【导语】

每周六周日早间的9:00—10:00，《健康984》节目会为您打开健康的大门，一定会让您受益匪浅......我国古代战国时期的名医扁鹊根据民间流传的经验和他自己多年的医疗实践，总结出来诊断疾病的四种基本方法，即望诊、闻诊、问诊和切诊，总称"四诊"。这四诊法也得到了大家的广泛认可。它自创立以来，得到了不断的发展和完善，是我国传统医学文化的瑰宝。今天节目中我们就邀请到嘉宾惠建峰老师，跟大家好好聊聊“望闻问切”中的“望”。

节目时间：

每周六、周日上午9:00—10:00

本期嘉宾：

惠建峰

国家高级营养师，健康管理师，主管中药师，曾师从我区著名中医雷声远，擅长舌诊、食疗、民间偏方，编著了自治区科普图书《中药常用小知识》《药食同源话健康》《谁偷走我的健康》《百姓常用中成药》，在区内举行了百余场健康讲座。

本期主播：箫杨

节目内容：

古代中医诊病，靠的是“望闻问切”的四诊法，《难经》里面说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。其中“望而知之谓之神”是说通过望诊就知道患者的病情的人像神仙一样高明。《伤寒论》说：“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。如果我们把医生分为上工、中工、下工三个等级，最高等级的就是能望诊的上工。这些都说明在古人眼中望诊应该要比其他三诊更为重要。

望诊主要是望什么？望诊是通过眼睛来观察患者的情况。首先是望神，古人说：得神者生，失神者亡。望神以目光、面部表情和精神意识为重点，它是判断临床预后、生命活动的重要环节。一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。有神也叫得神，表现为神志清楚，两目精彩，语言清晰等，预示了正气充足，健康或病情较轻。无神也叫失神，目光呆滞，精神萎靡，语言混乱等，预示正气已伤，病情较重，预后不好。假神，常见于久病、重病，最典型的就是“回光返照”，预示患者病情恶化，脏气将绝，是临终前的前兆；望形体，主要是观察患者的形体的强弱胖瘦和躯干肢体外形，一般来说，瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者多阳虚阴盛；望面色，是以面部颜色光泽的变化为主要内容。中医里有五色主病，即色青多为肝病，色赤多为心病，色黄多为脾病，色白多为肺病，色黑多为肾病；望毛发，中医说肾其华之发，头发像长在地里的庄稼，如果天旱了的话，就从最上面的苗开始一点点枯萎下来，当人的精血不足时，头发就不再浓密、顺溜、粗壮又有光泽，所以，古人选媳妇的就选有又黑又粗又长的大辫子姑娘，这样的姑娘精血旺盛，生育没问题；望指甲，主要看的是肝血是否充足，因为肝主筋，其华在爪，所以，当人的肝血不足的时候，指甲会出现发白、变软变脆、出现竖棱等。

为什么望其他的都不如望舌要来得准确？因为心开窍于舌，心又为五脏六腑之大主（心为君主之官），《黄帝内经》说：“主明则下安”“主不明十二官危”，可以这样说，中医发展至今，任何一种诊断方法，比如中医学里诊法的八纲（阴阳、寒热、表里、虚实）辨证，脏腑辨证、三焦辨证、六经辨证，气血津液辨证，都可以由舌诊来弥补，因为舌就是我们全身的一个缩影，全方位反映了人体五脏六腑、四肢百骸、气血阴阳的盛衰变化，反映身体疾病病因的所在，反映疾病形成的原因，甚至可以反映了患者人生经历和情感路程。

十九大提出“健康中国战略”，意味着“大健康”的理念已经上升到国家的战略高度，“大健康”倡导自我健康管理，由过去的治疗为主转变为预防为主。近年来，随着国家对健康事业的大力推广，老百姓保健意识也有了很大的提高，舌诊早已成为普通人进行自我诊断自我调理的重要手段之一。

健康的舌相，舌质饱满充盈，边无齿痕，中无裂缝，无红斑，上附微苔，滑润适中，色红而明亮。病理的舌相，我们模拟一下《黄帝内经》中黄帝和岐伯的对话，黄帝问：岐老师啊，看舌头怎么知道哪里病了呢？岐伯说：看舌面前后左右当中，特别红的地方是病，苔特别厚的地方是病，陷下去的地方是病，凸起的也是病。

