用药3～5天即可见效。

8寒冷性多形红斑：取甘草，甘遂各9克。加水1500毫升～2000毫升，煮沸10分钟后，熏洗患处10分钟～15分钟，每日3次，连用10天～15天即可见效。

9毛囊炎及初发的疖肿：取甘草10克，鲜金银花15克，煎汤外洗患处，每天3次，用3天～5天炎症即可消退。

10皮肤溃疡：用甘草15克研成细面加入白糖适量，外用撒溃疡处，每日1次，用药7天～

11治疟疾：甘草二份，甘遂一份。共研细末，于发作前二小时取用一分放肚脐上，以胶布或小膏药贴之。

12甘草治胃及十二指肠溃疡：一瓦楞子250克(煅研细末)，甘草50克(研细末)。混匀，每服10克，每日3次。二甘草粉1.0克，鸡蛋壳粉1.5克，曼陀罗叶粉0.05克。混匀，饭前或痛时服，每服3克，日服三次。

13甘草治伤寒咽痛(少阴症)。用甘草100克，蜜水灸过，加水二升，煮成一升半。每服五合，一天服两次。此方名甘草汤。

桂枝甘草汤

桂枝与甘草组合在一起，就形成了一首最为精简的名方“桂枝甘草汤”具有补心气，温心阳的作用。

汤原文】

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。(《伤寒论》64条。)

功效主治

补心气，温心阳

【方剂组成】桂枝36克，炙甘草18克。

【用法】以水三杯煎取一杯,温服。

【方歌】

桂枝甘草汤方简二味量大而力专

汗出过多心下悸温阳降逆证能痊

【方解】本方是由桂枝汤去芍药大枣生姜，增用量而成。去芍药大枣则不治腹挛痛，去生姜则不治呕。但二味加重用量，则治气上冲力专。

【仲景论述解析】

伤寒论

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

解析:如果发汗过多，则可导致血液亡失甚，这种现象称为夺汗则亡血。血不养心，心气不足则心悸。汗多出于上半身，上下体液骤然失调，上虚下盛，因产生急剧的气上冲，患者不得不叉手自压于心窝部，希望抑制这种气上冲心悸，治疗用桂枝甘草汤。方义：

汗出过多，内伤心阳，心中阳气受损则心下悸动，喜得按捺，故叉手冒心。方中用桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，再助心中阳气复生。二药合用，辛甘化阳，阳复而阴济，使心得以安宁。

【临证思考】高热汗后、感冒后、冠心病心律失常常见本方证。用本方治疗心悸确实有效，但要注意，二味用量不大则无效。当然外证明显时用于解外宜减量。如心悸明显者，桂枝必用24克以上，一般两者用量比例是2:1。

【辨证要点】心下悸欲得按而无里实证者。

【验案】李某，男，30岁，延庆县会诊病例。心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。证属心气不足，水气凌心。治以温阳降逆，与桂枝甘草汤加味：

桂枝30克，炙甘草15克，

15克。

结果:上药服三剂，诸症减，继服三剂，心慌惊悸全消。

桂枝甘草汤在临床中可以治疗很多病症，现举数例医案和资料以证明。

【桂枝甘草汤医案】

：呕吐后体虚的心动悸

李某，女，54岁。本有肝咳夙疾，近复事不遂心，肝气郁结，肝木犯胃，呕吐四日不止，且频繁而剧烈。每呕吐发作,汗水淋漓，头发尽湿，胃液、胆汁尽皆吐净，仍干呕不已。肢体倦软如泥，精神疲惫不支。某医院谓神经性呕吐、中度脱水。补液、镇吐三日，呕吐始止。自知神疲少气非一日可复，惟心之动悸难以得忍，下床稍动即筑筑不宁。故双手捂按心下以求轻快，不敢稍懈也。观其舌象，淡白润滑。诊得脉来弦细无力，皆一派阳气不足之症。

汗为心液，由阳气蒸化津液而成。呕吐剧烈、汗出过多,心阳受损，故悸动不宁，喜手捂按。桂枝甘草汤为振奋离宫、汗多心阳虚损之治方，遂拟：

桂枝10g炙甘草5g一剂

患者疑方药轻简，不能中病。余谓方证相吻，定有奇效，力催速服，已而果然。善后方拟炙甘草汤。

：心气虚之顽固失眠

××.

岁，初诊日期

:1964

患者最近三月来持续失眠，屡治不效，收入院，诊见其面色青。双目布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休。白日喜独自蜷卧，少言，少食，脉弦细，舌淡苔少。所服西药甚多，中药如磁朱丸，柏子养心丸，安神丸也屡服少效。盖失眠一证，无非邪正两端，寐本乎阴，神其所主，神安则寐。或邪袭，或营虚，阴阳失交，则神不安而不寐。此患者既已养阴精，又潜阳定志，缘何不效

细询之方知其患病前，曾因着雨外感，自己大剂服葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解，而不寐旋起。知其气血失和，心气馁虚，疏桂枝甘草汤一料试服

克，炙甘草

克，睡前服一煎。

次日晨八时，余查房，见其患者正在酣睡

同室人谓其昨一夜安眠。九时半，患者找余问还可服否

遂嘱其再进二剂

以后经调理病愈而出院

仲景桂枝甘草汤，为发汗过多，心下悸之阳伤证设。汗为心液，伤心气则虚，桂枝甘草，甘温相得，取法桂枝汤。但不用姜之辛散，枣之泥滞，芍之酸收，只用桂枝之温，甘草之甘，法在和阳，其效明显。此患者之烦躁，断非痰热，与心中烦、心下有水气而悸者有异，需在辨证上注意鉴别。

：心阳虚之失眠

另曾忆

1970

年曾治陈某，患结核性胸膜炎，经抗痨治疗，其患大愈。只因体质日弱，动辄出汗，患不寐证，经治，屡不收效，后致每每入夜不眠，坐以待旦，偶有小卧，双手冒心，证属心液受伤，心阳已弱。亦以桂枝甘草之小方，投石问路，三服而安。说明心液不足，荣卫失调，必然升降失常

欲求阳和

总宜温甘。

治疗心律不齐

，女，

岁。心电图示

窦性心律不齐，房性早搏。自述

心悸气短，活动则更甚，头昏易惊，全身乏力。予服桂枝甘草汤

克，炙甘草

克。水煎服。二剂后诸症大效，心电图示

窦性心律，又服二剂而无恙。

医案5：

心悸痛

胡梦先医案：林某，

1960

日就诊。自诉：心悸而痛喜按，服许多止痛药阁效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤：桂枝

克，甘草

克，顿服。服后痛即消失。

福建中医药

1964

(5)

；封三

按语：凡痛，拒按属实，喜按局虚，又心悸汗出，显为心阳亏虚，络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直入，以振奋离宫之阳，药少力专，果一投而中。

医案6：

李白召医案：李某，女，

1983

日初诊。其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品、病无起色，迁延至今。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌淡苔白。病为癫疾，证届心阳虚损。

处方：桂枝

克，甘草

剂，水煎。服

剂，精神好转。

剂而嗜睡除，言语增，病情稳定耳塞消失，自云如梦一场。效不更方，继服

剂，彻愈。

国医论坛

U86

51)

按语：癫疾属阴，非阳药不化。本案原为肝郁，怎奈屡经泻下，心阳必伤。证见叉手按胸，心悸

，乃桂枝甘草汤证无疑。然沉疴久病，又非重剂而不能起，故倍增药量，功专力宏，单刀直入，效如桴鼓。经方之妙，莫过于此矣。

医案7：

周福生医案：周某某．男，

岁。因突起

月，经他医用益气聪明汤等治疗，

如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻诊：白诉

，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白。脉细软无力。细询知病起于

过汗之后，据其脉证之病史，以心阳虚为辨．用桂枝甘草汤加味。

处方；桂枝

克，炙计草

克，石葛蒲

克。首服

剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对证，再服

全除，诸症也平。

新中医

1989

11)

43)

按语：《素问

金匮真言论》云：

南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。

心阳不足，不能上冲于耳，可致

失职。本案

，正因发汗过多，损伤心阳所致。大论云：

未持脉时，病人手叉自冒心，师阑教试令咳，而不咳者，此必两

无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。

故投桂枝首革汤温迟心阳，少佐石富浦以开窍．果获良效。

医案8：

原发性低血压

实用中医药杂志

2001

期王某。女。

1999

月就诊

有慢性低血压病史，

后。自己口服

扑热息痛片

后大汗淋漓．汗后出现心悸、头晕、心悬若饥．乏力、自汗面色（白光）白，舌淡苔白脉虚。测血压

6kPa

，诊断为原发性低血压，中医辨证为心阳虚证，

治以桂枝甘草汤：桂枝

20g

，炙甘草

1Og

剂，水煎服取汁

200ml

，早晚分服，

天后症状减轻，血压为

8kPa

天后诸症消失，血压为

9kPa

，继服

天以巩固疗效，随访半年未复发。

医案9：

冠心病

、不稳定性心绞痛

辽宁中医杂志

2005

付某，女，

2002

月诊。反复胸闷、胸痛伴心悸、头晕

年余，加重

周，自述胸痛如窒，连肩背，日发作

次，每次持继

lOmin

不等。胸闷、心悸、气短、乏力、冷汗出、动则加剧，经卧床休息服消心痛类药物稍稍缓解。患者面色无华，舌淡黯，苔薄白，脉沉细，超声心动图检查有

冠心病

改变，发作时心电图提示

呈水平下移

3mv

avF

导联倒置，

低平。西医诊断

冠心病

、不稳定性心绞痛。中医诊断胸痹

阳虚脉痹

。治以通阳宣痹，用桂枝甘草汤，桂枝

30g

，炙甘草

15g

，水煎频服，每日

剂。痛甚者日

剂服，并临时含服硝酸甘油片以缓解症状。连续服药

周疼痛明显减轻，发作次数减少。停服硝酸甘油片，

周疼痛基本消失。

个月随访未再发作心绞痛，余证尽解。复查心电图大致正常。

医案10：胸闷气喘重症

路志正医案

石某某，女，

岁，已婚，内蒙马达市人。

1984

日入院。

主诉：双下肢浮肿

年，头晕、恶心

个月。症见：面色晦黯，虚浮无华，烦躁不宁，夜寐不安，下肢浮肿，小便短少，舌淡、苔黄腻，脉沉滑。

化验结果：血红蛋白

4g%

，尿常规：蛋白

(++++)

，红细胞

2-5

个／高倍镜，尿糖

(+++)

