么是微无创治疗子宫肌瘤？

一千个人心中就有一千种微无创……

有人认为

腹腔镜手术是微无创，因为没有大的刀口，只有几个几毫米的小眼；有人认为通过自然腔道进行的手术是微无创，因为连小眼都没有；还有人认为介入或海扶刀治疗是微无创，因为治疗的刀都是隐形的，当然也没有任何刀口。

微无创是一种理念，而非一个单纯的技术操作，微无创不在医生的手上，而在医生的心中。“微无创治疗”更是医生永无止境的追求。

为什么会长子宫肌瘤

导致子宫肌瘤发生的病因至今仍不是非常明确。但至少已经知道子宫肌瘤是依赖雌激素的肿瘤。

大家知道，女性保持青春、美丽、漂亮的功臣是雌激素。但它也是刺激肌瘤生长的一个重要因素。

在大部分的年轻的妇女，雌激素分泌的多，肌瘤长的比较快，甚至有时即使手术后仍然会复发。妊娠期处于高雌激素状态，肌瘤会迅速增大。绝经后，由于卵巢功能的衰退，雌激素分泌减少，肌瘤也会相应的萎缩，变小。

肌瘤长在哪里

子宫肌瘤当然长在子宫上了，子宫肌瘤比较顽皮，有时喜欢长在子宫的表面，也就是向腹腔里面长，因为空间大，许多人没有任何感觉，只有子宫肌瘤长得很大，影响到子宫的邻居膀胱或直肠时，会挤得它们出现大小便的改变，

如尿频、排尿困难，或便秘，排便困难等等。

有时子宫肌瘤会长在子宫里面，也就是子宫粘膜下肌瘤，会出现

月经紊乱或月经过多、经期延长，甚至导致严重的贫血。

有时即使粘膜下肌瘤不大，2-3厘米，甚至1厘米，也会造成月经改变，影响女性的日常生活。大部分的子宫肌瘤位于肌壁间，小的时候可以没有症状，较大的肌瘤可使宫腔面积变大，从而引起月经量增多或白带增多。

肌瘤会影响怀孕吗

如果肌瘤长在子宫肌壁间或浆膜下，通常是不会影响怀孕的，但随着妊娠周数增加，肌瘤也会长大，也有少数情况会发生肌瘤红色变性引起腹痛。所以孕前查体发现肌瘤大于4cm以上者，医生通常建议孕前先治疗肌瘤，然后再怀孕。还有肌瘤长在子宫角，或者粘膜下宫腔内，就会影响了受精卵的通过，或受精卵的着床，自然就必须孕前治疗了。

发现子宫肌瘤，该怎么办

大多数子宫肌瘤患者无明显症状，仅在体检时偶然发现。而无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩。

哪些肌瘤需要治疗

肌瘤产生了症状：如月经过多、继发贫血；

肌瘤过大，子宫超过孕12周大小，进而出现压迫症状；

怀疑肌瘤有恶变的可能，为排除恶性变，也应考虑手术；

严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。

子宫肌瘤都可以怎样治疗

妇科手术的途径有经腹、经阴道、经腔隙，器械：传统、腔镜、介入、聚焦超声等等，这些子宫肌瘤的治疗方式，发展到现在，已经历了一条从“大创—微创—无创”的道路。

腹腔镜治疗子宫肌瘤

腹腔镜的使用极大程度减少了治疗对腹部组织的伤害，迈出了医疗史上文明很重要的一步，与开腹手术比较腹腔镜手术小创口，更美观漂亮；手术器械精细，手术更精准更安全；给力光照，清晰视野，广泛探查；手术时间短，损伤小，恢复快。

缺点是万一子宫肌瘤为恶性，有肿瘤播散转移的可能。

宫腔镜手术的优点

在子宫腔方寸之间，完成一系列手术，妇产科医生的眼睛的延伸。

具有以下优点:

1、经自然腔道、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快。

2、减少了子宫肌壁损伤、宫腔粘连与扭曲变形等弊端，减少了术后继发不孕以及妊娠子宫破裂的风险、远期不影响卵巢功能。

介入治疗及优点

子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材，经皮穿刺，把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞，阻断肌瘤的血供，“饿死”肌瘤，达到治疗的目的一种技术。

