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男士专有器官，女士亦不可忽视。前列腺疾病折磨了男士，也影响了家庭和谐，针对前列腺疾病，我们分上中下三篇进行健康科普。

73.什么是前列腺癌？

前列腺癌是生长于前列腺内的恶性肿瘤，前列腺细胞处于一种异常恶性增生状态，如不及时恰当治疗，将会危及患者的生命。是欧美国家男性癌的首位，在我国男性中居第六位。

74.前列腺癌的高危因素有哪些？

种族、年龄、家族史、

高脂肪饮食

是与前列腺癌发病直接相关的3个因素。研究显示，

澳大利亚、新西兰地区最高，亚洲及北非地区较低，在我国

目前处于上升趋势，

城市高于农村。高峰年龄在75-79岁，如果一个一级亲属中有一个患前列腺癌，其本人患癌几率增加一倍以上，如果两人患癌，其

患癌几率会增加5-11倍以上.

75.前列腺癌能不能预防？

在日常生活方面，高脂肪饮食是前列腺癌的危险因素，其中红色肉类（猪肉等）危险性最大，而来源于鱼和奶制品的脂肪则影响较小；维生素D和E的摄入可以降低患前列腺癌的危险；番茄中有番茄红素，具有抗氧化作用，可能对前列腺癌有潜在的保护作用；

绿茶中还有黄酮醇，可能有抑制癌细胞的作用

；肥胖者更容易得前列腺癌，因此也要控制体重等。

76.前列腺癌的发展与其它恶性肿瘤相比有何特点？

前列腺癌虽然也是癌症，但它和其它癌症有区别，它有个特点：具有一种“非临床”的形式，意思是一部分前列腺癌可能在很长时间内不发生任何变化，在人体内与机体“和平共处”，不对健康构成明显的危害，这种前列腺癌医学上成为潜伏性前列腺癌，也就是专业医生说的低危前列腺癌。

77.前列腺癌的症状有哪些？

早期前列腺癌与前列腺增生相似的症状，增多的癌细胞会在前列腺形成结节，如果压迫了尿道也会造成与前列腺增生相似的症状，如尿路梗阻、尿潴留；若癌细胞侵犯到附近其它器官，可能会出现血精、尿频、大便习惯改变等一些症状；当癌症继续发展，癌细胞就会随着血液、淋巴液等向远处转移，其中最容易转移到骨骼上，会引起腰骶部、髋骨的疼痛等。

78.怎样才能早期发现前列腺癌？

临床上有几种早期发现前列腺癌的检查方法：（1）直肠指诊：通过该方法若发现前列腺表面不光滑，有时可摸到突起的结节，整个前列腺的质地变硬，那么高度怀疑前列腺癌；（2）经直肠超声检查：有些肿瘤结节较小，通过直肠指诊是触摸不出来的，那么超声检查就能发挥作用，可以判断肿瘤的体积以及有没有侵犯前列腺包膜。（3）前列腺特异性抗原(PSA)：PSA是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物，虽然正常人血液中也能查出PSA，但当其升高到一定数值时就高度提示前列腺的可能。以上情况存在时，医生就会建议进行前列腺穿刺活检，进一步确诊。

79.什么是前列腺特异性抗原(PSA)？前列腺特异性抗原(PSA)正常值是多少？

前列腺特异性抗原由前列腺上皮细胞分泌产生，存在于前列腺组织中和精液中，防止精液凝固，具有很高的器官特异性，在前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌中均可以升高，但在前列腺癌中一般会明显增高，但肿瘤期限较早时也可以在正常范围。

健康男性的血清PSA浓度<4

g/L，当PSA>10

g/L时，多数患者高度怀疑前列腺癌，但也有前列腺炎和前列腺增生的可能。临床上将4~10

g/L成为PSA的灰区，当PSA在这一范围时，也不能放松警惕，需要做进一步的检查。

80.直肠指诊疼不疼？直肠指诊检查需要注意什么？

直肠指诊(DRE)是泌尿外科医生检查前列腺最常用到的一种检查，这种方法方便易行，可以了解直肠内情况、前列腺大小、硬度和光滑度。患者几乎没有任何痛苦，而且整个检查只需要几分钟就可以完成，当时就能得知检查结果。

患者要松开裤袋，暴露臀部及大腿的上半部分，在检查床上采取胸膝位（跪在检查床上）或者屈膝侧卧位；检查前最好将大便排干净，检查时尽量放松肛门。

81.直肠指诊如何判断可能存在前列腺癌？

前列腺癌在直肠指诊时会有比较特殊的表现，正常的前列腺质地韧，表面光滑，摸起来类似鼻尖的感觉，有一定弹性。当前列腺内长肿瘤时，医生往往会摸到前列腺不光滑，有时有一个硬结向前列腺外鼓起，质地硬、不光滑等情况，那就怀疑前列腺癌啦；当肿瘤体积比较大时，这种坚硬的结节会取代正常的前列腺组织，有时甚至使整个前列腺摸起来表面凹凸不平。具体确诊需要前列腺穿刺活检，进行病理学检查。