，尿素氮

68mg%

，非蛋白氮

75mg%

，二氧化碳结合力

24.3

，血沉

120mm/h

，酚红试验：

15min10%

30minl%

小时、

小时无标本。

肾图：双侧各段不清，呈水平状延长，肾功能呈重度受损。

中医诊断：水肿（气虚湿聚），眩晕（浊犯清窍）；西医诊断：慢性肾炎尿毒症。

日，患者病情加重，猝喘、胸闷、短气不续、呼吸急促，不能平卧，彻夜难寐，除吸氧外，先后应用氨茶碱、呋塞米、冠心苏合丸、硝酸异山梨酯、地西泮等药未能控制。至

日重复应用上药仍无效，症状加重，面色灰暗，唇紫黯，呼吸每分钟

次，吸气若不能容，呼气若不得还，必不时拊其胸背，有随时将脱之势，患者已三昼两夜未得稍寐。晚八时，烦躁不宁，反复颠倒，舌淡胖有齿痕、苔秽滑腻，脉沉细数。脉证合参属秽浊中阻，充斥三焦，气机阻滞，心阳欲绝。急当扶阳抑阴，仿用仲景桂枝甘草汤。

药物组成：

10g

、炙甘草

10g

，煎水

100ml

，顿服。

服药不到

分钟，其喘若失，酣然入睡。次日晚餐后，患者自搬木椅观看电视，神态自若，判然两人。

本病例病情危重，路老对其抢救用药之简（二味药），药价之廉（

分钱），收效之速（不到

分钟），使病区医护人员、患者及其陪伴十分惊奇。为何病重药少，用药根本没有涉及尿毒症而收到如此显著疗效？我们认为当时患者的症结在于浊阴充斥，心阳式微，血失气帅，血行无力，即《素问

生气通天论》云：

阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通

，故采用急则治标，甚者独行的法则，扶阳抑阴，温通心阳为先，首选复心阳之祖方桂枝甘草汤。桂枝，辛温，入心助阳；炙甘草，甘温，和中益气。二者相配，辛甘合化，使心阳得复，血脉流畅，气有所载，其喘自平。

张锡纯曾治一妇

忽发喘逆，迫促异常，须臾又呼吸停顿，气息全无，约十余呼吸之倾，手足乱动，似有蓄极之势，而喘复如故。若是循环不己，势近垂危

，张氏分析病由：

逆气上千，填塞胸膈，排挤胸中大气，使之下陷，夫肺悬胸中，须臾无大气包举之，即须臾不能呼吸

桂枝尖三钱，煎汤饮下，须臾气息调和如常

。张氏治上案实与本病例用桂枝甘草汤复心阳、气血之意相合，而平息喘逆之效又如此相似，看来并非偶然之巧合。除桂枝外，

方中炙甘草具有补益中气作用，借补中阳来助胸阳，阳气宣畅输布则清阳升，浊阴降，症大减。由此体会到胸中大气为全身之主，实为生死第一关键，抢救垂危病人之要害。对于慢性肾炎尿毒症心阳欲脱患者，选用桂枝甘草汤从心治喘，缓解险情，临床少见报道，这是学习收获之一。

小建中汤组方中的第三味药

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白芍（炒白芍）

【性味归经】苦，酸，微寒。归肝，脾经。

【药物功效】补血，敛阴柔肝，缓急止痛。

【主要治疗】

1.补血：用于治疗：

（1）血虚经行不调，痛经，崩漏，伴头昏乏力，心悸失眠。

（2）血虚肝脉失养，肢体挛急，关节僵硬，屈伸不利。

2.敛阴柔肝：用于治疗：

（1）热病后期阴液耗伤，手足抽筋，口干不渴，脉虚舌绛。

（2）肝阴不足，肝阳上亢，目眩头晕，耳鸣，肢体麻木。

3.缓急止痛：用于治疗：

（1）脘腹胸胁疼痛，如中焦虚寒，脘腹疼痛。

（2）肝气不舒，胁肋疼痛。

（3）阴血亏虚，小腿抽掣疼痛。

此外，白芍还可治疗：

1.痢疾，泄泻。痢疾，腹痛，里急后重。

2.自汗，盗汗。

【用法用量】内服煎汤10--30克。

【注意事项】不宜与藜芦同用。

应用：

用于外感风寒、表虚自汗而恶风，可敛阴止汗，也可用治疗阴虚阳浮所致的自汗等证。

2白芍能养血敛阴，

阴虚发热、

盗汗等症。

用于月经不调，经行腹痛：

治妇科痛经血少，

月经不调、崩漏、带下等症。

用于肝气不和：

白芍功能养血而柔肝，缓急而止痛，故可用于肝气不和所致的胸胁疼痛、腹痛及手足拘挛等症。

泻痢腹痛、

用于头痛、眩晕：

白芍生用，能敛阴而平抑肝阳，故可用于肝阳亢盛的头痛、眩晕等症。

用于美容养血：

在中医理论中，白芍有养血的作用，可以治疗面色萎黄、面部色斑、无光泽

服用宜忌

1、宜：血虚阴虚、胸腹胁肋疼痛、肝区痛、胆囊炎、胆结石疼痛、泻痢腹痛、妇女行经腹痛、自汗易汗盗汗、腓肠肌痉挛、四肢拘挛疼痛、不安腿综合症等病症患者适宜食用。

2、忌：白芍性寒，虚寒性腹痛泄泻者以及小儿出麻疹期间不宜单独服用或重用；此外，服用中药藜芦者也不宜食用白芍。

现代医学药理实验认为，芍药有抑制中枢，扩张血管之作用，为平滑肌之松弛剂。然从治疗腿脚挛急看，对横纹肌亦有解痉作用，故临床用于神经性头痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，咳嗽、吸气、及变换体位加剧之疼痛，亦用于不安腿综合征，项背强痛，腓肠肌痉挛，咳嗽，哮喘，胃、肠、胆、输尿管痉挛，习惯性便秘，二便里急，经期腹痛等神经、血管、肌肉紧张性之病症。

芍药甘草汤

芍药甘草汤虽然只有白芍和甘草两味药，但效果不容小视。

芍药甘草汤

处方：

白芍药、炙甘草各四两。

现代剂量：芍药

功能主治

《伤寒论》方之芍药甘草汤功能缓急止痛。主治腿脚挛急，或腹中疼痛。

功效：

调和肝脾，缓急止痛。

主治：伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。

用法用量：

上二味，用水

600

毫升，煮取

300

毫升，

水煎去渣，分二次服

，分温再服。

方解：

本方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。

芍药甘草汤的药理作用

实验研究：有镇静、镇痛、松弛平滑肌等作用。

解痉、止痛、抗炎作用：安徽医学院《急腹症资料》。本方对病变异常兴奋状态有强力的抑制、镇静作用。其中芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弓的兴奋有镇静作用，故能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急，以及因挛急而引起的疼痛。芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌的作用，二药合用后，这些作用确能显着增强。

《伤寒论》原文：

《伤寒论》

条曰：若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

《伤寒论》

条曰：胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。

【芍药甘草汤医案】

韩某，女，12岁。南关小学学生。《素问·上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”今不满二七，业已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就医，后失血甚多，出现神疲眩晕，心悸短气，难以上学，始来就诊。

化验检查，血红蛋白60g/L，红细胞1.7x10^12/L。余用滋阴补肾法以治，诸症见轻。

近三日，过午腹痛，时轻时甚，用手按压，痛可得缓，夜寐后疼痛渐止。上午则一无所苦，饮食二便亦正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细略数。

观其脉症，知崩漏日久，阴血大损，脉络失养而作痛也。何以午前不痛、午后痛？以午前属阳，阳气为用，尚可帅血运行，是以不痛；午后属阴，阴血为用，血运不畅，故而痛也。治当补血通痹，缓急止痛。拟：

白芍15g炙甘草15g二剂

二诊：腹痛再未发作。遂守前法，予以滋肾补血。

血崩后

小便失禁

姬某，女，50岁。曾病阴虚血崩，经余治愈。今尿频、尿急月余。稍有尿意即须临厕，迟则失禁也。无尿痛、尿灼。腰不痛，纳后化迟，大便一日一行。舌淡红，苔白微腻，脉弦细弱。腹诊：腹皮薄弱，无压痛，惟腹肌紧张耳。

脉证观之，此乃阴血不足，肝木失养，疏泄太过证也。治当养血和营，柔肝缓急，芍药甘草汤，首选方也。拟：

白芍15g甘草15g三剂

二诊：尿频、尿急明显减轻，纳化仍差，原方加鸡内金10g三剂

三诊：小便失禁之状，再未发生。患者惧病复发，求再服三剂，遂欣然授之。

肝怒化火的头痛

王某，女，40岁。素争强好胜，凡事不遂心，便怒不可遏，捶胸拍腹，迁怒他人，真河东吼狮，胭脂啸虎也。近因其子考试名落孙山，又气冲牛斗，肝火横逆，致头痛如劈，左颞、左眉棱骨痛不可忍。恶心欲吐，胸满烦躁，口干口苦，饮食不思，大便干秘，二三日一行。视其形瘦颊赤，舌红苔薄。诊得脉象沉弦有力。

观其脉症，知其怒气伤肝，肝火上逆为患，治宜平肝降逆，舒肝清热，拟芍药甘草汤加味：

白芍20g甘草10g柴胡10g紫贝齿15g石决明15g茵陈15g龙胆草10g二剂

服后至夜，疼痛渐止。

按：肝火横逆，肝阳上亢，故而头痛；肝气行于左，故左侧尤剧；眉棱骨痛、恶心呕吐，脉象沉弦，皆为肝木克土，肝火横逆之症。故用芍药、甘草、柴胡舒肝缓急，介贝平肝，龙胆草、茵陈清肝，药证相合，故疼痛速杳。病虽得愈，然总须移情易性，大度宽容，方可断根。若赋性依然，我行我素，常兴无名之火，病症必将彼伏此起，永无宁日。

郭某，男，54岁。32岁时因肝硬变退休。廿余载边治疗，边休养。虽时有骨蒸潮热，胁痛泄泻等症，然调治几日，便可康复。常相遇于街头，见其摆地摊，做小商。日前午后下棋时，觉左侧腿股微有疼痛，未予介意，当晚子夜因痛而醒。抽掣于腹股沟及承山穴处。不得穿裤，难以行立，彻夜不寐。服去痛片、芬必得可得暂缓，医时由其家属搀扶而至。视其痛肢皮色正常，亦不肿胀，推拿、按摩，疼痛可减。身无寒热，纳便正常。舌淡红，苔薄黄。脉象弦细。

仲圣于汗后脚挛急，立芍药甘草汤以治，以其汗后络脉空虚，筋肉失养也。本案虽未经汗，然肝病年久，津血不足，脉络痹阻，筋肉失养，亦必然也。拟：

白芍15g炙甘草15g赤芍15g二剂

二诊：一剂痛减，二剂痛失。行立自如，独步来诊。询知腿仍发僵，此筋急不舒也，原方加苡米30g木瓜10g三剂善后。

按：《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经……”本案患者肝硬化20余年，必津亏血少，脉络不畅。无寒热，知非外邪。无压痛，知其非实。故用芍药甘草汤解挛急，通脉络。脉络通，筋得养，自能“千里之行”。