介入治疗的优点：

1、创伤小、操作便利；

2、麻醉的危险性小；

3、能完好地保留子宫和生育功能；

4、可以治疗不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者；

5、直接作用于病变部位，提高疗效，减轻全身副作用；

6、患者恢复快、并发症发生率低、更易接受；可以其他治疗方法并驾齐驱（大出血，癌）。

微创手术的代名词

海扶刀是怎样的原理

无创治疗的方法中，超声消融是典型代表。

类似于太阳光可以通过凸透镜聚焦一样，超声波也可以聚焦，还可以安全地穿透身体。高强度聚焦超声（HIFU）作为一种非侵入性治疗方案，它通过将体外超声能量聚焦于体内，使靶区组织瞬间达到60℃以上高温，导致其产生凝固性坏死，而对声通道及靶区以外组织不会造成任何伤害，其主要利用超声波的固有特性-热效应、空化效应、机械效应等，导致组织凝固性坏死，破坏治疗区组织，坏死组织可逐渐被吸收或变成瘢痕（纤维化）。

治疗时实时超声监控，能够准确定位、及时评估疗效，保证治疗的安全性和有效性。20世纪90年代高强度聚焦超声（HIFU）技术的应用更好的帮助医生和病人实现了“治疗——让病人受伤害更小”的理念,是对治疗领域的一个创新。治疗过程不开刀，不出血，甚至不用麻醉。2005年，国家卫生部和中华医学会颁布了该应用在世界上第一个临床应用标准，得到全球医疗界的广泛关注，让中国的原创技术站到了世界最前台。

海扶刀的优点

1、无创伤保器官，免除开刀和流血的手术对患者带来的新创伤。局部皮肤和子宫表面都没有创伤，不留疤痕，皮肤完美，让女性更自信。

2、患者清醒做手术，术中只用镇静镇痛，不需要全身麻醉，减少麻醉的风险。患者处于清醒状态，可以和治疗医生交流。

3、术后恢复快，术后2小时可进食及下床活动术后观察2小时如无特殊不适可离院，普通患者休息1-2天可正常上班。

4、备孕时间短，有生育要求患者治疗后，3个月可备孕。

5、手术时间短，手术时间20分钟-2小时，一次性手术无需多次。住院时间短：一般情况下治疗后可自行下床活动，第二天即可出院。还可实行门诊治疗，治疗后休息片刻即可回家。总体费用相对较低。

6、安全性好，减少组织创伤，对脏器无损伤、对脏器功能无干扰。

7、绿色治疗，无放疗放射性损伤，无化疗毒副作用。

海扶刀除了子宫肌瘤

还可以治疗其他疾病吗

恶性肿瘤（301医院的镇院之宝），子宫腺肌病，腹壁子宫内膜异位症，瘢痕妊娠，胎盘植入等。

子宫肌瘤的微无创

开腹是巨创，腔镜手术是微创，海扶刀是无创，这都是相对而言

，对于医生而言，不是肚皮上没有刀口就是微无创，而是最适合患者的病情并兼顾患者心理需求的治疗方式，才是最微无创的治疗方式。

对于粘膜下肌瘤（长在子宫心里），宫腔镜就是微无创；对于浆膜下肌瘤（长在子宫外表面），腹腔镜手术就是微无创；

对于肌壁间肌瘤，如果声通道安全，海扶刀就是微无创。

对于富于细胞生长活跃的子宫肌瘤病，如果患者已无生育要求，切子宫对她来说就是微无创，避免因为同一疾病反复进行手术治疗。还是那句话：一千个人心中就有一千种微无创。微无创是一种理念，而非一个单纯的技术操作，微无创不在医生的手上，而在医生的心中。而判断针对某个患者子宫肌瘤的微无创治疗方法，需要妇科医生，影像医生，海扶医生，介入医生多个领域医生的多学科诊疗。

Tips：

附录1：

为了让患者享受一站式服务

威海市妇幼保健院微无创门诊

于2020年9月2日正式开诊

我院微无创门诊开展包含海扶刀、介入治疗及微波消融等多种无创手段治疗，子宫肌瘤及子宫腺肌病，为广大女性消除疾患，解除痛苦。

团队各专业大咖云集，威海市妇科首席专家

于丽霞教授，

威海市多项微无创技术的开创者；擅长宫、腹腔镜及阴式手术的

刘引串主任

；师从介入名家，专业经验丰富，技术精湛的

张新炎副主任

；致力于高强度聚焦超声消融治疗多年的

徐琳瑛副主任

，为患者选择并实施最适的治疗方案。

治疗，让患者受伤害更小！

微无创是一种观念

一项原则

应贯穿疾病治疗全过程

无论施行何手术

避免并发症是须臾不可轻视的

能不做手术

能不切除器官

能尽少损伤组织的治疗

才是最好的治疗！

供稿|计划生育服务指导科

编辑|张娜

责任编辑|谭雅琴

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