传统的舌诊主要关注舌色、舌苔和舌络，而忽略了舌的凹凸、胖瘦和薄厚等等。我们今天将从舌色、舌质、舌形（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、凹凸）、舌苔（厚薄、腐腻、润燥、色泽、多数有无）、舌底和舌态（震颤、歪斜、痿软、强硬）等几个方面来讲。

一.舌色

：是指舌质的颜色，侧重的是人的血分，人的舌质不容易发生变化，而舌苔就容易改变。主要有淡白、淡红、红、绛、紫、青几种，但除淡红色为健康舌色外，其余都是主病之色。一般来说，舌质颜色向白的方向发展，代表身体越来越寒或越来越虚。换句话说，白舌是虚症和寒症的重要标志。红舌是体内的热的增加，像锅开了似得，舌体脉络充盈，则呈鲜红色，红舌也主两种病，即外邪和内热（主要是阴虚导致的）。

二、舌形

：主要是指舌体的老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、凹凸和特殊舌形等等。

（1）老嫩

：一般代表了病的虚实。

老舌也叫苍老舌，指舌质纹理粗糙或皱缩，舌体坚敛苍老，就像一张老人的脸。临床中，常见于老年人的支气管哮喘、慢性支气管炎、肺源性心脏病、慢性肺气肿等疾病，多为实证。

嫩舌：指舌质纹理细腻，舌体浮胖娇嫩，舌面上津液较充盛，舌色浅淡，嫩舌多为虚证。《辩舌指南》里有：“病属虚者，其舌必浮胖而娇嫩。其苔必薄或淡红即可轻补，若见苔黄或白厚腻，属于内邪未清，不可妄补。”

（2）胖瘦

：是指舌体的胖大和瘦小，舌体是纯（肌）肉无骨的器官，因脾主肌肉，所以，舌体无论胖大还是瘦小一定与脾有关。

胖大舌：脾主运化水湿，当脾虚不能运化水湿的时候，水饮痰湿就会停留于身体，使得舌体变厚变大，形成胖大舌。就是说，胖大舌的人首先是脾虚。但胖大舌也可能与肾阳虚有关，因为肾阳有化气行水功能。有一个成药叫金匮肾气丸，它的说明书是这样写：温补肾阳，化气行水。就是说不要一见到胖大舌就说脾虚，也可能与肾阳不足有关。

胖大舌中还有一种舌相叫齿痕舌，即舌头边缘不平滑，好象有牙齿咬过的痕迹，这种舌相是因为舌头比较胖，长时间受到两边牙齿的挤压，便会显现出齿痕的形状。齿痕舌的形成多数和胖大舌一样，也多是脾虚湿盛或阳虚导致的寒湿偏盛，但如果舌体并不胖大却有齿痕的话，多与肝郁有关。《中医临证备要》中对齿痕舌有过这样的解读：“舌边缘凹凸不齐如锯齿状，为肝脏气血郁滞。”这里大家应注意，原文中用“锯齿状”三个字来描述，和普通的齿痕还不太一样，应该与肝胆有关，毕竟齿痕舌的部位属于肝胆的反射区，有这种舌相的人，最好及时就诊，以免耽误病情。

瘦小舌：舌体比正常瘦小而薄。现代医学认为瘦小舌是因营养不良（能量不足）导致的，这类人多数消瘦或有慢性消耗性疾病，如结核及晚期癌肿等患者；中医学认为瘦小舌多为心脾两虚或阴虚，如果舌色淡白而瘦瘪，多见于气血两虚或久病或消耗性疾病；如果舌色红降而瘦瘪的，少苔或无苔，则多为阴虚火旺。

（3）点刺舌

：也叫草莓舌，主要是通过观察点刺的颜色数目和位置，来推测气血运行情况，疾病的程度以及邪气所在的脏腑。点刺色鲜红，多为血热或阴虚火旺，点刺色绛紫，多为热入营血而气血壅滞；点刺的数目越多,邪热越盛，点刺数目越少,邪热越轻。舌尖点刺多属心火亢盛，舌中点刺多属胃肠热盛，舌边点刺多属肝胆热盛。

（4）裂纹舌

：多数属于病态舌,也有一小部分是先天的。《辨舌指南》里说：平人之舌无纹。一般来说，都认为是人体津液的亏损就如土地干旱缺水才会龟裂。而且裂纹多少深浅，反映津亏血衰之甚微。但从临床和一些文献记载，裂纹舌与肝郁也有关系。目前最多见的是舌中线的裂纹，舌中缝对应的是脊柱也叫“脊梁骨”和脾胃，这个比较复杂，我们以后再讲。