——本文摘自《经方躬行录》

芍药甘草汤的其余临床资料

芍药甘草汤一方，在《伤寒论》中仅以治疗太阳病误服桂枝汤而使阴阳皆伤，经过治疗阳虽恢复，而营阴仍不足，无以养筋，致使脚挛急一证。除此以外，别无所载。但临床运用本方治疗的病证，不仅仅如此，其治疗范围较为广泛。

、吴遵程曰：专治荣中之虚热，其阴虚阳乘至夜发热，血虚筋挛。

、魏氏家传方：治湿热脚气，不能行步。

、朱氏集验方；治足弱无力，行步艰难。

医学心悟

》：治腹痛。

本方的药物组成，看来很简单、平易，但如能加减适宜，灵活运用，效果竟有出乎意料者。

芍药能滋阴液、和血脉、养筋脉、解痉挛。炙甘草补中缓急。芍药、甘草合用共为酸甘化阴之剂，善能柔肝、养阴，滋养血脉而解痉挛，另一方面又可强壮筋脉，以治筋脉弛缓而无力。人身之筋脉强壮有力，刚柔相得，运用伸屈灵活自如，都要依靠阳气之温煦，阴血之濡养。如果气血一旦失调，筋脉失其温养，则会产生各种病患。由于邪伤阴液，致筋脉失养，既可导致筋脉的枯槁而发生挛急之证，又可导致筋缓而松软无力，不任使用。在治疗方面，凡属于此种病理机制范围的，概以和血养阴，濡养筋脉为治疗原则。

芍药甘草汤，一方能兼二用，既可治疗因伤阳而致的筋挛，又可治疗因伤阴而致的筋缓诸证。对于因肝阴不足，肝血亏损引起的

证也有一定的效验。

鉴于上述情况，在临床上曾将本方运用于治疗重症肌无力及多发性神经炎的患者，虽然未必能治愈，但对其证状的改善上有一定的作用。

一、筋痿

《内经》云：

肝主筋

”,“

肝藏血

。下肢无力之

的发生主要与肝的功能失调有关。如果邪热久羁，耗伤阴液，致使肝阴亏损，肝血不足，则筋脉失其所养而弛缓无力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成

之候。用芍药甘草汤治疗此病，大抵可以获效。

如果病情比较轻，如行走无大的障碍，仅是走远路及爬坡、上楼梯时感到下肢痠软无力，上肢不能举重物等这类型的病证，用此方治疗，适当加减，见效较速，治愈率较高，如果病情较重，站立不稳，行走困难，步履不能自持，困卧床第者，单纯用本方治疗，似不能胜任。需和其它药物配合，多服、久服，虽不一定短时间能治愈，但对证状改善上有明显的效果。

病例一：

，男，

岁，农民。自觉上下肢无力一年余，每行至一公里以外的路程即感到两腿痠软无力不任使用，需坐下来休息数十分钟以后才能行走，两上肢也不能举重物。患病以来曾服过不少滋补药品，如虎潜丸，健步丸之类，毫无效验，且病情日见加重。

患者四肢软弱无力。脉弦而数，但还可走近路，荷轻物，其它方面均属正常。给服芍药甘草汤原方，前后共

余剂，上下肢再不感到痿软无力，恢复了正常。

处方：芍药

克，炙甘草

病例二：

，女，

岁。经内科诊断为重症肌无力，住院月余证状无甚改善，遂改用中药治疗。

患者于半年前，曾感觉嚼食时两咀嚼肌无力，继则四肢无力，不任使用，两眼脸下垂，颈项不能自持，终于困卧床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。

患者四肢瘫软无力，坐立皆需人扶持，时时自汗，面色微现潮红，喘息吐痰。胃纳尚可，二便正常。脉数大无力，舌质呈镜面，有裂纹。

证属阴血亏损，津液枯竭，筋脉失养，弛缓不用。

克，炙甘草

克，党参

克，乌梅

克，生黄芪

克，水煎服，日服一剂。

剂后，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢体痿弱有明显好转，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二、三十步。宗前方加减又服二月之久，所有证状已减十之七、八，并能操持少许家务。又宗上方加减制为丸药常服，以巩固疗效。

二、抽搐（属伤津者）

由于种种原因造成的津液损耗，营血不足，筋脉失去其濡养而导致僵硬、强直、挛急、疼痛。此病多发于四肢，也可见于身体的其它部位。

用芍药甘草汤治疗此病，往往可以彻底治愈。但如现脉迟手足冷，兼有阳虚证者，可以酌加一些姜、桂之品以助阳气，温筋脉。

典型病例：

，女，

岁。患周身抽搐三年多，每天起床时发一作次。发作时四肢抽搐、蜷曲，舌强不能语，痛苦万状，必至两小时后才能逐渐缓解。或者在发作时能沉睡

1-2

小时，也能缓解下来。多方面医治，二年来没有效验。治以芍药甘草汤为主，加勾藤、木瓜、当归等共服

余剂，后又以此方治成蜜丸，继服两个月，诸证痊愈，以后未复发。

按：本例患者，患此较为严重的全身抽搐二年多，据说自患病以来概以镇惊、熄风、温筋发表之剂治之，不仅对证状毫无改善，而且越治越重。综合其脉证显然是津枯血燥，不能濡养筋脉所致。当是之时，滋阴养血尚恐不足，何况再久服大量温燥之品，重劫阴液，怎能不使病情恶化

抽搐之证，属阴液不润和

寒则收引

者，在临床上甚为多见。属感受风寒造成抽搐者概少。所以辨证需详，用药方能无误。如果一概投以镇惊、熄风、发表之剂，真是

南辕北辙

差之毫厘，谬之千里。

三、腹痛

腹痛绕脐，肠中无实积者，则是由于气血虚衰，阴阳失调，导致胃肠挛急作痛。证见痛作时腹部拘急不舒，强烈绞痛。以芍药甘草汤缓急止痛，或酌加助阳之品使阴阳调和，腹痛自止。

典型病例：

，男，

岁。患腹痛三个多月，曾用过一些驱虫剂、祛寒剂以及消导药品均无效。每日拂晓至早饭前发作，发作时自觉绕脐剧烈绞痛，并有抽挛牵扯的感觉，饮食和大小便均正常。服芍药甘草汤加桂枝、干姜二剂痊愈。

刘渡舟医案

】腿肚转筋

贾某某，男，

左腨经常转筋，多在夜晚发作，发时腿肚聚起一包，而腿不能伸直，患侧踇趾也向足心抽挛，疼痛难忍。切其脉弦细直，视其舌则红绛少苔。此为肝血不足、血不养筋，筋脉绌急所致。

用白芍

克，炙甘草

克。共服

剂而愈。

】鼠蹊沟筋疝

李某某，男，

右鼠蹊沟肿起如鸡蛋大，不红，用针管抽之无脓液。自发现肿包后，右腿随之拘紧难伸，一用力则剧痛难忍；脚跟不能落地，须扶杖行动。脉弦细数，舌红而少苔。此为阴血不足、不能滋养筋脉，筋失血养，燥而拘挛；今筋聚成疝，结于厥阴之经，虽高起似肿，而非脓血水液；脉弦主病合于肝，细数又为血虚阴伤之象。

投白芍

克，炙甘草

剂后肿包消退，大腿能伸，足跟落地，乃弃杖而愈。

】化脓性髋关节炎

周某某，女，

右臀被踢后数天，局部红肿、疼痛，右腿难伸，某院诊为

化脓性髋关节炎

，久治无效。患女面色苍白，形体消瘦，右臀红肿灼手，针管可抽出少量脓液，右腿蜷屈不伸。脉弦细而数，舌质绛而苔薄白。系足少阳胆经之气血瘀滞而化热伤阴，结毒于

所致。宜平肝理血、和阴解痛，以缓解筋脉之拘挛；然后清热消肿，以疏散少阳之毒气。

以白芍

克，炙甘草

剂后，小便排出白色粘液甚多，右臀肿痛随之减轻；效不改方，又续服

剂，右腿逐渐伸开。最后转用：当归、赤芍、花粉、甘草节、浙贝、丹皮各

克，银花

克，川芎、陈皮、白芷、防风、乳香、没药、穿山甲、皂刺各

剂后，红肿基本消失；又服芍药甘草汤

剂而愈。

】双髋股头缺血性坏死

杨某某，男，

始由右腿髋关节疼痛，行动困难；

个月后，左腿亦痛，不能步行；随之肌肉萎缩。某院诊为

双髋股头缺血性坏死

后，就治于我科。脉弦细，舌红绛苔薄。乃肝阴虚而血不荣，筋脉拘紧是以作痛。治当和血柔筋、止痛缓急、疏利血脉。

投白芍

克，炙甘草

剂后，痛减安睡，两腿轻松。转方用当归、赤芍、花粉、甘草节、丹皮各

克，乳香、没药、川芎、浙贝、陈皮、山甲珠、皂刺各

克，银花

剂后再以《金匮》赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用

个月可弃杖步行，

光复查两腿髋股头血运通畅。

本方的适应证限于阴液耗损不能濡养筋脉而造成的孪急、筋缓诸证有明显的效果。如属于阳虚寒甚，筋脉失于温煦所导致的痉挛，即

寒则收引

者，则不属于本方治疗范围。关于肢体无力不任使用之证，用本方治疗属于

范围的有效。如肌肉痿缩，用此方治疗效果不佳。

药物的用量，成年人炙

、芍药均需用到

40-50

克以上，即使需要加别的药物时，也要突出

、芍药之量，量小效果不佳。

小建中汤组方中的第四味药

-----

辛，微温。

归肺、脾、胃经。

功能主治

解表散寒，温中止呕，化痰止咳。用于风寒感冒，胃寒呕吐，寒痰咳嗽。

用法用量

置阴凉潮湿处，或埋入湿沙内，防冻。

）生姜用于解表，主要为发散风寒，多用治感冒轻症，煎汤，加红糖乘热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。生姜发汗作用较弱，常配合麻黄、桂枝等同用，作为发汗解表辅助的药品，能增强发汗力量。生姜为止呕要药，可单独应用，治疗胃寒呕吐。也可治胃热呕吐，配合半夏、竹茹、黄连等同用。生姜能解鱼蟹毒，单用或配紫苏同用。此外，生姜又能解生半夏、生南星之毒，煎汤饮服，可用于中半夏、南星毒引起的喉哑舌肿麻木等症。因此在炮制半夏、南星的时候，常用生姜同制，以减除它们的毒性。

生姜汁

：将生姜洗净后打烂，绞取其汁入药。性味辛微温。有化痰、止呕的功效，主要用于恶心呕吐及咳嗽痰多等症。一般用量为三滴至十滴，冲服。

生姜皮

：即生姜的外皮。性味辛凉。有利尿消肿之功效，适用于小便不利，水肿等症，可配合冬瓜皮、桑白皮等同用。一般用量为五分至一钱五分，煎服。

：将原只鲜生姜洗净，用草纸包裹，放在清水中浸湿，直接放在火中煨，待草纸焦黑，姜熟为度；或直接放火中烤熟。性味辛温，具有和中止呕的功用。适用于脾胃不和、恶心呕吐等症。一般用量为二、三片，煎服。

