肿瘤是导致人类死亡的首要疾病之一，目前，治疗肿瘤主要有外科疗法（手术）、化学疗法（化疗）、放射治疗（放疗），传统的中医药治疗，外加现代微创治疗及生物治疗方法。选择何种治疗方式是很多肿瘤患者及家属心中最大的疑惑，本篇内容我们来介绍肿瘤其他的治疗方法——

中医治疗、微创治疗及免疫疗法

肿瘤的中医治疗

其实，我们可将癌症看做三类人——敌人、犯人与家人。面对的人物属性不同决定了治疗措施上的差异。

中医与癌症

肿瘤，是一个西医里的概念，狭义地讲就是一个病理学中的概念，现在泛指了一大类的疾病。而癌症即指恶性肿瘤。在古代，肿瘤被归到中医的多种范畴，其中包括癥瘕、积聚、乳癖，痰核等。中医的癥瘕积聚范畴包括了癌症、肝硬化、脾肿胀、烂疮等一系列疾病。譬如，食管癌中医常称为噎隔，胃癌中医则分属于反胃、胃脘痛，乳腺癌在中医中被称为乳癖，等等。

到元代，中医出现了治疗癌症这种说法，历史发展的过程中，中医师通过长年累月的疾病治疗，会积累一些零散的并非系统的经验。到近代以后，人们的生活习惯发生了巨大的变化，继而也引起了疾病谱的改变。医学研究的深入化，使人们对肿瘤的认识越来越清晰。

中医如何治疗癌症？

中医治疗癌症的方式有很多，治疗要则脱不了“扶正除大疾”这一条，中医在治疗肿瘤的过程中，“扶正祛邪”之法在过去几十年占上风，而到了近现代，这个概念被曲解了，过分强调“扶正”，削弱了“祛邪”的意义。事实上“祛邪”极其重要，尤其在癌症早期。

所谓“扶正祛邪”，形象地来说，可将“扶正”比作一个火锅中的底料，也就是治疗基本要求，而所送到的药物则是其中那些如“菠菜、油豆腐、粉丝、牛羊肉等”一般的配菜，各自着重点不同，与火锅底料共同发挥作用。

这里不得不提中医治疗肿瘤的四大法则——清热解毒法；软坚散结法；活血化瘀法；扶正培本法。当然，除此以外，还有一些其他治疗肿瘤的方法，但中医的抗癌法则中，这四大原则是最常用的。

中医药治疗癌症与其他疗法不冲突

其实，中医药是否与其他疗法发生冲突取决于同一时间内采取了什么样的疗法，它与现代医疗的局部技术上的应用并不冲突。中医的抗癌治疗总体上是站在人的角度上来思考问题的。

比如，术后初期需扶正为主，选择吃有利于手术创口愈合的中药以有利于病情的恢复，不急于抗癌治疗。但在伤口长好之后可加强抗癌中药。抗癌中药多种多样，拿活血的中药来说，就可分为补血活血、凉血活血、清热活血、化瘀活血、活血散结等。肿瘤治疗一般原则是要使肿瘤血管数量减少，但是活血药中就有一类会增加血管数，比如丹参这味药，对于冠心病的治疗是有利的，但用在肿瘤治疗上，就可能不利，有可能促使肿瘤血管的增长，甚至促进肿瘤的转移。单是活血药就有很多讲究。

如果是一个有经验的肿瘤医生，应该能够了解各类药物特点，熟练地运用各种药物的搭配。

Q/A

现如今很多人提倡未病先治，讲究提高自己的免疫力，这种说法对吗？

很多人都说要增强免疫力，其实要说去增强免疫功能，并不完全正确，应说改善免疫功能。很多病理状态，如：肾小球肾炎、关节炎、强制性脊椎炎、以及某些变态反应（过敏）等都是由于免疫功能过强引起的。因此，免疫力并非是越高越好。

正常人是无需特意增强免疫力的，因为没有严重疾病的干扰下，每个人的免疫系统都处于一种平衡稳定。如果人体免疫力过高，身体健康就会出现异常状态，免疫力高对人体的破坏力也就越强，人就容易患上免疫性疾病。打个比方，如何理解“求上进”之举？这或许是一种正气，也或许是一种邪念，这就是我们的两种认知，只是不同的情况下你的认知有所不同。那么，肿瘤细胞也可被理解为是因在细胞群中为力争上游，想脱颖而出，而无限制生长，最终成为了邪。