82.直肠指诊正常就没有前列腺癌了吗？

这是不对的，前列腺癌好发于前列腺的外周带(好比橘子的橘皮部分)，但是约有5%的癌是起源于移行带(橘肉部分)的，当肿瘤位于移行带，或者即使位于外周带而体积很小时，直肠指诊也是很难摸到结节的，况且

直肠指诊不能触及前列腺的全貌

因此，不能因为直肠指诊正常就放松警惕。

83.怎样才能确诊是否患了前列腺癌？

只有通过相应病理检查找到前列腺癌细胞才能确诊。这就需要进行前列腺穿刺活检，以经直肠穿刺为例，检查方法为超声引导下将穿刺针经直肠前壁穿入结节内，获取少量前列腺组织进行病理检查。

84.那些患者需要前列腺穿刺活检？

前列腺指检发现结节，或者超声、CT或核磁发现异常，或者PSA>10

g/L。

85.哪些患者需要再次做前列腺穿刺活检呢？

（1）前列腺穿刺中发现中高级别的前列腺上皮内瘤；（2）首次穿刺活检发现前列腺上皮不典型性增生；（3）观察3个月，连续两个月PSA>10

g/L；

（4）

也有一些专业医生才需要掌握的其它指标，这些患者也应再次接受超声引导下穿刺活检。

86.前列腺穿刺疼不疼？安全吗？

前列腺穿刺活检这项技术已经在临床上成功应用了几十年，长期临床实践表明，前列腺穿刺活检是一种比较安全的检查方法。目前应用的是经直肠穿刺或经会阴前列腺穿刺，而直肠对疼痛的敏感性都是比较低的，即使穿刺会引起一些疼痛，绝大多数患者是可以耐受的；此外，有的医院还开展了无痛穿刺活检，进一步减轻了疼痛。

87.前列腺穿刺有哪些并发症？

最常见的并发症是出血和感染。出血主要是因为穿刺本身对直肠和前列腺造成的损伤，多数患者出血量在5~10ml，这种出血量是没有临床意义的。感染的发生率比出血要低得多，只要患者能按照医生的要求在术前进行肠道准备（清洁肠道）、预防性地服用抗感染药物，穿刺后的感染发生率是比较低的。

88.前列腺穿刺以后会不会引起肿瘤扩散？

前列腺穿刺引起的癌细胞扩散、转移的概率极低，在医疗界没有统计学意义，是国内外一致推荐的方法。

89.前列腺癌容易转移到哪里？

长期临床研究发现，当前列腺癌进入一定时期，可以淋巴途径转移到盆腔，晚期阶段，它就容易向骨骼转移，这种转移的癌细胞将在骨骼里定居下来，继续生长。在发生骨转移的早期是不会有任何症状的，之后随着病灶的扩大，患者会出现转移部位的骨骼疼痛，有些甚至出现病理性骨折。

90.怎样才能早期诊断前列腺癌骨转移？

放射核素骨扫描在临床上称为全身骨骼(ECT)检查，当骨骼发生转移性病变时，局部血供会增加、血流速度加快，细胞活动也会更加旺盛，这些都是导致放射性核素积聚的原因。即使很早期的骨转移病灶也会被ECT灵敏地检测出来，PETCT能发现更早的骨转移。

91.前列腺癌有哪些治疗方法？

根据病期不同，前列腺癌治疗有多种不同的方法，医生会根据患者的年龄、全身状况、疾病分期等综合考虑进行治疗，如前列腺癌根治术（开放性、腹腔镜）、放疗、内分泌治疗（手术去势—切除睾丸，药物去势）等。

92.哪些患者适合前列腺癌根治术？

前列腺癌根治术是一种积极治疗的经典方法，在前列腺癌的治疗中占有重要地位。它有两个主要的适应症：（1）肿瘤临床分期为早期，即局限性前列腺癌，没有骨骼和内脏的转移；（2）患者的预期寿命大于10年。（3）身体状况良好，没有严重的心肺疾病。

93.前列腺癌根治术能不能通过腹腔镜进行？

目前，腹腔镜外科微创技术已经应用于泌尿外科手术，已经可以在腹腔镜下完成高难度的前列腺癌根治术，而且取得满意的疗效。手术时，医生只需在下腹部切开几个0.5-1.0cm小口子，然后把腹腔镜窥镜和操作器械放进去，在电视屏幕的监视下，完成前列腺癌根治术，整个过程根本不需用手接触手术部位。由于电视摄像系统能将手术区的器官组织放大，医生能更加清楚地辨认神经、血管等细小组织，治疗效果可能更好。