《中国药典》

临床应用

①治风湿痛、腰腿痛

用鲜生姜制成

％注射液，行痛点或反应结节注射，亦可配合远端或近端穴位注射，如关节部位则在关节囊周围注射。每点注入

0.5

毫升，每日或隔日

次为一疗程，一般可连续注射

次。注射后局部常有胀、麻及灼热感，甚至疼痛加剧，约

天便减轻或消失。据观察，反应愈重效果愈佳。用于风湿痛、慢性腰背痛

113

例，显效

例，好转

例，有效率

％；尤以对风湿痛疗效更佳，有效率达

92.5

％；治疗风湿性关节炎

例，治愈

例，显效

例，有效

例。有效病例用药后疼痛减轻或消失，关节肿胀消退或好转，功能恢复或改善。还曾试用于小儿麻痹症，亦有一定效果。此外，用生姜、麻油制成生姜曲注射剂行穴位注射，对风湿痛或腰腿痛也有疗效。

②治胃、十二指肠溃疡

据数十例的观察，对改善症状有较好效果：服药后能使疼痛减轻或消失，随之反酸、饥饿感也见好转，便秘及黑粪转为正常，食欲增加。但多不能根治，常易复发；对一部分患者能遗留下较长的胃部堵塞感。用法：鲜生姜

克，洗净切碎，加水

300

毫升，煎

分钟。每日

日服完。

③治疗疟疾

鲜生姜洗净拭干，切碎捣烂，摊于纱布块上，再包叠成小方块，敷贴于穴位上，用胶布固定或绷带包扎。选用穴位计分

组：第

组为双侧膝眼，生姜用

两分敷两穴；第

组为大椎加间使（双侧），生姜用

两分敷

穴；第

组选大椎

穴，生姜用

钱。一般于发作前

小时敷贴，经

小时即可取下，敷药两次即可。观察

例，除第

两组各有

例无效外，其余均控制发作，血检疟原虫阴性。

④治疗急性细菌性痢疾

用鲜生姜

1.5

两，红糖

两，共捣为糊状，每日

次分服，

天为一疗程。据

例观察，治愈率为

％，好转率为

％。用药后腹痛、里急后重平均消失时间分别为

5.16

5.14

天，大便外观及次数恢复正常分别为

4.8

5.2

天，大便镜检及培养平均转阴日数分别为

4.58

3.6

天。治疗中未见明显副作用。

⑤治疗蛔虫性肠梗阻

取鲜生姜

两，捣烂取汁，加蜜糖至

毫升；

毫升，

毫升，

毫升，分

次口服。或用生姜

两捣汁，加入蜂蜜

毫升为

，剂，

岁以上服

剂。服药后患儿一般即不感腹痛，呕吐停止，包块通常于服药后

天消失。包块消失后即可服驱蛔药物。如服姜蜜后腹痛仍不止，可用冬眠灵、阿托品等解痉止痛；腹胀明显者应行胃肠减压，姜蜜合剂可从胃管注入，注入后夹住胃管

小时；呕吐重者注意纠正水、电解质的紊乱；如有腹胀发热，须加用抗菌素，并严密观察病情变化，如肠鸣音消失需及时考虑手术治疗；给药

小时后仍未见效者，可用

％盐水行低位灌肠，或内服中药。曾按上述方法分别观察

109

例，结果除有

例系回盲部蛔虫团阻塞、阑尾蛔虫症及并发穿孔改为手术治疗外，全部治愈。平均住院时间分别为

3.2

2.4

⑥治疗急性睾丸炎

取肥大的老生姜，用水洗净，横切成约

0.2

厘米厚的均匀薄片，每次用

片外敷于患侧阴囊，并盖上纱布，兜起阴囊，每日或隔日更换

次，直到痊愈为止。据观察，敷药后患者都感阴囊表皮灼热刺疼、发麻发辣，少数发生红肿，个别发生红疹。共治

例，敷药第

例自觉坠胀疼痛及触痛减轻，睾丸肿胀显著消退；第

例痊愈，自觉症消失，睾丸消肿，触疼消失；

例痊愈；

例在敷药后

天痊愈。治愈天数平均为

3.9

天。对照组

例（兜起阴囊热敷，服磺胺类药及注射青霉素），平均治愈天数为

8.5

天。本法对阴囊局部皮肤有创口或因睾丸炎化脓穿溃者不能应用。

⑦此外，试用生姜揩擦治疗白癜风，生姜浸酒涂擦鹅掌风及甲癣均有一定效果。

《中药大辞典》

小建中汤组方中的第五味药

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：性温、味甘，具益气补血、健脾和胃、袪风功效，对治疗过敏性紫癜、贫血、高血压、急慢性肝炎和肝硬化患者的血清转氨酶增高，以及预防输血反应等均有理想效果。

大枣含有三萜类化合物及环磷酸腺苷，有较强的抑癌、抗过敏作用；枣中含有抗疲劳作用的物质，能增强人的耐力；枣还具有减轻毒性物质对

损害的功效；枣中的黄酮类化合物，有镇静降血压的作用。

适宜人群：

体质虚弱、骨质疏松、更年期者

禁忌人群：

痰湿积滞、蛀牙患者

美容作用

红枣会令面色红润，因具有养颜补血的作用。如果经常用红枣煮粥或者煲汤，能够促进人体造血，可有效预防贫血，使肌肤越来越红润。

美白祛斑

红枣中含有丰富的维生素

磷酸腺苷，能够促进肌肤细胞的代谢，防止黑色素沉着，让肌肤越来越洁白细滑，达到美白肌肤、祛斑的美容护肤功效。

延缓衰老

红枣能够养血安神、滋补脾胃，如果年老体弱的人群经常食用，能增强体质、延缓衰老；若是上班族食用，能增强

、缓解紧张情绪；如果晚上泡一杯红枣茶，可有效治疗失眠。

补气养血

中国的草药书籍「本经」中记载到，红枣味甘性温、脾胃经，有补中益气，养血安神，缓和药性的功能。现代药理研究发现，红枣能使血中含氧量增强、滋养全身细胞，是一种药效缓和的强壮剂。

【百果之王】

据史料记载，枣是原产中国的传统名优特产树种。

红枣是一种营养佳品，被誉为

百果之王

。红枣含有丰富的维生素

等人体必须的多种维生素和

种氨基酸、矿物质，其中维生素

抗坏血酸

的含量竟高达葡萄、苹果的

70~80

倍，芦丁

维生素

的含量也很高，这两种维生素对防癌和预防高血压、高血脂都有一定作用。

红枣性温味甘，含有蛋白质、脂肪、糖、钙、磷、铁、镁及丰富的维生素

、维生素

、维生素

、维生素

，此外还含有胡萝卜素等，营养十分丰富，民间有

天天吃红枣，一生不显老

之说。红枣不仅是人们喜爱的果品，也是一味滋补脾胃、养血安神、治病强身的良药。产妇食用红枣，能补中益气、养血安神，加速机体复原；老年体弱者食用红枣，能增强体质，延缓衰老；尤其是一些从事脑力劳动的人及神经衰弱者，用红枣煮汤代茶，能安心守神，增进食欲。

素有茶癖的人，晚间过饮，难免辗转不眠，若每晚以红枣煎汤代茶，可免除失眠之苦。春秋季节，乍寒乍暖，在红枣中加几片桑叶煎汤代茶，可预防伤风感冒；夏令炎热，红枣与荷叶同煮可利气消暑；冬日严寒，红枣汤加生姜红糖，可驱寒暖胃。

红枣是天然的美容食品，还可益气健脾，促进气血生化循环和抗衰老。

此外红枣还有一些鲜为人知的功能：

抗过敏：

红枣治过敏性紫斑

，每天吃三次，每次吃

枚，一般三天见效。日本科学家发现红枣中含有大量叫做环磷酸腺苷的物质，它具有扩张血管、抗过敏作用。同时还具有增强心肌收缩力，改善心肌营养的作用。

治低血压：

枚，母鸡一只，将鸡切成块，大火煸炒，加佐料，煮八成熟时加入大枣焖熟，分次食之。

红枣不仅是一种深受老百姓喜爱的食品，也是一味常用的中药。现代药理研究发现，红枣中含有较多的蛋白质、氨基酸、糖类、有机酸

、维生素

、维生素

B2.

维生素

等，以及微量元素钙、磷、钾、铁、镁、铝和大量的环磷酸腺苷等。它性温、味甘，具有补脾益气、养血安神、生津液、解药毒、缓和药性的功效。中医很早就有用红枣组方的

养肝汤

来养肝排毒的方法。湖北省中医院脏象肝病研究所所长博士生导师盛国光教授介绍，红枣具有保肝、健脾、降低胆固醇、升高白血球、抗过敏等作用。

红枣不仅自身营养丰富，除了定期在专科医生指导下进行必要的监测外，可以每天多吃一些天然的红枣来保护肝脏。

红枣的食用方法有很多，蒸、炖、煨、煮均可。最常用的方法是将红枣煎水服用，这样既不会影响保肝的药效，也可避免生吃所引起的腹泻。将

10~30

克红枣洗净，并用小刀在其表皮划出直纹来帮助养分溢出，然后加适量的水煮

小时左右即可。也可以在粥里加入红枣，做成枣粥食用。另外，将红枣加工制作成红枣莲子汤、红枣花生汤等，也是比较常见的方法。

抗癌防高血压

红枣富含三萜类化合物和二磷酸腺苷

。三萜类化合物大都具有抑制癌细胞的功能。所以常食红枣的人很少患癌症。

红枣的食用禁忌：

①红枣虽好，可常食用，但不可过量，吃多了会胀气，因此应注意控制食量。

②红枣糖分丰富，不适合糖尿病患者吃；多吃红枣，没有喝水漱口，容易蛀牙。

③湿盛或脘腹胀满者忌食；湿热重、舌苔黄的人不宜食用。

④有宿疾、食积、便秘者不宜多吃；龋齿、牙病作痛及痰热咳嗽患者不宜食用。

⑤枣皮纤维含量很高，不容易消化，吃时一定要充分咀嚼，不然会影响消化。肠胃道不好的人一定不能多吃。

小建中汤组方中的第六味药

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麦芽糖

麦芽糖

味甘，性微温，

有健脾胃、润肺止咳之功效，

可用于治疗气虚倦怠、虚寒腹痛、肺虚、久咳久喘、

可用作养颜、补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、滋润内脏、开胃除烦、通便秘等。

主治脾胃虚弱、气短乏力、纳食减少、虚寒腹痛、

肺燥咳嗽、

干咳少痰、咽痛。

禁忌：体实有湿热要慎用，因麦芽糖会助湿生热。

麦芽糖是碳水化合物的一种，由含淀粉酶的麦芽作用于淀粉而制得。用作营养剂，也供配制培养基用。也是一种中国传统怀旧小食。麦芽糖适合人群

一般人群均可食用，糖尿病患者忌食。

相关食品

近年来风靡食品行业的益生元、益生菌，实际上就是麦芽糖的一种

低聚异麦芽糖，许多食品中含此营养物质，如雅客

维生素糖果、蒙牛益生菌牛奶、叶原坊麦芽加应子、优之元儿童益生菌营养片等等，并都借此概念在市场上获得不小成功。

第二节小建中汤的方义讲解

小建中汤

【方剂来源】

《伤寒论》

【原方组成】

桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升。以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，一日三次。