中医药治疗多用于癌症早期还是后期？

其实癌症的每一个时期都可以使用中药治疗。比如发现一个肺结节早期患者，治疗上有很多选择。西医治疗可能会优先考虑手术切除，但遇到一些不愿意开刀的，则会建议长期观察，待结节长大后再行手术；而中医治疗则可选择直接服用中药（比如增强体质的药物，消除肿块的药物），而对于中期患者，西医会优选手术疗法，那么若遇到七十岁以上的患者，又该如何选择？当然，这也得根据各人及家属的意愿而定。

中药治疗既可以单独使用，也可以与其他治疗方式相配合。早期的肿瘤患者可以选择单独服用中药调理，而中期的年轻患者在手术治疗后，使用中药治疗仍有一定的疗效。

中医药有副作用吗？

一如所有的药物都有副作用，中药也是有副作用的，所要强调的是这个副作用因人而异。比如，小柴胡汤具有保肝作用，可以治疗肝炎，但若遇到肝阴虚的患者，小柴胡汤就会伤肝。小柴胡汤只针对肝郁气滞的患者。小柴胡汤在不同人身上会出现保肝或伤肝的不同情况，而伤肝的副作用是由于医生用药不当，并非中药本身造成的。又如，何首乌养血，可用于血虚的患者，但若病人兼有湿热证时，就会引起肝损害。

关于中药会造成肝肾损害，我认为该命题不准确，应该是中药应用不当会造成肝肾损害。是药三分毒，关键是用药是否合适。有些人大剂量用药没事，有的人在正常剂量范围用药就有副作用。要知道，中药历来在护肝上是有优势的，往往会在肝损害的时候找中药保肝。当然，中药的副作用也是肯定有的，就像你要杀癌细胞，正常细胞肯定也要受损。为了减少中药副作用，就需要辨证论治用药，尽量个体化给药，因人而异。

肿瘤的微创治疗

肿瘤是寄生在人体内的一个活性组织，是由人的正常细胞演化而来，我们在打击肿瘤的过程中，如何将正常细胞与肿瘤细胞区分开，是精准医疗存在的最大意义。

精准医疗、微创疗法在肿瘤治疗上的应用

在同一个肿瘤组织里有很多肿瘤细胞，它们之间存在着很大的差异，每个单个细胞的基因组也都不同，这就是医学上所说的异质性。正是这种异质性，使得治疗癌症的药物可能只能选择性地杀伤一部分肿瘤细胞，而存活下来的肿瘤细胞逐渐从原来在群体中的小部分变成了主体，这也就是大家所知晓的肿瘤对药物的耐受性。若肿瘤细胞异质性低，那相对来说，治疗效果较好，若异质性高的，治疗就会非常困难。

精准医学，就是要找到肿瘤细胞与正常细胞之间的差异，从根处将链条切断，肿瘤细胞继而会自然死亡。其实，外科手术也是一种宏观意义上的精准医疗——切除肿瘤，将周围的正常组织及生理功能保留下来。而微观层面上，如何在分子机制下，针对基因、肿瘤细胞中的蛋白等，通过一些方式去控制等。

微创治疗便是以其精确治疗、创伤小、恢复快为人们所熟知。近十几年，肿瘤微创治疗发展迅速，目前，肿瘤微创治疗大体分为两大类，即血管性微创治疗与非血管性微创治疗。前者包括血管内药物灌注术、血管栓塞术等，后者包括肿瘤消融治疗（物理治疗，如射频、冷冻、激光、微波、高强度聚焦超声等）、腔镜治疗（包括腹腔、胸腔镜技术）、内镜治疗等。

微创技术的优势

第一，微创治疗降低了危险性，创伤小，恢复快；第二，微创治疗在最大程度上保护了正常组织及其生理功能，有利于患者身心健康。可是说，微创技术从肿瘤的诊断、治疗到症状控制，都起着很大作用。由于其手术时间短，对人体影响小，病人恢复快，受到众多人的青睐。

从肿瘤治疗的角度来讲，微创外科不但被用于肿瘤治疗的每个阶段，而且可以完成绝大部分传统外科手术可以完成的操作。虽然如今微创外科还不能完全取代传统外科，但已在不少方面显示了其优越性。

比如甲状腺肿瘤中良性肿瘤占比较高，若肿瘤变大了，传统方法会考虑手术切除治疗，但切除肿瘤的同时，甲状腺的功能也就丧失了。过去的很多患者需要终身服用甲状腺素药物，而且手术会留疤痕，对于那些疤痕体质的人影响尤甚。

而有了微创技术以后，治疗上可利用一根细针插入组织，加热让肿瘤坏死，治疗迅速，且创伤小、不留疤。又比如骨肿瘤，过去只能截肢，长在腿上就把腿锯了，长在胳膊上把胳膊锯了。可问题是解决了，病人却也成了残疾人，身心受损。因此，我们除了考虑如何更好地控制肿瘤外，也要尽可能保护病人的生理、心理功能，以及他能够适应社会的能力。精确打击、创伤小、恢复快，这就是精准医疗时代微创治疗最好的优势体现。