（5）凹凸舌

：一个健康人舌面是平整的，如果出现了凹凸不平，提示了这个人的体内严重壅堵。而且在舌的不同部位的凸起和凹陷，代表着相应脏器的虚实，基本原则“高凸为实，凹陷为虚”。临床上又分舌尖、舌中、舌边、舌根的凸起和凹陷，各代表了不同的意义。

特殊舌形，分为三角舌、菱形舌、布袋舌、苹果舌和棍舌，这几种舌相在临床中非常多见，以后有机会再和大家交流。

三、舌苔：

中医认为舌苔是胃气的标志，什么是胃气？通俗说就是吃饭和消化的能力，就是想不想吃，吃进去能不能消化得了。人能活着，全靠吃进去的食物给人提供能量，古人说：“有胃气则生，无胃气则死。”“不怕舌脏，就怕舌光”。舌苔少了自然身体有问题，但也不是说舌苔越多就越好，舌苔过度的堆积变厚变腻，中医统称为痰湿重，也是一种病，这种情况就是你给胃肠下达的任务太重，让胃肠处于一种疲惫状态，所以，堆积了很多任务完成不了，产生了一种半成品（痰湿）。

看舌苔，主要观察苔的厚薄、腐腻、润燥、色泽、多少有无等情况。

（1）舌苔的厚薄

：看病的轻重，舌苔薄，病情一般较轻，舌苔厚，病情较为严重。在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，表明病邪入里，病情由轻变重。反之，病情由重变轻，预后较好。

（2）舌苔的腐腻

：临床上，腐苔（如豆腐渣）常见于食积，就是吃得太多了，治疗上主要采用消食助运，通便泻腑的方法。这里有个很重要的问题，如舌中有直槽，是气虚不能运化之故，宜补气，忌用温燥宣化之剂，尤其忌发表。腻苔是苔质颗粒细腻致密，融合成片，好像在舌头上刷了一层厚厚的浆糊似得，腻苔根据颜色又分为白腻苔和黄腻苔，它们的症候和治疗也都不一样，以后再说。这里我们主要说滑苔和厚腻苔的位置两个问题。

滑苔：舌面水分过多，甚则伸舌流涎欲滴，扪之湿滑称为“水滑苔”。滑苔是水湿之邪内聚的表现，主湿，主饮，主寒。多因寒湿内侵或阳虚不能运化水湿，导致湿停水聚，湿聚而成痰饮，水湿于舌泛于舌而成。

舌苔厚腻一般出现在舌中和舌根，舌中对应的是脾胃，主要与消化的程度有关。舌根对应的是人体的下焦，包含生殖系统，泌尿系统和腰腿等。如舌根苔色白厚腻，代表寒湿重，患者多腰部困重怕冷。《金匮要略》里说其人身体重，腰中冷，如坐水中，腹重如带五千钱等。并给的方剂是“肾着汤”，即白术，茯苓，炙甘草，干姜。舌根苔厚腻（偏中）是宿便残留的表现，苔越厚，宿便越多，就是说这些患者大部分多数存在便秘的问题。如果再伴有右半侧舌大的话（多属肺气不降），基本诊断咳嗽便秘。另外，舌根苔厚腻，下焦痰湿，痰湿易遏气机，容易出现阳郁化热，产生“湿热”，下焦湿热更多的见于西医所说的炎性疾病，比如男性的前列腺炎啊，女性妇科炎症啊，盆腔炎，盆腔积液，阴道炎啊，白带多而黄或如豆腐渣状。这个时候，就可以服用我们说的薏苡仁，薏苡仁性寒，有清热利湿的功效。

（3）舌苔的色泽

：说的是舌苔的颜色变化，主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，那么白苔、黄苔、灰黑苔又是什么情况呢？它们之间又有什么关系？我们模拟饮食加工的过程的来解释这个问题。白苔就如我们常吃的白面饼子，如果把白饼子放在高热的油中煎炸会变成黄色，再继续高温的话颜色会越来越深，然后变成灰苔即浅黑色，应该说苔色与体内的温度直接的有关。一般来说，白苔表示为表证、寒证。黄苔主热证、里证，苔色愈黄，说明热邪愈甚。灰黑苔，苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。灰苔与黑苔只是颜色浅深之差别，苔灰病略轻，苔黑病略重。《敖氏伤寒金镜录》说：“舌见黑色，水克火明矣，患此者百无一治。”又说：“若见舌胎如黑漆之光者，十无一生。”