用法用量上药六味，以水

700

毫升，煮取

300

毫升，去滓，加入饴糖，更上微火烊化，分二次温服。

【剂量换算】方中剂量历代多有争议分别有，一两有

3.3

3.5

克，甚至有人提出

克的说法。

周忠海根据二十多年临床经验，一两按五克计算多能取效。方中一升大约等于水的容量为

200

毫升。

【歌诀】

小建中汤倍芍药

桂姜甘草大枣和

更加饴糖补中焦

虚弱腹冷服之效

功能：温中补虚，和里缓急。

病机：中焦虚寒，气血不足。

主治：虚劳里急，腹中时痛，喜得温按，按之则痛减，舌淡苔白，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或四肢酸疼，手足烦热，

咽干口燥（相当于现在的慢性咽炎）

梦遗，全身及面部萎黄，脉弦细者。

现代新用：饮酒前服用有养胃护肝的作用，饮酒后服用不但养胃护肝的作用，还有减轻酒精引起的全身不适症状。

现代用于胃及十二指肠球部溃疡、神经衰弱、慢性肝炎等见有上述症状者。

【方义】

本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急；桂枝温阳散寒；芍药和营益阴；炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。摘录《伤寒论》。

【小建中汤方解】

此为温养中气，补益心脾，调和营卫，缓急止痛之方。临床使用着眼于虚寒二字，以腹痛绵绵，喜温喜压，得食痛缓，舌淡苔白润，脉象虚弦为目标。

本证以心脾不足、气血双亏，阴阳两虚为特点。何以既有咽干口燥、手足烦热之热象，复有腹痛、喜温畏寒之寒证？徐忠可《金匮要略论注》云：“元阳之气不能内统精血，则营枯而虚，里气乃急，为悸、为衄、为腹中痛、梦失精；元阳之气不能外充四肢、口咽，则阳虚而燥，为四肢酸痛、为手足烦、为咽干口燥。”似此寒热错杂，异于黄连汤、三泻心汤证之寒热错杂，故非寒热并用可医，唯从健运脾胃，温中补虚中求之。《灵枢·终始篇》云：“阴阳倶不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药“，此饴糖为君药之解释也。尤怡亦云：“中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，是故求阴阳之和者必求于中气，求中气之立者必以建中。”中者，脾胃也，

为后天之本，居中州，运四旁。若中气得充，脾胃得健，自能化生气血，以滋养脏腑髓脑、四肢百骸，调和营卫，扶正祛邪。小建中汤可引阳从阴，引阴从阳，使其平秘，则虚劳诸症自失。故诸多慢性病，呈中焦虚寒、气血不足者可从脾胃着手，投本方求效。

中气不足，脾胃虚寒，可由饮食不节、劳倦过度、大病、久病、或攻伐太过、滥用抗生素引起。临床常见脘腹疼痛、憋胀。疼痛特点为绵绵作痛，喜温喜压，饥饿则痛，得食可缓；憋胀特点呈坠胀，站立或活动则甚，睡卧则缓。腹诊时腹壁柔软而薄，腹直肌紧张拘挛，心下、当脐动气应手。此外，复有诸多虚寒、虚热证，如面色萎黄，或苍白少华，畏寒喜温，体倦乏力，不耐繁劳，精神萎靡，情绪低落，心悸短气汗出，劳则加剧，长期低热，颧赤少寐，饮食无味，消化不良，手心热，手背、手指凉，咽干口燥，渴不欲饮，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，小腿转筋，舌质淡嫩，苔薄白润，脉弦细缓等。

饴糖甘甜，补虚健脾，本属君药，多售于冬季，夏秋难得一见。余临床常以糖果店之麦芽糖果，或调味品店稻穗麦芽糖，或甘温之白术、甘平之山药代之。若二药合用，健脾阳，益脾阴，亦可收怡糖之效。

【小建中汤条文】

1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。《伤寒论》100条

2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。《伤寒论》102条

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（《金匮要略》第六篇）

4.男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（《金匮要略》第十五篇）

5.妇人腹中痛，小建中汤主之。（《金匮要略》第二十二篇）

【小建中汤加减】

1.少腹疼痛，经后腹痛加当归。（当归建中汤）

2.自汗短气，加黄芪。（黄芪建中汤）

3.脉沉肢冷，加附子。（附子建中汤）

4.心悸眩晕，腹中上冲，属水气凌心者，加茯苓。（茯苓建中汤）

【禁忌】

1.脾胃不虚而又暴饮暴食导致的，食滞中焦的呕吐，不可服。（甘能动呕。）

2.痰湿中满者，忌之。（中满忌甘）

3.腹痛拒压者，忌之。（实证忌补）

4.孕妇不得长期服用，以免桂枝和生姜化热生火影响胎儿。

【小建中汤临床运用】

此方治痢，不分赤白新久，但腹中大痛者神速，其脉弦急，或涩浮大，按之空虚或举按皆无力者。（《证治准绳》）

月事将行，必先腹痛，脉虚，此多属血亏，本方加当归。(《经方实验录》)

3.不问男女，或急性、慢性疾患而发之腹痛，呈贫血虚寒型，按之则痛减。或手足冷，心下悸。腹痛，时喜屈卧、喜温罨、手扪。着寒则易痛，脉弱，遗精，体温不足，畏风寒，神经性衰弱体质者。（《古方临床之运用》）

4.消化不良，胃弛缓，胃下垂，胃或十二指肠溃疡，慢性肝炎，眼睑下垂。（《伤寒论方运用法》）

5.便秘九年。产后加重，腹隐痛，食后神疲，短气乏力。(《辽宁中医杂志》1988;4:29)

6.高热不退。兼渴喜热饮而不多饮，小便清长，大便溏薄。(《陕西中医》1980;5:35)

7.消渴。症见面色不华，小便清长，舌淡，脉沉无力。(《湖南中医杂志》1991;6:34)

8.半身不遂。伴肌肤发凉，汗出恶风，舌胖大偏淡，脉沉迟。（《当代医家论经方》）

9.胃黏膜脱垂。症见饥饿则胃脘痛，怕冷便溏，汗出恶风，脉缓。（《经方传真》）

10.合附子理中汤治40余日未便，20余日未食。其人无所苦，唯脉结代。（《余听鸿医案》）

11.发热无汗，屡发散，汗不出，脉弦迟，面白露睛。(《谢映庐医案》）

小建中汤与小儿脾胃作者：佚名

小建中汤含有桂枝汤，含有芍药甘草汤，含有麦芽糖。对于孩子而言，比较适合于比较瘦，营养吸收不好的孩子，有的可能会有挑食，有的吃一点主食就不想吃了，有的偶尔会有腹痛，有的眼睛和鼻子之间会有青筋，有的睡眠不好，有的可能有点寒性便秘，但这些也不一定全都会有。在孩子不感冒的时候可以服用小建中汤，也不一定要当作药那么准确和连续，可以是服三四天停一两天。用小建中汤调理一段时间以后，会感觉到小孩胃口增加，体重上升。

小建中汤主要针对的是肝脾不和。中医认为肝的属性是木，脾胃的属性是土，（心的属性是火，肾的属性是水，肺的属性是金），如果树瘦瘦高高的了，土太少了，树就不扎实了，而且树缺乏营养也长不好。这时候就要首先增加一些土，更好的固定和支撑住树，同时也要适当修剪树的枝叶，保证土的营养和树的需要之间的平衡。小孩子这棵小树苗长的很快，肝气相对较盛，但是脾胃比较娇嫩比较脆弱，土气较虚，用西医的观点来看益生菌的环境也还有待完善，着急供给营养但是吸收又可能来不及，所以积食、腹泻、便秘等偶有发生。小建中汤在桂枝汤促进人体新陈代谢和调节人体脾胃的基础上，重用麦芽糖补脾胃，并加大芍药用于柔肝调肝，从而达到了调节肝脾平衡的作用。

从解剖学来看，肝的门静脉由脾静脉（肠系膜下静脉注入脾静脉）、肠系膜上静脉汇合而成、回收来自腹腔脏器的血液。脾胃肠道吸收的营养汇入肝，肝是负责营养代谢和营养储存的器官。中医还认为肝主藏血，（另外肝在人的胚胎期还是造血器官，之后被骨髓替代），我们说过芍药的一个作用是促进静脉血回流。桂枝汤和麦芽糖提高了脾胃的消化增加了营养，然后芍药再促进这个营养流到肝脏吸收代谢和储存，或者说在土壤里加养料，树苗的根和茎又加快吸收了养料，这树苗一定长的更好了。看来中医认为脾胃是土，肝是木，是和人体解剖学一致的。

我们说过，桂枝汤其实是针对体质较为虚弱的人的一剂补药。这个补并不是什么人参虫草燕窝海参那种非常滋腻的补，而是用桂枝芍药加强人体新陈代谢，再用生姜大枣炙甘草调理人的脾胃，不是补药，对很多人来说却比补药更好。

我们要说的小建中汤也是桂枝汤的一种变化，和桂枝汤相比小建中汤可以说更稍微有了点补的意思，因为里面加了饴糖，也就是麦芽糖。

麦芽糖是什么，其实就是麦子种子里的营养经过发酵得到的。这种营养，对于孩子的肠胃其实是最好的营养。

其实，特别是对于孩子而言，麦芽糖比人参虫草燕窝海参更补。

所以，小建中汤含有桂枝汤，含有芍药甘草汤，含有麦芽糖。对于孩子而言，比较适合于比较瘦，营养吸收不好的孩子，有的可能会有挑食，有的吃一点主食就不想吃了，有的偶尔会有腹痛，有的眼睛和鼻子之间会有青筋，有的睡眠不好，有的可能有点寒性便秘，但这些也不一定全都会有。在孩子不感冒的时候可以服用小建中汤，也不一定要当作药那么准确和连续，可以是服三四天停一两天。用小建中汤调理一段时间以后，会感觉到小孩胃口增加，体重上升。

小建中汤主要针对的是肝脾不和。中医认为肝的属性是木，脾胃的属性是土，（心的属性是火，肾的属性是水，肺的属性是金），如果树瘦瘦高高的了，土太少了，树就不扎实了，而且树缺乏营养也长不好。这时候就要首先增加一些土，更好的固定和支撑住树，同时也要适当修剪树的枝叶，保证土的营养和树的需要之间的平衡。小孩子这棵小树苗长的很快，肝气相对较盛，但是脾胃比较娇嫩比较脆弱，土气较虚，用西医的观点来看益生菌的环境也还有待完善，着急供给营养但是吸收又可能来不及，所以积食、腹泻、便秘等偶有发生。小建中汤在桂枝汤促进人体新陈代谢和调节人体脾胃的基础上，重用麦芽糖补脾胃，并加大芍药用于柔肝调肝，从而达到了调节肝脾平衡的作用。