Q/A

什么叫作超声聚焦？

超声波是携带能量的。超声聚焦就是利用超声波作为能源，相当于把一个大的超声场（能量）聚焦到一个点上，这个点的能量就会变得非常高，最高可达到400瓦，这个400瓦的能量累积以后就会产热并形成高温治疗点。

超声波可以穿透人体，若将这个高温点聚焦到肿瘤区域，好比是一个手术刀在切割肿瘤，焦点区的肿瘤无一幸免。超声聚焦刀使肿瘤组织产生凝固性坏死，失去增殖、浸润和转移能力。此机原理类似于太阳灶聚阳光于焦点处产生巨大能量。

临床上，超声聚焦常用于身体深部难以手术治疗的部位的肿瘤治疗，如胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤等，还有妇科良性肿瘤如子宫肌瘤。未来还可以用于颅脑病变的治疗，如难治性癫痫等。

微创技术能否根除肿瘤？

就目前来看，大多数恶性肿瘤单靠一种手段是无法将肿瘤治愈的。肿瘤治疗是一个系统性的治疗，没有哪一项技术能够包打天下、解决所有问题。它需要多个学科的医生共同完成，将每一个步骤都考虑在内，拟出一个最优化的方案。

这就如同外科手术，只能将肉眼看到的肿瘤清除，但由于肿瘤不是孤立存在的，它会发生扩散、转移，这也是肿瘤最大的危害所在，除了切除之外，还需要全身综合治疗。虽然精确、微创、保护病人的生理功能是微创治疗的优势，但后续还是要根据病期、病种的生物学特性进行化疗、生物疗法等综合治疗，防止其扩散。

Q：精准医疗所追求的目标是怎样的？您对未来治疗肿瘤的前景怎么看？

实际上，我们讲的精准医疗是利用疾病的共性规律进一步精确到疾病的分类，找到最适合的药物或治疗手段。或者说，精准医疗是一个更深层次的个体化医疗，有点类似于传统医学中讲的同病异治的概念，基于疾病（肿瘤）、患者的个人情况（体质、家庭、社会关系等）的不同，来设计个性化的治疗方案。并且，同时保证治疗创伤小，疗效高，负担低，这是精准医疗所追求的一个目标。

与肿瘤做斗争，我们要做好长期打算。20年前我们非常乐观地认为若干年后就能攻克肿瘤，可随着研究的不断深入，人们对其发病机制的了解越来越多，却发现肿瘤远比我们想象的要复杂得多。我觉得，在短时间内轻松地将癌症治愈基本是不现实的，与肿瘤的斗争需要很长的时间，要一步步来。

肿瘤的免疫治疗

肿瘤免疫治疗的理论基础是免疫系统具有识别肿瘤相关抗原、调控机体攻击肿瘤细胞（高度特异性的细胞溶解）的能力。这个生物过程十分复杂，目前仍处于研究之中。

免疫治疗是生物治疗的一种

免疫治疗是生物治疗的一种。生物治疗的范畴很大，涉及一切应用生物大分子进行治疗的方法，其中包括分子靶向、免疫治疗等。一般来说，单纯的免疫抗肿瘤治疗就是给予肌体免疫制剂，通过提高人体的免疫功能来对抗肿瘤的一种治疗。

免疫治疗的发展史

虽然肿瘤免疫治疗是目前肿瘤领域的研发热点，但肿瘤免疫治疗并不是新鲜话题。几乎早在100多年前免疫学创建之初，科学家就提出了利用机体自身免疫功能去攻击肿瘤细胞消灭肿瘤的设想，并进行了各种尝试。1950s年代Burnet和Thomas提出了“免疫监视”理论，认为机体中经常会出现的突变的肿瘤细胞可被免疫系统所识别而清除，为肿瘤免疫治疗奠定了理论基础。

随后，各种肿瘤免疫疗法包括细胞因子、过继免疫疗法等相继临床应用。2003年发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究发现，肿瘤浸润T细胞数量与宫颈癌患者的总生存期及无进展生存期相关，显示了肿瘤特异性T细胞的存在，也表明免疫系统是可以识别肿瘤并试图控制其生长的。2010年美国FDA批准了人类历史上第一个用于前列腺癌的治疗性肿瘤疫苗sipuleucel-T。