（4）舌苔的润燥

：反映体内津液盈亏和输布情况，主要分为润苔与燥苔。

润苔：舌苔润泽，干湿适中，不滑不燥。润苔多数是正常舌苔的表现。病理状态下的润苔，根据颜色的不同又分为好几种，这里就不再多说。

燥苔：根据津伤程度的不同分为干苔和燥苔、糙苔、糙裂苔，轻者为干苔，重者为燥苔糙苔、糙裂苔。

（5）舌苔的多少有无

：又分为剥落苔和无苔。

剥落苔：中医学认为舌苔是由于脾胃之气蒸腾胃中食浊而形成的。正常舌头上应该是有舌苔覆盖，在疾病过程中舌苔就有可能剥落，露出光滑的舌质，叫剥落苔。剥落苔又分为花剥苔、地图舌、鸡心苔和类剥苔，它们都代表了不同的意义。今天主要说地图舌。地图舌的舌苔就像地图板块一样不规则地脱落，边缘凸起,界限清楚，常常见于小孩子，主要是偏食造成的体内某种营养缺乏，这类小孩子多数脾胃功能虚弱，容易过敏，容易感冒发烧，而且在生病的时候，最经常容易出现这种舌苔。

无苔：舌苔全部脱落，不生新苔，光洁如镜，也称为镜面舌，预示了胃阴枯竭，胃气大伤。临床上，镜面舌多见于发烧、慢性萎缩性胃炎、慢性泄泻等疾病，表现为食欲不振、口干多饮或腹胀等。

舌苔从有到无，是胃气受损，正气渐衰的表现，若舌苔复生，是脾胃之气渐复之佳兆。

剥苔、少苔、无苔都代表胃阴损伤，通俗地讲就是用来消化的物质基础的受到损伤，机器的零部件有损坏，而且程度一个比一个重，等到无苔的时候，机器基本就报废，运转不起来了。

四、舌底静脉辨病法

上卷舌尖可见两根静脉行于舌底，正常人仅隐隐显于舌下。如果其直径超过2．5毫米，其长度超过舌尖与舌系带终点连线的五分即为病态，有时还可同时见到舌边青紫斑或众多小血管丛。它反映全身血液或某器官血液有瘀阻现象，在血液检验上常可存在血粘度高等指标异常。

五、舌态：

主要分为震颤、歪斜、痿软、强硬和卷缩。

（1）震颤舌：

舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。

（2）僵硬舌：

舌体活动强硬，失去平时柔和灵活的一种征象，常见于一些较严重的疾患，如神志昏迷、抽搐等疾患。

（3）痿软舌：

舌体痿废不灵，无力伸缩，软瘫于口腔内，主虚证、重证。如果舌质红绛而干，舌体痿软，多为肾阴已竭;如果舌质淡白而痿软，为气血虚极。最要注意的是，如果在某些急性热病的后期，如流行性脑膜炎或慢性消耗性疾病如晚期癌症等疾病中见到痿软舌，则提示病情危重，预后不良。

（4）歪斜舌：

舌头伸出时，舌尖偏向一侧，或左或右，这是因为病侧的舌肌麻痹，无力收缩，稍一伸长，舌体就两侧不均而偏歪，所以，左侧舌肌麻痹时舌尖就向左，右侧舌肌麻痹则舌尖偏向右。此症常见于中风，即脑血管意外。

（5）卷缩舌：

舌体收缩，不能伸长，有的不仅不能伸出口外，甚至难以抵齿。这种情况，可见于先天性舌系带较短，系带牵拉而使舌不能伸出口外，需要矫形手术把舌系带切断，舌头活动很快就会恢复。

最后，望舌和望人一样，望人，是精神萎靡还是气壮如牛呢?精气神一眼就能看出。舌伸出来的一瞬间，如果光鲜、润泽，身体基本没有大问题。如果给你的感觉很暗、枯瘦，气机一定不好，最好及时就医。

本期文字编辑：箫杨

本期音频剪辑：箫杨

(图片来源于网络）

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