孩子也是一棵苗，孩子发育过程中，肠胃一般都比大人的弱，补充点来自种子并经过发酵的营养，孩子容易吸收，把肠胃调养好了，就能更好地吸收各种食物的营养，孩子全身都得到营养，这棵苗就长的更壮实了。

小建中汤除了可以用于孩子营养不良以外，也可以用于成人，对于有

肝脾不和

的患者的紫癜、乳腺增生、肠息肉等症状也有较好的作用。

小建中汤

【辨证要点】

体形：偏瘦弱或虚胖，长期消化不良，不爱饮食。

气力比平常人小或患病后气力较以前小。

面色偏萎黄，无光华，在没有感冒的前提下，却容易长期慢性的手足烦热，

胃，小腹冷痛而喜按。这是因为中焦阳气不足，故冷痛，阴血不足，故烦热。

【禁忌综述】忌：患者素来体格健壮，气足力大的体实者，忽然患有外感发热，感受外来湿热，暴饮暴食过食油腻辛辣，过饮白酒的食积之呕吐，阳明里实证的承气汤证，白虎汤之实热证者，不宜单独和重剂服用。

孕妇不适合长期服用，因为桂枝和生姜偏辛温，容易使胎儿化燥生火。

第三节

名医谈小建中汤

1：经方名医黄煌老师谈小建中汤

小建中汤

君饴糖，方含桂枝加芍汤；温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。

经方用途，有对症状的，有对证候的、有针对体质的不同层次。小建中汤就是体质性用药，是改善虚弱体质的名方。这一点从本方治疗虚劳病也可得到佐证。《金匮要略》载本为主

虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。

虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰，属慢性衰竭疾患，病情复杂，病势缠绵。现代医学中慢性肝炎、肝腹水、再生障碍性贫血、白血病、消化性溃汤、结核病、肿瘤晚期等疾病等见有体质消耗，体力衰竭者，均可以虚劳论治。

本方中重用芍药，有芍药甘草汤之义。故体质虚弱，经常性腹痛时可用小建中汤缓急止痛，但是本方证不拘于腹痛。小建中汤重用饴糖一升。饴糖为滋补剂，有强壮与缓和作用。

四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥

可看作机体自我消耗，阴液不足所致，

梦失精

也只是虚性兴奋，而含有饴糖的小建中汤恰可补其不足，缓解消耗状态，从而达到改善体质的目的。

我把小建中汤当作保肝药看待，常以小建中汤治疗肝硬化腹水，证见消瘦、大便干结、脚挛急者，本方对改善肝功能有效。但如有感染及出血则不可用本方。另外，根据

男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤

的记载，本方也可用于溶血性黄疸。

在儿科方面，日本汉方医们也常以本方长期服用来改善虚弱儿体质，我常用本方治疗小儿的慢性腹痛。虽然条文中屡屡提到腹痛，但本方临床运用时则要以辨别虚弱性体质为首务，在这一前提下的腹痛才考虑使用小建中汤。但若能着眼于虚弱状态而用方，则本方改善体质的意义也将远远大于缓解腹痛。小建中汤临床运用十分广泛，但越是运用广泛，就越说明该方子针对的可能是某一种体质。综上所述，可以认为小建中汤是一张改善体质之方，它的真正意义应当是强壮

病的人

，而不是治疗

人的病

台湾经方中医JT叔叔谈小建中汤

在补剂的“小建中汤”中，桂枝汤加倍芍药再加麦芽糖(饴糖)，因为造酒的时候，是上面那层液体蒸馏出酒，所以酒可以“引诸药至至高之分”，而下面的余渣最底下可以提炼出麦芽糖，因此饴糖的药性除了补脾胃之外，更可说是把桂枝汤的药性黏住，然后压到腹部以及肚脐以下。原本入心的桂枝，就被拉了一些药性到小肠及丹田的区块，在小肠(小肠本来和心就是表里关系，小肠火来自心火)区块的桂枝“心火”药性大大帮助了人的消化能力。而丹田一暖，命门火也大大得助，同时补消化又补肾阳。

而加倍的芍药，搭上了桂枝，桂枝外散的力道被缩小，作用点又拉低了，就会变成从脾胃斜上去

治肝虚乘脾)，再加上芍药原本就有养肝血的功效，合起来就变成补肝了。所以小建中汤几乎是五脏皆补，很神，如果还要加强补肺，再加点黄耆、半夏，变成

黄耆建中汤

就得了。由于小建中补而非常温和，所以很适合现在被滥用抗生素的儿童体质。

第四节

小建中汤的临床医案和资料

小建中汤

临床应用十分广泛，远远超出了“脾胃病”的治疗范围。现代临床化裁用于治疗如下病症：胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血

、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。

名医黄煌老师小建中汤治疗先天性结肠黑斑息肉医案

那个患有先天性结肠黑斑息肉的小姑娘来复诊了。时隔2个月，姑娘的气色红润了许多，精神状况也非常好，更让我高兴的是，自从服用中药以后，她没有再发腹痛，当然再没有动过手术。

4月19日，门诊上来了个面黄肌瘦的小姑娘，12岁，身高155公分，体重只有27公斤。但机灵的大眼睛，很有神采。她2005年出现剧烈的腹痛，诊断为先天性肠道黑斑息肉引起的肠套叠，先后5次手术，特别是这几个月，发作频繁，已经2次手术。对于屡发的腹痛，西医已经无奈，建议让找中医调理。姑娘消瘦，但皮肤细腻，口唇上布满了黑色的斑点，舌苔厚。我先用桂枝加芍药汤加枳壳，药后得便，为酱色，腹痛未作。

她诉说汤药很苦，睡眠不好，我便改为小建中汤，加生麦芽，并嘱咐网上购买饴糖，每次冲服。这次来，孩子精神好多了，而且说药味甘甜，喜欢吃。

先天性肠道黑斑息肉，又名多发性消化道息肉综合征、Peutz-Jegher综合征、色素沉着息肉综合征，以黏膜皮肤色素沉着和胃肠多发性息肉为特征。本病系遗传性疾病，其遗传方式为常染色体显性遗传，可隔代遗传。据报道家族中发病率约为36%，多为双亲与子女同胞间同时发病，且大多为儿童或青年发病，亦有在老年时才发现。临床多见黏膜、皮肤黑色素沉着，并便血、腹痛，或腹痛合并便血。腹痛常见原因是并发了肠套叠。结肠镜下可见胃肠道有多发性息肉，可形成团聚的肿块，质软，呈红色或紫色斑点。组织活检为错构瘤表现。本病好发部位依次为空肠、回肠、结肠、胃，息肉数目多少不一，大小不等，多者可达数百枚，大者直径可达3～4cm。约5%病人仅有肠息肉而无色素沉着。

这位姑娘的病，我是第一次遇到，但是，这种体质的调理，我却有经验，

只要是体型消瘦，舌苔薄白，大便干结，或喜食甜食者，我经常用小建中汤。

小建中汤是桂枝汤倍用芍药，加饴糖。这是一首经典的理虚方，强壮性解痉止痛剂，张仲景用来治疗

腹中急痛

。所谓的急痛，就是一种阵发性的痉挛性绞痛。同时，张仲景也将小建中汤作为治疗虚劳病的专方，虚，就是瘦；劳，就是乏力。虚劳病，是一种让人消瘦无力的慢性疾病。

小建中汤的口味甘甜，适用于常服久服，服用本方后的效果，是体质改善，体重增加，疼痛缓解或消失。所以，小建中汤很受孩子们的欢迎。我曾用此方治疗小儿的巨结肠病、小儿厌食、小儿习惯性便秘、小儿上消化道溃疡、小儿遗尿等。我用小建中汤，不是针对孩子局部的病变，而是调理孩子的综合体质，服用本方后，孩子胖了，肚子不痛了，食欲增加了，睡眠改善了，那些所谓的

往往也销声匿迹了。

用小建中汤，方中两味药要说一下。一是芍药，以白芍为宜。传统用药习惯，白芍解痉止痛，适用于痉挛性的疼痛、便秘等。其用量一定要大于桂枝。方中的饴糖属麦芽糖类，是古代的重要营养剂，是本方不可缺少的药物。临证使用时若无法取得，可用红糖或蜂蜜替代，再加麦芽。但是，总不如用饴糖好。

黄煌老师小建中汤治疗儿童过敏性紫癜医案

最近接诊一例儿童过敏性紫癜，我用小建中汤治疗近期效果不错。患儿是个漂亮可爱的小女孩，皮肤嫩白，犹如瓷瓶，眼睛大而明亮，嘴唇红。7月5号初诊时，臀部至足踝满布紫癜。家长说，孩子是一个多月前出现关节痛和紫癜的，为此还住院治疗，用过激素，喝过中药，但依然经常发作。发作时必然腹痛，大便干结呈颗粒状，容易出汗（小建中汤证）。

处方：桂枝10白芍20干姜5红枣30生甘草5；生麦芽20麦芽糖2大汤匙（冲服）。

复诊：药后紫癜未新发，原有紫癜颜色变淡。患儿说这药甜的象巧克力。后一周再诊，有少量复发，但颜色很浅。

按：过敏性紫癜是一种常见的

毛细血管变态反应性出血性疾病

。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。临床表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作。有的病人有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；有的有关节疼痛，或有蛋白尿、血尿等，此病很难治。这几年我治疗过一些过敏性紫癜患者，但没有固定专方。有用八味除烦汤的、有用小柴胡汤类方的、还有用过黄连解毒汤的，而这个孩子是用小建中汤，基本是对

用药，病情控制较好。

现在专科常用大量的凉血止血药，甚至水牛角、生地等，但效果不太明显，不得已上激素，但副作用又来了。我想，思路是否可以转换一下（从关注

到关注

），局部的出血其实不过是一个症状而已，调整机体、因人施方才是治本上策。

小建中汤人的孩子往往肤色白嫩，唇红，舌头湿润而嫩。如果舌苔干，腹痛而拒按，而且便秘，要用桂枝加大黄汤。黄连解毒汤一般不适合用于婴幼儿和儿童。

桂枝人的皮肤不离一个

字（注意！），口唇是嫩而红。桂枝人皮肤薄，血管表浅，是一种血管的虚性扩张。因为其是虚人，故舌质也是

嫩而红

嫩而黯淡

，总之不离一个

字，嫩者，表皮薄且水分多。

：黄煌老师小建中汤治疗乳腺小叶增生医案

女士的乳腺小叶增生已经多年，检查提示瘤化。每次经前胀痛明显。服过四逆散，也服过当归芍药散，效果不明显。后来，我用小建中汤加生麦芽，居然连续三月不痛。不仅是她，还有M姑娘，也是经前乳房胀痛，服四逆散不适，用柴胡桂枝干姜汤也效果不明显，改用小建中汤，乳房疼痛也不明显了。类似的经验，最近屡屡获得。