直到2011年，第一个免疫检查点抑制剂CTLA-4单抗（Ipilimumab）被美国FDA批准用于晚期黑色素瘤的二线治疗，标志着肿瘤免疫治疗进入了新时代。最近，已有多个肿瘤免疫治疗药物被美国FDA批准应用于临床。

免疫治疗的优势

免疫疗法有几大特点：诱导产生持久的临床反应；没有典型的耐药性；诱导产生自体免疫样毒性。

免疫治疗最大的优势是其安全系数大，副作用小。它不像放疗、化疗在杀癌细胞的同时，也破坏一些正常细胞。它是通过调节人体的免疫力，来达到抗癌的目的。理论上，肿瘤治疗可先行手术，将大部分肿瘤切除，残留的一些看不见的癌细胞可用免疫治疗将其消灭；或在少数肿瘤晚期时，免疫治疗可起到控制肿瘤的作用。

然而，以前的免疫疗法疗效甚微，只是在黑色素瘤、肾癌等少数肿瘤的治疗中对小部分病人有一些效果，直至免疫检查点抑制剂的出现才取得了疗效的突破。

Q/A

Q：目前免疫疗法发展到哪个方面？

过去都是一些细胞因子，如干扰素、白细胞介素等，以及细胞免疫治疗。细胞免疫治疗就是将人体自身的免疫细胞提取出来，经过体外培养，使其数量成千倍增多，之后再输回人体来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞等。还有征对某些靶点的抗体药物，如EGFR单抗、CD20单抗，既是靶向药物，又能通过激活免疫系统发挥抗肿瘤作用。现在最新的进展是针对免疫检查点的抗体药物，除前述的CTLA-4抗体，近年的PD-1或PD-L1抗体在多种晚期肿瘤的治疗中显示了抗肿瘤效应，使肿瘤明显缩小的比例约20%，相较于过去免疫治疗的收效甚微，被认为肿瘤免疫疗法的重大进展。

：医生是否会建议肿瘤患者去做免疫疗法的临床试验？

考虑到目前临床上免疫治疗尚未存在治疗标准，我们通常会建议那些已经做过常规治疗却以失败告终的患者去参加临床试验。尤其近年的PD-1或PD-L1抗体在多种晚期肿瘤治疗中取得了疗效的突破，对部分患者有效，已成为肿瘤临床治疗的热点，但由于尚未在国内上市，只有参加临床试验才可能获得用药的机会；另外，抗体药物上市后大多价格昂贵，不少患者可能无经济条件应用，而在临床试验阶段可获得免费的治疗。目前已有PD-1或PD-L1抗体在国内开展临床试验，建议常规治疗失败的患者寻求参加临床试验的机会。

Q：在未来免疫疗法会不会成为一种运用在一线的单独的治疗方法？

将来应用于一线是有可能的，不过也要看肿瘤的种类。虽说免疫治疗在某些肿瘤的应用上确有优势，如黑色素瘤，化疗效果不甚理想，而免疫治疗效果更好；但就目前免疫治疗的研究进展来看，国外应用PD-1或PD-L1抗体主要还是针对常规治疗失败的患者。实际上20%的有效率，确实是非常有限的，不过与过去的有效率相比也是很大的突破了。任何一种方法都有其局限性，多种方法联合的综合治疗才可能取得更好的效果。以PD-1或PD-L1抗体为代表的新一代免疫疗法将更多的被用于如何与手术、化疗、放疗、分子靶向药物联合应用的研究。在这方面，人类还有很长的路要走。

关于抗癌、抗肿瘤方面有没有给读者的建议？

以PD-1或PD-L1抗体为代表的新一代免疫疗法被认为是国际上的一个重大进展，去年美国临床肿瘤学会年会上讨论的热点便是免疫治疗。不论是对于医务人员还是肿瘤患者，这无疑是一个福音。然而，我们也要客观地去认识它，这并不意味着免疫治疗一定能取代其它治疗。往往一些患者会认为新颖的治疗方式就一定有效，从而放弃其它的治疗，错过了最佳的治疗时机。

就目前的研究进展来看，只能说其临床疗效已有突破，但在实际应用上还只是对小部分患者疗效好，为常规治疗失败或常规治疗疗效差的患者提供了一种新方法。当然，我们也相信将来一定会有更多、或疗效更好的免疫疗法，以及免疫疗法与其它手段如化疗、放疗等的联合应用。

想要提高肿瘤的疗效，首先还是得做到早期发现、及时治疗。发现有肿瘤之后进行规范的综合治疗，多种方法结合才能取得更好的治疗效果。当然，综合治疗也不能胡乱结合，还是要通过经验丰富的医生，将治疗效果发挥到最大，毒性降到最小。

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来源：

问健康画报

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