94.什么是前列腺癌的放射治疗？

放射治疗简称放疗，是应用放射线治疗疾病的一种方法，当用放射线照射细胞时，细胞会慢慢地死亡，而像恶性肿瘤细胞这样增殖活跃的细胞在放射线的照射下死亡更快。该方法手术治疗效果肯定，但创伤小，且患者更容易耐受，有的能达到根治的效果。

95.前列腺癌的放疗有哪些？

前列腺癌的放疗分为外照射和近距离放疗，（1）外照射是指放射源位于体外一定距离几种照射身体某一部位（对前列腺癌患者这些部位要包括前列腺区、膀胱、后尿道及盆腔淋巴结的位置），（2）近距离放疗是将产生放射线的放射源直接放入前列腺肿瘤组织内部的照射方法，目前国内外最常用的放射源是

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96.什么是前列腺癌的去势治疗？分为几类？

去势治疗，就是阻断雄激素，抑制肿瘤生长，造成肿瘤萎缩。

前列腺癌细胞中的绝大多数需要依靠雄激素才能生存，

去势治疗是前列腺癌内分泌治疗的一种常用方法。

分为手术去势（切除睾丸）和药物

去势治疗。

能迅速将睾酮降至极低水平，一旦将其赖以生存的雄激素去除后，绝大多数前列腺癌都会逐渐萎缩甚至消失，双侧睾丸切除术已成为晚期前列腺癌内分泌治疗的一种方法；

通过口服雌激素或注射促黄体生成素释放激素(LHRH)类似物的药物去势，同样可以达到去除雄激素的目的。

97.化疗能治疗激素非依赖性前列腺癌吗？

对激素非依赖性（去势抵抗性）前列腺癌患者，尤其是转移性前列腺癌，目前治疗措施十分有限，化疗就是其中的一个选择。各种化疗药物本身都存在细胞毒性，能够治疗激素非依赖性前列腺癌的化疗药物有很多种，其中多西他赛是目前疗效加号的一种药物。

98.手术或放疗后PSA测定有什么意义？

由于部分患者术前体内即存在微小的转移，因此，在接受了治疗后肿瘤还有可能复发，这些患者肿瘤复发的最早表现就是PSA的升高，临床上称为生化复发（也就是化验发现

PSA升高，但不能发现具体的残余肿瘤或淋巴结

），由于仅仅表现为PSA升高的生化复发,往往比临床复发早。因此，为了早期发现肿瘤复发，治疗后定期复查PSA是非常必要的。

99.前列腺癌术后或放疗后为什么要定期随访？

前列腺癌同其他癌一样，也会有残余癌细胞，这些残留的癌细胞已经为肿瘤的复发和转移打下了埋伏，在条件合适时，它们便会死灰复燃，为了防止这些微小的残留病灶给患者健康带来危险，我们必须早期发现它们，因此

定期随访非常重要

100.前列腺癌如何随访？

分为治愈后（包括根治切除后和根治性放疗后）的随访和内分泌治疗后随访。

根治切除后和根治性放疗后随访：在治疗后每3个月需要进行一次PSA复查或直肠指检，两年后每6个月检每年进行检测。如果

直肠指检阳性，

PSA

出现上升的现象，则行盆腔CT及骨扫描；存在骨痛，不论

PSA水平，都要进行

骨扫描。

内分泌治疗后随访：内分泌治疗第3个月和6个月，治疗后分别测

PSA；肌酐、血红蛋白、肝功能、睾酮、监测。如果

PSA水平持续升高或骨痛，则行

骨扫描。

我科于

1998

年在濮阳地区开展了经尿道前列腺汽化电切术，

2009

年开展了经尿道前列腺等离子切除术，在濮阳市独家开展显微精索静脉结扎术、精囊镜、阴囊镜。近几年开展了腹腔镜下前列腺癌根治术等高难度手术，经尿道前列腺及膀胱肿瘤激光治疗术。诊疗范围包括：前列腺、阴囊、睾丸、附睾、精索静脉以及男性不育、勃起功能障碍、早泄等疾病的诊疗。目前设立男科门诊，拥有

：进口腹腔镜、前列腺等离子电切镜、前列腺微波治疗仪

、可视电子取精仪、多普勒阴茎血流测定仪、阴茎勃起检测仪（

Holter

、精囊镜等

人才济济的男科团队，每天都有具有丰富经验的

主任医师或副主任医师

坐诊。

出诊时间：

沙文主任：

男科病的治疗和科普讲座，

泌尿系结石、肿瘤的微创治疗。男科病的治疗和科普讲座。

周一二上午，周四全天

崔庆明主任医师：擅长泌尿系结石、肿瘤、男科等。周一、三、四、五、日全天

易海鹏主任医师：擅长男科、泌尿系结石、肿瘤等。周一、二、五、六

毛国强副主任医师：擅长男科（前列腺病）、泌尿系结石、肿瘤、女性泌尿外科病。周三、日

病房地址：濮阳市油田总医院6号楼4楼东侧

门诊位置：门诊楼三楼东北角

泌尿外科电话：0393

4823727

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