小建中汤是治疗腹中痛的效方，为何用来治疗乳房疼痛？我是按方证用药。首先，这些患者大多容易饥饿，一饥就腹痛，或心慌无力，或出冷汗；其次，月经来容易腹痛，其三，桂枝体质多见，如体格柔弱，体型苗条，皮肤细腻湿润，平时好甜食，大便多干结。而一吃就胀，不能多吃。这与小建中汤证相符。方证相应，效果自然来了。许多患者反映服用小建中汤后，疲劳感减轻，口干舌燥消失，睡眠也得到改善，心情也舒畅。

乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，均占乳房疾病中的70%左右，可发生于青春期以后的任何年龄的妇女。其发病与紧张的情绪与内分泌失调有关。从我的临床来看，乳房疼痛者柴胡类方用得最多，如四逆散、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、逍遥散等方常用，但桂枝类方使用机会也不少，如桂枝茯苓丸、小建中汤等。小建中汤治疗乳房疼痛为何有效？其原因首先是体质的调整和改善，其次，小建中汤方中的芍药甘草可能对乳腺也有一定的作用。芍药甘草汤解挛急，挛急多有疼痛拘急等表现，那么，经期的乳房胀痛，是否也存在着乳腺管痉挛不畅的状态呢？还有，方中的麦芽糖不仅能够促进消化，还有，那种来自大自然的亲切而舒缓的甘甜，也能让患者紧张的情绪得到放松，从而有助于乳房疼痛的改善。当然，以上只是我的随想。

医案4、虚寒腹部抽痛

刘渡舟医案：李妇，

岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。

为疏：桂枝

克，炙甘草

克，生姜

克，大枣

枚，当归

克，饴糖

克（烊化）。

此方服

剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。《新编伤寒论类方》

按语：本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药，效果更佳。

医案5、胃脘痛（胃粘膜脱垂）

胡希恕医案：张某，男，

1966

日就诊。胃院隐痛反复发作已

年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：

克，白芍

克，生姜

克，大枣

枚，炙甘草

克，饴糖

克（分冲）。

剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。

日复诊，除大便微溏外，余无不适。（《经万传真》

1994

按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。

医案5、噎膈（贲门失弛缓症）

魏传余医案：李某，女．

1987

日就诊。于

个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”

今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：

克，白芍

克，炙甘草、大枣、生姜各

克，馅糖

l00

剂后，症状消失，再做食道钡餐检查数次，均末发现异常。（四川中医

1987

按语：中气虚弱，贲门失于弛缓，吞咽不能，而致噎膈。有是证使用是药，小建中汤补益脾胃，建立中气，待中气建，则吞咽自如，是以获效。

医案6、慢性痢疾

孙宝楚医案：王某某，女，

岁。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依米丁症状很快消失，但在两个月中，治疗断断续续进行，下痢仍然时发时止。现脉微弱而缓，舌苔白，恶风，自汗，面色萎黄，食欲减退，倦怠乏力，腹中隐痛，大便日行二三次，中杂白垢如涕，或带血色，轻度里急后重。诊断：久痢中虚，营卫不和。用小建中汤加白头翁，处方；

克，白芍

克，白头翁

克，炙草

克生姜

片，大枣

枚棕子糖

枚调服。服

剂后症状消失，观察半年未见复发。（江西中医药

1960

按语：凭脉辨证，本案乃中虚久痢，正虚邪实。故一则用白头翁祛其邪以绝其本，一则用小建中汤补其虚以复其元。

医案7、气虚便秘

蔡渔琴医案：黄某，女，

l979

日初诊。思便秘

年，始则

日一行，无明显痛苦。婚后生育三胎，便秘加重，常

日不行，腹部时觉隐隐胀痛，如物梗塞，饮食减少。历经中西医治疗，屡用通导，或可见效一时。形瘦神疲，气短乏力，因大便秘结而诱发痔疮，常流鲜血，曾在某医院校查，除见脱出之外痔，余无异常。就诊时，巳

日未便。嘱取小建中汤

服药后便觉肠鸣，腹部如有气体窜行，即大便

次，姑为羊屎样，后则解出黄色软便。服完

剂，又解大便

次，先硬后塘，硬亦无羊屎样。第

疗程，每天基本可大便

次。为巩固疗效，将原方加大

倍，浓缩成膏剂，坚持续用

月，每日大便通畅，体力逐渐康复。随访半年，无不适之感。（辽宁中医杂志

1988

按语：本案便秘屡进攻下通导之剂，虽可暂快于一时，然中气之伤省日俱增，以形瘦神疲，气短乏力为辨。治疗“塞因塞用”，以小建中汤补益中气，调和阴阳，润燥养营。冀亏损渐盈，气盛营充，则其结自通。

医案8、体虚慢性黄疸（溶血性黄疸）

陈麟医案：资某，男，

1978

日初诊。患黄疸一年余，肝功检查：黄疸指数

单位，血清胆红素直接反应（一）、间接反应（十十），总胆红素

3mg

100ml

。尿检：尿胆红素（一），尿胆元

，诊断为“溶血性黄疽”。服西药效果不显，延余医治。刻下：面部及肌肤发黄，色淡暗晦，两目巩膜微黄而暗滞，四肢软弱乏力，心悸短气，语言低微，纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉濡细。此属“阴黄”，乃脾虚失运，气血不能正常化生所致。治当温中健脾，补养气血。方用小建中汤合当归补血汤化裁：

克，白芍

克，炙甘草

克，大枣

枚，生姜

片，黄芪

克，当归

克，水煎去渣取汁，纳饴糖

120

克口服，每日

剂，饮食增进，面色转润，但大便仍搪。守原方加山药

克，连服

余剂，诸症悉除。（湖南中医杂志

1987

按语：本案黄疸见阴证、阴脉，当属阴黄。《景岳全书》云：“阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。……或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。”并云：：此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。”本案用小建中汤，乃药中其本，果其效不凡。

医案9、脾胃虚弱的萎黄

万健臣医案：彭某，年

余，身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无功。予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄，小便自利者。脉证合参，脾届土为荣之源，而主肌肉，此为脾虚而荣血虚馁，不荣于肌肉，土之本色外越也。《金匮》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”当从虚劳治例，与小建中汤加参归以益气养荣。十余服．热止黄退。（中医杂志

1963l

按语：萎黄多由脾胃虚弱，或失血、亡血，以致气血虚损不能外荣肌肉所致。其特征是身面黄而小便利，此时，汗下渗利俱不可施，惟与虚劳失血同治为宜。

医案10、虚劳低热（粟粒性肺结核）

李风翔医案；五岁女孩，三个月来下午低烧，久治不愈。面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。处方：小建中汤加党参、黄芪、当归。

剂后，热退神增，精神转佳。

剂后复诊，仍有低烧，依方继服

剂。（国医论坛

1987

按语：观本案脉证，属气虚发热无疑。《素问•调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下院不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”治当培补中气，调和阴阳。待中气建立．阴阳平衡，则发热自退，此王旭高所谓“土厚火自敛也。”

医案11、吐泻后体虚的高熟不退

万桂华医案：唐某某，女，

岁。病已二十余日，因急性胃肠炎经中西医结合治疗后，吐泻诸症均除，惟留高热不退。曾服苦寒、甘寒、辛凉及西药磺胺类药物十余日，皆末获效。症状：高热烦渴，渴喜热饮而不多饮，小便清长，大便溏薄，面黄肌瘦，神疲乏力，不思饮食，舌质谈红，脉象细弱而数。证属气虚发热，拟“甘温除大热”法，宜小建中汤加减治之；

克，白朮

克桂枝

克黄芪

克，大枣

枚甘草

克馅糖

克（冲服）。

剂而愈。（陕西中医

19805

按语：气虚发热，多为低热不除，然亦有高热不退者，同样可用“甘温除大热”之法治之。本案脾气虚甚，故加黄芪、白朮以帮助气健脾之力。

医案12、脾阳虚型消渴

吴达昌医案：张某，男，

岁。患者自

1987

月始有口渴，小便频数等症，后逐渐加重，至

1987

月份，每昼夜饮水量竞达

4000

多毫升，小便约

次，多次化验尿糖、血糖无异常，曾在某医院诊断为“消渴症”，住院治疗两天，症状无改善。

1988

日就诊：面色不华，精神萎靡，口渴、小便频数清长，纳差，舌淡苔薄白，脉沉无力。综观脉证，此乃脾阳亏虚，运化失常。治宜温阳健脾，予小建中汤。处方：

克，桂枝

克白芍

克，大枣

克，生姜

克，炙甘草

克，水煎服（始糖溶化冲服），每日

剂，嘱服

药后，口渴，尿频等症明显减轻。效不更方，再服

剂，每昼夜饮水减少至

2000

毫升左右，每晚小便

次，面容始转红润，纳增，精神好转。服药

余剂后，诸症悉除。

年后追访，未见复发。（湖南中医杂志

1991l

按语：口渴、尿频，消渴证也。然舌淡、脉沉，非阴虚燥热也，乃阳虚不运之象。益脾阳不足，失于运化，水津不布而下趋，故口渴，小便多矣。渴当饮水自救，怎奈脾惰不运，则饮愈多，而小便愈频。治当温中健脾，补土以制水，待水津四布，则口渴、尿频自除。

医案13、体虚性眩晕

熊东明医案：邓某某，女，

岁。因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。初诊时需人扶持步行，消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。舌苔白，脉沉迟。西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：

克，生姜

克白芍

克，炙甘草

克，大枣

克，党参

克，麦芽糖

克（溶服），水

碗煎服

分，温服。另配吉林参

克炖服。

剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。（新医学

1975

412

592

按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢‘口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之昔呜，头为之苦倾，目为之眩。”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。

医案14、气血不足导致的月经不调

万桂华医案：刘某某，女，

岁。症状：面色淡黄心悸，月经量少色淡，

余天来潮一次，经行腹痛绵绵。四肢酸痛，手足烦热，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形体消瘦，四肢乏力，呼吸气弱，大便稀，小便清长，脉弱无力，舌质淡红无苔，证属脾土虚弱，生化无权，以致血虚亏损。治拟补中强脾，脾旺则能生血。用小建中汤：

克，桂枝

克，炙甘草

克，生姜

片，大枣

枚，饴糖

克（冲服）。服

剂后，诸症痊愈。（陕西中医

1980

按语：脾虚不运，精微不化气血，气血亏少，则月经后期，量少，色淡。用小建中汤甘温益气，酸甘化阴，补胃健脾。待后天化源充盛，则月经自调。

医案15、体虚寒性痛经

陈大启医案：戴某某，女，

岁，未婚。三年来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多而痛稍减，色谈有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进

剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服

余剂，再次行经，疼痛未作。（北京中医杂志

19895

按语：痛经病因各异，寒热虚实不同，倘因中气虚弱，脾胃虚寒，冲任失调，寒积作痛者，使用本方，可收温中祛寒、调理冲任、缓急止痛之功。

医案16.结核性胸膜炎

连某，女，68岁。性格乖戾，喜拨草寻蛇，好怨天尤人，生活中无一日安枕无忧，无一时心气平和，常因微不足道之事大动肝火，干戈息后寻医问药，一年服药十二月，虽女蜗亦难补怒气冲破之天。

患高血压、疑似冠心病十余年，心悸、短气、心烦、失眠如疽附骨。因其每有胸胁苦满，口干思冷等肝气郁结、阴虚火旺之状，常以小柴胡汤合百合地黄汤加减调理。

今夏复病结核性胸膜炎，胸水漫至第六肋，住院抗痨治疗月余，仅胸水略减而已。午后低热，饮食不思，腹满时痛，口干不欲饮。昔日狂食水果，而今食后满痛益甚，大便溏，日一二行。咳引胸痛，痰黏不爽。腹诊检査，腹壁柔软，腹肌如板拒压。视其舌，红瘦无苔，诊其脉，沉弦而细。

脉证观之，此悬饮也。若形气俱实，脉象有力，十枣汤证也。

本案患者素为虚劳，因五联抗痨药、激素、大量液体滴入，阴虚火旺之体遂见脾胃虚寒之象，所谓阴损及阳是也。且肝木横逆、脾胃虚损，小建中汤适应证也。

小建中汤和营卫、建中气，中气健则纳运衡常，营卫和则腹满不食、胸水寒热自然消于无形。

因一派虚寒之症，故虽舌红少津，桂枝当无忌也。

桂枝10g白芍20g炙甘草10g白术15g山药15g红枣12枚三剂，与抗痨西药间隔30分。

二诊：知饥思食，腹满痛减，余症皆轻，精神一振。守方三剂

患者气恼随生，胸满烦惊屡伴，之后之治，或合小柴胡汤，或改桂枝加龙骨牡蛎汤，共服药26剂，再行透视，胸水尽矣。

第五节

日本汉方对于小建中汤的相关研究

内科的应用

在内科领域主要用于过敏性结肠综合征、胃炎、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良

(NUD)

等多种消化道疾病。特别是对疲劳、体质虚弱者，或素体易疲劳、畏寒肢冷的虚证患者有效。另外，也用于成年人改善体质，体虚者腰痛、痛经等不适。

饭山和郎等认为，小建中汤的适应症包括腹痛和虚劳两种情况。适用于本方的腹痛为从脐周至下腹部肠痉挛所致的拘急性疼痛，有时伴有腹部胀满及排便异常等。

“虚劳”主要表现为消瘦、腹直肌紧张，有时触到腹白线等腹证。龙野认为，小建中汤多用于胃张力迟缓、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性阑尾炎、胆石症等。

大冢敬节认为，无腹水的结核性腹膜炎轻症多见小建中汤证

幼儿因感冒、麻疹、肺炎等而突然出现腹痛，以及虚弱儿童出现衄血、紫癜等也可给予小建中汤。

1.1

过敏性结肠综合征

用小建中汤治疗过敏性结肠综合征的腹痛伴有排便异常取得较好疗效。患者为

岁女性，腹泻与便秘交替出现

年，伴下腹部疼痛、排便不尽感、便溏，每周腹泻

日，每日

次。消瘦、表情抑郁，舌诊无苔，脉沉弱。腹诊：腹力差，腹壁拘急，有轻度心下痞硬。先予桂枝加芍药汤提取剂

7.5g/d

周后排便异常改善，每日

次普通便。但饭后仍有下腹痛，改予小建中汤

15g/d

，服药

周后腹痛消失。

本例治验表明，小建中汤适应于伴有腹痛的排便异常，与桂枝加芍药汤相比，小建中汤对过敏性结肠综合征中体质更加虚弱、疼痛更剧烈者有效。

1.2

支气管哮喘

饭山和郎等曾用小建中汤治疗一

岁女性体质虚弱的支气管哮喘患者。患者有过敏性鼻炎及食物过敏史，被诊断为支气管哮喘。曾使用茶碱制剂、吸入

受体激动剂等未能有效控制。自觉症状表现为易疲劳、易感冒、消瘦、体质虚弱、目下黯黑，舌龟裂、有齿痕，脉沉虚。腹诊：腹力软弱，腹壁薄而无弹性，腹壁拘急，可见脐上白线，腹部动悸，心下振水音，左下腹压痛，四肢冷凉，痛经。给予小建中汤提取剂，服药

个月后喘息好转，身体状态改善，易疲劳、易感冒等明显好转。

个月后喘息基本消失，停用西药。继续服药

个月后痊愈未再复发。对小儿哮喘缓解期效果显著。

1.3

慢性肠炎

龙野一雄曾应用小建中汤治疗

岁女性慢性肠炎患者，兼有脚气病数年，表现为易疲劳、肩酸痛、腹胀、脉沉弱，给予小建中汤

周后大便成形，其它症状随之消失。

1.4

低血压

龙野一雄曾治疗

岁女性，低血压兼有脚气病，肩酸痛、睡眠差，腹胀满，腓肠肌紧张、膝反射消失。给予小建中汤

个月后症状全部消失。

1.5

慢性胆囊炎

龙野一雄曾治疗慢性胆囊炎

(53

岁女性

，上腹部钝痛，脉沉弱，胆区轻微压痛，并有抵抗感，给予小建中汤治疗，服药

日后腹痛减轻，继服

日上腹痛完全消失，服药

日胆区压痛消失而治愈。

1.6

腹痛、肠鸣

松本曾治疗

岁女性患者，经常腹痛、肠鸣、易腹泻。营养状况尚可，腹直肌紧张。血液及生化检查无异常，给予胃肠功能调节剂以及解痉剂，仍腹痛不止。根据腹部所见，给予小建中汤

周后，腹痛基本消失。

1.7

术后肠粘连

岁女性，

年前阑尾炎手术后引起肠粘连，经常腹痛、腰部痉挛、头重、全身乏力、便秘、下肢冷、肩酸痛、易疲劳，伴头晕、心悸等。腹诊：腹部手术疤痕处有轻度压痛，略腹胀。龙野一雄根据脉证给予小建中汤。服药

个月后腹痛减轻，仍有肠鸣、下肢冷，给予大建中汤半月后诸症好转。因寸脉沉、尺脉稍紧，再次给予小建中汤，

年后健康状况良好。

妇产科的应用

根据文献分析，小建中汤在内科、儿科的应用较多，而在妇科作为首选药应用的较少。村田用小建中汤治疗妇科病

例均取得较好疗效，其中包括：体质虚弱、体力低下者

月经不调

腹胀、便秘

植物神经功能紊乱

抑郁症

2.1

子宫肌瘤

岁女性患者，有核桃大小的子宫肌瘤，腹诊在耻骨上缘能触到无痛硬结，根据脉弱、全身疲劳等症状龙野一雄用小建中汤治疗。约

个月后子宫肌瘤明显缩小。

2.2

岁女性痛经患者，行经第

日痛苦不堪，服镇痛药无效，服桂枝茯苓丸

个月无变化，而且在持续紧张时伴有胃痛。

年前内窥镜检查诊断为胃溃疡。患者易感冒，足冷，过去常有冻疮。面色欠佳，身体瘦弱，舌苔薄白，脉沉细。腹部软弱，脐上悸明显，脐上可见腹白线。沟部等给予当归建中汤治疗，服药

周后痛经减轻，以后在月经来潮时顿服芍药甘草汤，即能马上止痛。因胃部症状平时配合服用人参汤或六君子汤。后因紧张而诱发胃痛，可触及肠蠕动，再次给予小建中汤，

个月后胃痛痊愈。又过

个月痛经不明显，停服芍药甘草汤。

2.3

阴道炎、下腹部神经痛

村田治疗

岁女性患者，主诉下腹痛、腹胀、外阴瘙痒

周。被诊断为大肠杆菌性阴道炎，外用阴道栓剂

日无效。就诊时除瘙痒外，还有耻骨上缘至左大阴唇疼痛，夜间多次痛醒，伴腹胀，二便无异常，更年期指数为

。腹部柔软，盆腔内未见异物，阴道壁稍萎缩，有少量黄白色分泌物，外阴萎缩但无异常所见。阴道分泌物培养呈阴性，血白细胞

7300

CRP=O.15

。先给予龙胆泻肝汤，

周后因倦怠、乏力等改为小建中汤。

周后乏力减轻，因时有外阴部放射性疼痛，继续给予小建中汤

周，诸症改善。更年期指数降至

2.4

产后腰痛、腹痛

年前有剖腹产史。

年前出现右胁腹痛，胃肠检查无异常，最近右胸至右腰部疼痛明显，疼痛与进食无关，得暖则减，大小便正常。血压

118/70mmHg

，上腹部肌肉稍紧张，先给予半夏厚朴汤，继而给予小柴胡汤均无效。因腹痛、腰痛遇暖等症则减，故改用小建中汤，服药后很快好转，

周后腹痛、腰痛皆止，服药半年后停药。

儿科的应用

3.1

特应性皮炎

广濑认为，特应性皮炎虽表现为皮肤疾病，但根本性的问题是胃肠功能紊乱，如过食甘味、生冷、油腻，经常便秘等损伤肠胃所致而使皮炎加重。治疗时不仅要观察皮肤的变化，而且要注意肠胃的虚实。

小儿患有特应性皮炎，并伴有脾胃虚弱者应给予补中益气汤、小建中汤、黄芪建中汤等。尤其是乳儿期脾胃功能未发育成熟时，应以小建中汤、补中益气汤为基本方。幼儿、学龄期儿童应考虑其是否有过敏反应，处方加以变化。吉田政己则把小建中汤、黄芪建中汤列为治疗特应性皮炎改善体质以治本的首选方剂，用于脾胃虚弱者。

3.2

广濑认为，对于过敏性鼻旁窦炎出现的鼻塞、头痛等，首选葛根汤加川芎辛夷，虚弱明显的小儿需要并用小建中汤。

3.3

夜尿症体质虚弱者，症见乏力、易疲劳，畏寒肢冷、营养状况差、咽干口燥、口渴欲饮、尿频等，腹诊见腹壁薄、两侧腹直肌紧张宜用小建中汤治疗。

3.4

青春期前神经性厌食症

近年来，神经性厌食症患者不断增加，而且呈低龄化趋势。青春期的神经性厌食症者多症状较轻，同时兼见厌学等。小崎对

符合小建中汤证的青春期前神经性厌食症患者给予小建中汤提取剂

(7.5g/d

次给药

治疗，服药半年以上，同时并用短期家庭疗法每月

次，共

次。结果，治愈

例，好转

例中，从发病至来院的时间为

个月，好转的

例分别为

个月和

例患者长期给予小建中汤提取剂，未出现任何副作用，食欲恢复，体重增加。

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